激光光凝聯合抗VEGF藥物不同時機治療糖尿病視網膜病變的價值

黃旭 寇家豪 趙進美 辛志銘

關鍵詞：激光光凝;抗VEGF藥物;糖尿病視網膜病變;發癥發生率

【中圖分類號】 ?R587.1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

[Abstract]Objective：To explore the value of laser photocoagulation combined with anti VEGF drugs in the treatment of diabetes retinopathy.Methods：a total of 40 patients with diabetes retinopathy were selected and divided into control group and observation group according to the method of computer blind selection.The control group was treated with laser photocoagulation followed by anti VEGF drug therapy;The observation group was treated with anti VEGF drugs before laser photocoagulation.The incidence of complications，CMT value and BCVA value were compared between the control group and the observation group.Results：the incidence of complications，CMT value and BCVA value were compared between the control group and the observation group.The observation group was significantly better than the control group（P.Conclusion：the treatment of diabetes retinopathy with anti VEGF drugs and laser photocoagulation can effectively improve the incidence of complications，CMT value and BCVA value.It has good effect in clinical application.

前言

尿病視網膜病變直接使得患者出現視物模糊、視力下降，甚至出現失明的情況。為患者的日常生活帶來了極大的困擾，本文將選取于2021年1月至2021年12月，到我院接受糖尿病視網膜病變治療的患者共40例，作為本次研究對象，探究分析激光光凝聯合抗VEGF藥物不同時機治療糖尿病視網膜病變的價值，詳情如下所示。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取于2021年1月至2021年12月，到我院接受糖尿病視網膜病變治療的患者共40例，作為本次研究對象。按照電腦盲選的方式，將40例患者隨機分為對照組與觀察組。對照組中：男性患者11例，女性患者9例，年齡為：46-73歲，平均年齡為：（56.63±4.41）歲，共20例;觀察組中：男性患者10例，女性患者10例，年齡為：47-74歲，平均年齡為：（57.14±5.03）歲，共20例。對照組與觀察組一般資料對比，差異無統計學意義，其中（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①兩組患者及家屬均已同意參與本次研究;②本次研究經本院審核通過。③經診斷確認對照組與觀察組患者均適合本次治療模式。④對照組與觀察組患者均對本次藥物無過敏史。

排除標準：①中途退出本次研究的患者;②精神異常、溝通障礙、配合度低的患者。

1.2方法

1.2.1對照組方法

對照組采用先進行激光光凝治療后，再進行抗VEGF藥物治療的治療模式進行干預。

①激光光凝治療：術前對患者進行散瞳操作，依據FFA的檢查報告進行激光光凝治療，FFA提示黃斑區熒光素滲漏，進行換班去格柵樣光凝，視網膜周邊無灌注區，進行局部灶行視網膜光凝，分為1-3次視網膜激光光凝。采用波長眼底激光儀（型號VISION ONE），選擇566nm黃激光，注意避開黃斑乳頭束，滲漏區黃斑區行格柵樣光凝，據黃斑中心凹500μm“C”形格柵樣多點激光光凝，光斑半徑為：50μm，曝光時間為：0.04s，能量為：10mW，強度為：1-2級光斑，局部產生灰白色光凝即可。進行局灶性視網膜光凝：光斑半徑為：100-150μm，能量為：121-300mW，時間為：0.04-0.19s，以序貫弓外向四象限周邊進行播散性光凝，能量以最小單位開始，直至出現1級光斑反應。

②VEGF藥物治療：激光光凝治療3次后，間隔7天，為患者使用VEGF藥物進行治療，首先將患者結膜囊與淚道沖洗至清潔狀態后進行表層麻醉，對患眼進行消毒，選取患者顳上角距角膜越3mm處進行穿刺，經玻璃體使用雷珠單抗推注，結束后為其壓迫穿刺部位6min左右后為患者進行固定包扎。

1.2.2觀察組方法

觀察組采用先進行抗VEGF藥物治療后，再進行激光光凝治療的治療模式進行干預：治療時機為：每隔7天為患者進行一次抗VEGF藥物治療，共3次，治療完畢后再進行激光光凝治療。

1.3觀察指標

經治療干預后，對比分析對照組與觀察組的并發癥發生率、CMT值以及BCVA值。其中并發癥包括：結膜出血、晶狀體混濁、眼壓升高。CMT值的測定，由同一位眼科醫師完成，最終取值為測量3次后的平均值。對比指標為治療后的一周、一月、3月以及半年。BCVA值的結果轉化為最小分變角對數視力進行分析。對比指標為治療后的一周、一月、3月以及半年。

1.4統計學方法

將數據納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P<0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1對照組與觀察組并發癥發生率

經治療干預后，對比分析對照組與觀察組并發癥發生率，觀察組明顯優于對照組，其中（P<0.05），差異具有統計意義，詳情如下所示：

對照組中：結膜出血例數為：2例，占（10%）;眼壓升高例數為：3例，占（15%）;晶狀體混濁例數為：1例，占（5%），并發癥發生率為：30%。

觀察組中：結膜出血例數為：0例;眼壓升高例數為：0例;晶狀體混濁例數為：1例，占（5%），并發癥發生率為：5%。其中χ2=4.329，P=0.037。

2.2對照組與觀察組CMT值情況

經治療干預后，對比分析對照組與觀察組的CMT值，觀察組明顯優于對照組，其中（P<0.05），差異具有統計意義，詳情如下所示：

對照組治療一周后CMT值為：（309.29±4.79）μm;觀察組治療一周后CMT值為：（304.88±3.22）μm;其中t=3.417，P=0.001。

對照組治療一個月后CMT值為：（284.41±7.55）μm;觀察組治療一個月后CMT值為：（275.82±8.28）μm;其中t=3.428，P=0.002。

對照組治療三個月后CMT值為：（262.36±5.48）μm;觀察組治療三個月后CMT值為：（249.31±9.15）μm;其中t=5.472，P=0.001。

對照組治療六個月后CMT值為：（259.44±7.60）μm;觀察組治療六個月后CMT值為：（254.40±6.39）μm;其中t=2.270，P=0.029。

2.3對照組與觀察組BCVA值情況

經治療干預后，對比分析對照組與觀察組的BCVA值，觀察組明顯優于對照組，其中（P<0.05），差異具有統計意義，詳情如下所示：

對照組治療一周后BCVA值為：（0.28±0.05）LogMAR;觀察組治療一周后BCVA值為：（0.25±0.02）LogMAR;其中t=2.491，P=0.017。

對照組治療一月后BCVA值為：（0.26±0.06）LogMAR;觀察組治療一月后BCVA值為：（0.22±0.04）LogMAR;其中t=2.481，P=0.017。

對照組治療三個月后BCVA值為：（0.22±0.05）LogMAR;觀察組治療三個月后BCVA值為：（0.19±0.07）LogMAR;其中t=2.080，P=0.044。

對照組治療六個月后BCVA值為：（0.25±0.05）LogMAR;觀察組治療六月后BCVA值為：（0.21±0.04）LogMAR;其中t=2.794，P=0.008。

3.結果

糖尿病視網膜病變是糖尿病所導致的微血管并發癥，其是慢性進行性糖尿病使得視網膜微血管滲漏或阻塞所引發的一系列眼部病變，可能使患者出現：微血管瘤、新生血管、黃斑水腫甚至是視網膜脫落。其臨床表現為：①微動脈瘤的形成與視網膜內部出血，微血管損傷使得視網膜毛細血管失去灌注，出現棉絮斑增加，靜脈異常，視網膜內微血管異常，導致患者血管通透性增加，出現視力下降;②當視網膜以及虹膜的心血管增殖時，會導致患者出現牽引下視網膜脫落或新生血管性青光眼;③同時伴隨飛蚊癥、視力下降甚至是失明的情況[1]。隨著社會的不斷發展，醫療技術的不斷進步，抗VEGF藥物隨之出現，在糖尿病視網膜病變的治療過程中，患者有了更多的選擇，激光光凝聯合抗VEGF藥物玻璃體腔注射，對于控制黃斑水腫具有優良的效果，其可以使得新生血管退縮。在治療過程中值得注意的是，激光光凝治療不是“一次性到位”的治療手段，往往需要3-4次的分段治療，從而減少水腫情況[2]。

綜上所述，對糖尿病視網膜病變患者采用先進行抗VEGF藥物治療后，再進行激光光凝治療的治療模式，能有效改善患者并發癥發生率、CMT值以及BCVA值，再臨床應用中具有優良的效果，值得推廣與應用。

參考文獻：

[1]李靜，李進明.激光光凝聯合抗VEGF藥物不同時機治療糖尿病視網膜病變患者的效果對照研究[J].中國醫藥指南，2021，19（33）：85-86.

[2]呂娜.激光光凝聯合抗VEGF藥物不同時機治療糖尿病視網膜病變的療效比較[J].糖尿病新世界，2020，23（18）：176-178.