男性慢性精神分裂癥患者骨密度現狀調查及對策研究

秦井雷 展闖 李濱江 韓雪瑩 付慧敏 張春宇 牛偉盼

關鍵詞： 男性;精神分裂癥;骨密度

【中圖分類號】 ?R749.3【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

[Keywords] Male; Schizophrenia; Bone mineral density

精神分裂癥是一組慢性、漸進性致殘的重性精神疾病，起病于青壯年，常伴有思維、感知覺、情感、行為等多方面的功能障礙[1]。目前，精神分裂癥癥狀的改善仍主要依靠抗精神病藥物治療[2]，絕大多數患者需要通過長期服用抗精神病藥物以延緩病情進展。已有研究發現，長期服用抗精神病藥物可能導致骨密度減少，使精神分裂癥患者骨折風險增加兩倍以上[3]。骨質疏松癥[9]（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨質量受損、骨強度降低和骨組織微結構的退化為特征的全身性骨骼代謝性疾病。Stubbs等[4]研究結果顯示，精神分裂癥患者骨質疏松癥的患病率可達34.9%，終身骨折發生率達24%，嚴重影響著精神分裂癥患者的生活質量及服藥依從性。

骨密度是決定骨質量的重要指標，能夠反映個體的骨質疏松程度并預測骨折的危險性。目前，關于精神分裂癥患者骨密度的研究證據仍然有限，且研究對象主要集中于女性或老年患者，少有研究關注男性精神分裂癥患者骨骼的健康問題。本研究旨在了解男性慢性精神分裂癥患者的骨密度現狀，評估骨折風險并探討護理對策，為臨床及社區醫護人員制訂干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣的方法，選取2022年1月～ 4月在哈爾濱市某精神專科醫院住院的精神分裂癥患者。入選標準：①符合國際疾病分類精神與行為障礙（ICD-10）中精神分裂癥診斷標準;②年齡≥18歲;③符合臨床穩定性標準，即評估前3個月內，所用精神類藥物劑量增加不超過50%[5];④病程≥2 年;⑤本人簽署知情同意書，同意進行此次調查研究。排除標準：①患有直接或間接影響骨代謝的內分泌疾病;②近三月內服用過治療骨質疏松癥治療藥物的患者;③患有除精神分裂癥以外的其他精神疾病，如抑郁癥、癡呆癥;④精神活性物質濫用或依賴患者。共篩選出153例男性精神分裂癥患者，平均年齡（58.5±16.5）歲。

1.2 方法

1.2.1骨密度測量方法

采用北京悅琦創通科技超聲骨密度儀（型號：BMD-9I）測量非優勢手橈骨骨密度。由2名經過培訓的主治醫生及2名護士負責操作，測量前已掌握超聲骨密度儀的使用方法及注意事項。測量時，受試者取坐位，非優勢手保持握拳狀，垂直放于桌面上。測量點定位于中指指尖與鷹嘴中點，涂上耦合劑之后與探頭連接，當測量曲線顯示綠色時，提示測量有效。測量結束后，系統自動顯示測量結果。

1.2.2診斷標準

根據WHO的診斷標準[6]：①骨密度正常：T值≥-1.0;②骨密度減少：-2.5< T值<-1;③骨質疏松：T值≤-2.5。T值= （實測值-同種族同性別正常青年人峰值骨密度）/同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標準差）。本研究將后兩者定義為低骨量。

1.3統計學方法

采用 Epidata3.0建立數據庫并雙人錄入數據，經檢驗確認無誤后，采用 SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，分類變量用率、構成比和相對比描述。

2 結果

2.1 男性慢性精神分裂癥患者骨密度現狀

153例患者中有58例患者屬于低骨量，發生率為37.9%;其中，48例患者骨密度減少，占比31.4%;10例患者已出現骨質疏松，占比6.5%。

2.2不同年齡組男性慢性精神分裂癥患者骨密度的比較

54～59歲的患者共計120例，其中，約有26.2%的患者的骨密度出現異常，明顯高于其他年齡組。在60～64歲的患者中，骨密度減少與骨質疏松的比例相當， 在所有年齡組中發生率最低。在65～69歲的年齡組中，骨密度異常的患者比例遠大于正?；颊?，且骨密度減少的發生率要高于骨質疏松癥。在70歲及以上的患者中，僅有少數患者骨密度正常，多數患者已出現骨密度減少，甚至已發展為骨質疏松癥，具體情況見表1。

3.1男性慢性精神分裂癥患者骨密度現狀

相比較于普通人群，精神分裂癥患者更易出現骨密度降低問題。本研究根據這種現象，調查了153例54～75歲住院的男性慢性精神分裂癥患者的骨密度現狀;接近40%的男性慢性精神分裂癥患者存在骨密度異常的問題，其中，骨密度降低的發生率為31.4%，骨質疏松的發生率為6.5%。從本研究結果中可以發現，男性精神分裂癥患者骨量流失發生年齡相對較早，骨量降低發生率較高，骨質疏松癥較同年齡段普通人群患病率高，與既往研究得出的結論較為一致[4]。這可能與衰老、雌、雄激素缺乏、甲狀旁腺激素增多、活性維生素D不足、降鈣素降低、糖皮質激素增多、甲狀腺素及生長激素的升高、營養物質缺乏及藥物等因素有關[7，8]。此外，抗精神病藥物的使用可能會導致骨量異常，甚至與骨質疏松癥的發生有關，但其作用機理尚不明確[9，10]。

3.2對策

3.2.1提高疾病認知，普及防治知識

針對精神分裂癥患者骨密度異常發生率較高的現狀，首先應著重提高個體及醫護人員對的認知。通過設立科普宣傳欄、發放健康宣傳手冊、拍攝宣傳片等方式向患者及醫護人員科普骨骼保健知識[11]，并為高危人群提供針對性健康宣教，倡導患者關注自身骨骼健康，并建議定期復查骨密度。此外，還需改善精神分裂癥患者對自身疾病的認知，指導其規律服藥、合理膳食、建立良好的生活方式等綜合護理措施，著重提高患者及其家屬對骨骼疾病的意識，以幫助患者在日常生活中做好防護和應急處理[12]。

3.2.2 提前預防，盡早發現

精神分裂癥患者骨密度異常的預防應著重以下三方面：①飲食保健。為精神分裂癥患者提供合理的膳食結構，定期補充含鈣、蛋白質豐富的食物，并減少咖啡因、碳酸飲料的攝入;②運動保健。遵照循序漸進的原則，為患者合理安排運動量，鼓勵其進行適當的戶外活動，如散步、慢跑、太極拳等，增加日光照射，以促進維生素D的合成和鈣的吸收[13];③定期檢測。精神分裂癥患者的骨密度、泌乳素、血生化等指標[14]。根據檢查得到的骨量情況，在專業醫師的指導下采用相應的措施（飲食、運動、藥物等）預防骨質疏松癥的發生[15];④評估危險因素。通過對骨密度異常危險因素的評估，重點做好高危人群的預防和骨密度監測工作，并為其提供預防骨質疏松癥的個性化方案，以延緩病情進展，改善患者的生活質量。

3.2.3妥善安置，合理治療

一方面，已確診為骨質疏松癥的患者需到相應的臨床科室做進一步的檢查和藥物治療，以盡早控制病情的進一步發展，有效降低骨質疏松癥骨折的發生。另一方面，應盡可能地改善精神分裂癥患者的生活環境，以減少環境因素引起跌倒和外力沖擊的發生。此外，需要特別注意的是，精神科醫生在臨床工作中應密切注意抗精神病藥物治療對泌乳素的影響[16，17]，對于出現高泌乳素血癥的患者，應該定期監測骨密度變化，以避免骨密度異常，盡可能的減少骨折的發生率，并在必要時給予積極有效的治療干預，適時開展康復訓練，以提高精神分裂癥患者的生活質量[3]。

綜上所述，骨質疏松是威脅人類健康的高發病率慢性疾病，在男性慢性精神分裂癥患者中的發生率較高，且骨密度降低發生年齡較早。由于受到諸多因素的限制，本研究存在諸多不足，如本研究僅檢測了男性精神分裂癥患者，尚未涉及女性精神分裂癥患者。此次研究樣本的平均年齡較大，且樣本量不足。在今后的研究中需擴大樣本量，對更多的可疑危險因素進行篩查，以便更好的服務于臨床、服務于患者。此外，有關精神分裂癥患者的骨密度值得進一步研究，并以此為基礎構建未來的干預措施，以達到有效預防骨質疏松癥與骨折發生的目的。

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