肩關(guān)節(jié)鏡在肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

趙新動(dòng) 吳常杰 閆幫楷 李英祥

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)鏡;肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】 ?R322.7+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

肩袖損傷是指構(gòu)成肩袖的肌肉、肌腱發(fā)生了部分纖維撕裂，或者是出現(xiàn)大片撕裂的疾病。構(gòu)成肩袖結(jié)構(gòu)主要有四塊肌肉，有岡上肌、岡下肌、小圓肌，以及前方肩胛下肌。以往開(kāi)放手術(shù)是唯一治療肩袖損傷的方法，但隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及對(duì)肩袖功能和結(jié)構(gòu)的深入認(rèn)知發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)具有較好的治療效果[1]。本次研究主要探討肩關(guān)節(jié)鏡在肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2020年5月至2021年12月期間肩袖損傷患者26例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀察組，各13例。對(duì)照組患者男6例，女7例，年齡60～72歲，平均年齡（66.53±0.65）歲;觀察組患者男7例，女6例，年齡61～75歲，平均年齡（68.30±0.41）歲。患者均已簽字同意，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。兩組在一般資料比較中，結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者采取肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。具體方法如下：

（1）病情監(jiān)測(cè)

在全麻或者是超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)。通過(guò)肩關(guān)節(jié)鏡首先觀察肩袖損傷的情況。如果肩袖是不完全的損傷，可以進(jìn)行局部的修整。如果是肩袖完全斷裂的情況則需要采取鉚釘固定大結(jié)節(jié)部位，并進(jìn)行肩袖的縫合手術(shù)，來(lái)恢復(fù)肩袖的正常解剖結(jié)構(gòu)。

（2）游離體的取出

大的游離體多為下隱窩，或者肩胛下肌的隱窩，由后路進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，然后前路插入器械，用三角技術(shù)將游離體取出;

（3）肩袖撕裂的清理

在后入路置入30°的關(guān)節(jié)鏡，前側(cè)入路進(jìn)水，由第3入路用電動(dòng)刨刀進(jìn)行清理;

（4）肱二頭肌腱撕裂的清理

與肩袖撕裂的手術(shù)方法相似，盂唇撕裂的切除，由后路插入30°的關(guān)節(jié)鏡，前入路為進(jìn)水通道，由前側(cè)另做一入路，同時(shí)用刀片將撕裂的兩端切斷，將撕裂片取出，電動(dòng)刨刀修復(fù)殘端，通過(guò)病情的不一樣，選擇入路不一樣，及其手術(shù)處理的方式，最終達(dá)到手術(shù)解決病灶，解決根本問(wèn)題的一個(gè)治療方法。

1.3觀察指標(biāo)

患者生活質(zhì)量評(píng)定采取以軀體功能、心理狀態(tài)、生活水平以及社會(huì)活動(dòng)為主的生活質(zhì)量綜合評(píng)定表，患者的生活質(zhì)量水平與評(píng)分成正比，評(píng)分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組軀體功能評(píng)分為（25.28±4.63），觀察組軀體功能評(píng)分為（38.37±0.13）;（t=9.873，P=0.001）。對(duì)照組心理狀態(tài)評(píng)分為（44.39±7.62），觀察組心理狀態(tài)評(píng)分為（52.79±4.12），（t=11.366，P=0.024）。對(duì)照組生活水平評(píng)分為（33.69±1.97），觀察組生活水平評(píng)分為（47.39±5.66）;（t=5.697，P=0.000）。對(duì)照組社會(huì)功能評(píng)分為（52.15±2.64），觀察組社會(huì)功能評(píng)分為（63.17±0.23）;（t=10.305，P=0.013）。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，觀察組患者生活質(zhì)量平均得分明顯高于對(duì)照組生活質(zhì)量平均分，差距明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肩袖損傷的典型表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)范圍減小和力量的減弱，疼痛往往表現(xiàn)為靜息下輕度的疼痛，但某些動(dòng)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疼痛，夜間往往出現(xiàn)疼痛，有時(shí)會(huì)疼醒，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減弱主要表現(xiàn)是被動(dòng)活動(dòng)范圍比較好，但主動(dòng)不能達(dá)到被動(dòng)的活動(dòng)范圍稱為主動(dòng)活動(dòng)小于被動(dòng)活動(dòng)，肌肉力量減弱對(duì)于撕裂的肩袖肌肉，即便收縮也不能產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，因此會(huì)出現(xiàn)臨床查體上某些方向的運(yùn)動(dòng)減弱，往往是這個(gè)支配的肌肉出現(xiàn)斷裂引起的[2]。

肩袖損傷之后會(huì)引起肩關(guān)節(jié)的疼痛，功能障礙，也有可能會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。關(guān)節(jié)鏡可對(duì)盂肱關(guān)節(jié)腔進(jìn)行全方位檢查，對(duì)病變?cè)?、病理變化作出較全面、客觀、準(zhǔn)確的評(píng)估;關(guān)節(jié)鏡下可行肩袖殘端清理術(shù)、滑膜切除術(shù)、肩袖修補(bǔ)術(shù)、肱二頭肌長(zhǎng)頭切斷術(shù)等，療效可靠、軟組織損傷較小、術(shù)后疼痛較輕，可以更早進(jìn)行功能鍛煉，但缺點(diǎn)是不適用大型撕裂者，操作困難，需要相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于關(guān)節(jié)鏡下行肩袖損傷修補(bǔ)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，一是創(chuàng)傷小，病人后期恢復(fù)相對(duì)較快，能夠盡早的行肩關(guān)節(jié)部位的功能鍛煉。從而防止了肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)明顯的黏連攣縮的情況，從而能夠很好的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)部位的功能[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質(zhì)量平均得分明顯高于對(duì)照組生活質(zhì)量平均分，差距明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)肩袖損傷患者采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其臨床診斷效果顯著，能夠提高患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳偉，嚴(yán)中甲，尹文博，等.肩關(guān)節(jié)鏡在肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（01）：301-301.

[2]郭志民，林添壽，張國(guó)民，等.肩袖損傷經(jīng)肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)手術(shù)治療后分階段康復(fù)鍛煉結(jié)合優(yōu)化熏蒸康復(fù)療法的療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2021，36（11）：126-129.

[3]王常春.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療肩袖損傷的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（03）：83-94.