探究在手術室感染控制中精細管理的應用效果

錢膺蔚

關鍵詞：精細化管理;6s管理;手術室感染

【中圖分類號】 ?G644.5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

引言

手術室是醫院感染發生的最常見的地方，術中的工作細致與否一定程度上與實際醫療的效果和患者的預后治療都有著極其緊密的關系，患者在手術治療期間如因操作不當發生感染，不僅加大醫護手術難度，而且加劇醫療事故發生的風險，而且感染極易發生在各類手術實施過程中，如不引起重視不僅消耗較多的醫療資源、延長出院時間，甚至不利于患者的術后恢復。而在目前的實際工作中，手術實施過程中仍存在較大安全隱患和風險，基于此，本文探究在手術室感染控制中應用6s管理法進行精細管理的具體效果。

1資料與方法

1.1一般資料

2020年1月至2021年12月期間，我院收治了80例手術患者，將其當做本次實驗的對象，根據臨床護理方案的差異性將80例患者隨機分成實驗組和參照組，參照組進行常規護理，實驗組則基于6s精細化管理法進行手術室各項參數控制，實驗組患者年齡區間為27-54歲，他們的平均年齡為（45.36±2.50）歲，其中男患22例，女患18例。參照組患者年齡為26-53歲，平均年齡為（43.38±2.72）歲，其中男患20例，女患20例。納入研究標準有所有患者均自主意識完整正常，均可進行正常的交流溝通。另外所有患者的性別、年齡個人情況以及身體素質等基本資料均無統計學意義（P>0.05）。調研經過醫學倫理委員會審批，執行。

1.2方法

參照組：進行常規性管理，對手術室的器械進行及時消殺，保證手術室內環境清潔等。

實驗組：實施6s精細化管理，具體如下：

（1）環境控制：①空氣管理：根據《醫院潔凈手術部建筑實施技術規范》的基本要求和規定，針對手術實施的時候必須保證手術室質量級別為Ⅰ級，且必須保證手術室內的空氣質量達到100級的潔凈度，充分確保手術過程中因為空氣的因素影響手術的正常進行。在患者進行手術的當天早晨七點鐘嚴格對手術室內的層流凈化裝置開啟30分鐘，在此期間必須保證無任何人員的出入，確保裝置自凈流程結束后必須使用手術室內要求的專業消毒毛巾對手術操作臺、器械車以及輔助手術實施的無影燈和治療車進行全方位的擦拭和消毒。②人員管理：減少人員流動及開關門次數、術中透視的防護、通風口避免堵塞、濾網的更換、手術臺與層流的位置。人員本身就攜帶一定程度的細菌，且長時間頻繁的走動也會打破原有室內空氣的氣流，身體上的蜉蝣菌落也會隨之流動，使得凈化裝置的功效大打折扣，進而嚴重影響室內空氣，加大患者的術中感染風險。因此人員出入手術室必須有嚴格措施來控制以確保手術室環境的潔凈，不僅加強對人員數量的要求，而且對于進出入人員的著裝和走動次數也必須嚴加要求，對于同時間不同手術的操作人員嚴格禁止互相串動。手術一旦宣布正式開始，必須保持正壓狀態，即對手術室大門改成手動開關的模式，嚴格禁止人員隨意出入。安排專人進行手術監督工作，對其他相關人員的舉止進行嚴格控制，使其不能隨意接觸無菌區域和手術臺等重點地方。

（2）器械管理：①減少器械暴露時間，不用的先不要打開，手術器械一旦被污染，那么就是術中感染的最致命因素。針對器械殺菌而言應用最為廣泛的是壓力蒸汽滅菌法，對于滅菌要求更為嚴格的特殊器材則需要采用離子滅菌法進行更為細致的滅菌，器械的使用和滅菌一定程度上必須嚴格遵循規范流程。另一方面還需要嚴格控制使用器械的放置規則，對于經常使用到的器械應該按照標準化的流程操作進行管控，而對于臨時使用的器材則需要相關人員提前一天進行消毒和殺菌，在嚴格按照流程簽單之后才能放置在手術室進行使用，因此一方面另外盡量地減少假體在空氣中暴露的時間，盡量減少其接觸細菌或者極易引發感染的外部環境;②縮短手術時間：超過1.5小時和超過2.5小時都是增加感染的風險，所以需要合理的器械配合流程;③增加部分耗材的更換頻率：吸引器頭30分鐘更換一次、手套1小時1次、口罩4小時1次;④對于手術所需植入物的管理更是需要進行嚴格的審批、請示和申領，嚴格遵守逐層把關的流程制度，巡回護士在手術過程中必須做好自身的職責，對植入物的型號、放置方式、使用有效期等進行反復核對確認，必須與手術醫生、患者本人同時進行確認之后方可打開使用，且必須將與植入物匹配的粘貼單正確的貼至手術單子中，嚴格落實一碼一單。

（3）無菌技術管理：①手部清潔：手術人員手部潔凈不到位容易對患者傳遞病原微生物，因此手術人員在術前嚴格按照外科洗手規范進行個人的手部消毒，在應用乙醇和碘酊進行擦拭消毒之后，務必以標準的無接觸的方法佩戴手術手套;②手術器械臺管理：對安裝植入物所使用的手術器械臺也要進行規范的無菌操作，對于暫時不用的器械切勿直接暴露在空氣中，而是應該使用無菌巾對器械進行保護。③手術物品擺放：在行手術之前，護士應和手術大夫進行反復的溝通確認，對于手術過程中使用的物品必須嚴格按照手術過程中使用的順序進行逐一擺放，降低術中感染的操作風險。

（4）抗生素的使用：對于抗生素的時期必須進行嚴格的控制和把握，在合適的時機再進行使用，術前30分鐘至2小時之間使用抗生素，手術時間超過3小時或出血量超過1.5升時，部分抗生素要增加一劑，從而最大程度地發揮抗生素在預防術中感染的功效。

1.3觀察指標

（1）以清洗及時率，消毒合格率和正常使用率三個指標具體反映手術應用器械的質量;（2）兩組患者所在手術室的空氣培養、物體表面及手部相關等三個方面的采樣進行合格率檢驗;（3）分別記錄兩組患者中可能會出現的出血、感染和切口延遲愈合三種常見的并發癥的例數，進而計算兩組患者的并發癥發生率。（4）兩組患者對護理滿意程度可以分為不滿意、一般滿意和非常滿意。

1.4統計學分析

應用統計學軟件SPSS21.0對各項參數進行對比分析，計量資料的表達方式采用平均值±標準差的形式來度量，患者的信息確認無誤后，所有數據導入SPSS13.0 for windows做統計描述以及統計分析，統計差異P判定（P<0.05;P>0.05）。

2結果

2.1手術器械質量對比分析

對兩組手術器械的清洗及時率、消毒合格率和正常使用率三個指標進行跟蹤記錄，進而得到手術器械質量對比如表1。

2.2手術室采樣合格率對比分析

對兩組患者所在手術室的空氣培養、物體表面及手部相關等三個方面的采樣進行合格率檢驗，結果發現實驗組的合格率均顯著高于參照組的合格率，如表2。

2.3兩組患者并發癥發生率對比分析

參照組患者出現出血感染情況均比實驗組病例數多，參照組高于實驗組P<0.05。如表3。

2.4兩組患者護理滿意度對比

記錄分析兩組患者的護理滿意度，實驗組護理滿意度高于參照組P<0.05，如表4。

3討論

手術室是醫院各科室中的關鍵部門，且術中感染風險的控制到位與否一定程度上也是規避潛在安全風險問題的重要保障。伴隨著醫療技術水平的進一步提升，關鍵消毒工具器械的種類愈加復雜多樣、術中環境因素的控制難度增加、無菌技術管理的高要求以及抗菌藥物的使用注意事項繁多等各類術中感染風險因素的影響，因此手術室面臨的安全隱患更需要得到進一步的關注和解決，而近些年手術中的感染風險事故更是逐年攀升。相關研究資料顯示，由術中工作存在的安全問題而導致的患者感染、對病患及家屬的人身安全的醫療事故仍時有發生。因此本文探究在手術室感染控制中應用6s管理法進行精細管理的應用效果。

通過結果顯示更加認識到感染控制是實施各類手術的關鍵，也是判斷醫療護理水平、提升護理滿意度的關鍵所在。因此，在進行手術實施中應該首先確保手術間的潔凈程度必須達到百級層流凈化，而且在手術過程中必須嚴格限制人員的活動范圍和走動次數，如必須則安排專人對手術室內的空氣進行及時的凈化處理;對手術器械和操作物品進行滅菌消毒操作，使用嚴格的醫用藥物對術野清洗消毒，常見的可用過氧化氫和生理鹽水進行操作，嚴格對人員和環境的滅菌操作，盡量地縮短手術時間，并在最為恰當的時機使用抗生素，以確保術中風險預防的成功率。

綜上所述，通過針對性的風險預防控制，術中風險預防成功率都有了顯著的提升，安全事件發生率有明顯的改善。通過在6s精細化管理對手術實施水平的優化，對有效緩解醫患關系，保障醫院健康可持續發展有著重要的促進作用，因此具體術中預防感染護理措施的應用在規避術中安全隱患中值得大力推廣應用。

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