傳統痔瘡切除術與吻合器痔上黏膜環切術治療痔瘡的療效對比

蔣彥鋒 馬建英 蔣榮軍 李要

關鍵詞：傳統痔瘡切除術;痔瘡;吻合器痔上黏膜環切術;肛腸動力學指標

【中圖分類號】 ?R657.1+8【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

痔瘡作為臨床較常見的肛腸疾病，通常發生于患者肛門位置，臨床表現為間歇性便后出血、疼痛、肛門墜脹等癥狀，隨著疾病持續加重，患者還可出現水腫嵌頓、壞死感染等情況，直接影響機體健康[1]。臨床多選擇手術進行治療，既往傳統痔瘡切除術多采用痔瘡外剝內扎術及藥物痔核注射術，但對患者創傷較大，且并發癥多，術后恢復較為緩慢，延長住院時間[2]。隨著醫療技術的進步，臨床發現吻合器痔上黏膜環切術的效果更好，不僅能夠快速切除病灶，同時可縮短手術時間，減少并發癥，且患者耐受程度較好[3]。對此本文進行試驗，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月-2021年12月納入的300例痔瘡患者，按隨機數字表法分成兩組各150例。研究組男78例，女72例，年齡20-85歲，平均（53.26±2.48）歲，病程1-7個月，平均（4.06±1.01）個月，內痔86例，外痔64例;對照組男80例，女70例，年齡20-85歲，平均（52.77±2.69）歲，病程1-6個月，平均（3.94±1.23）個月，內痔92例，外痔58例。兩組基礎信息相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：選擇傳統痔瘡切除術，幫助患者采取膀胱截石位，予以肛周阻滯麻醉，擴張肛門，暴露痔核，確定病灶具體位置，利用組織鉗夾住外痔、內痔，向外打開，使得內痔根部完全顯露，貫穿內痔根部以及頂部，縫合動脈。在外痔表面進行V型切口，鈍性分離肛門括約肌，在外痔的痔核位置，將痔核剝除，直到齒狀線。另暴露內痔痔核，選擇血管鉗夾住內痔底部，縫合基底部，切除內外痔，小內痔黏膜下給予藥物注射治療，常規放入切口引流條，結束手術。

研究組：選擇吻合器痔上黏膜環切術，予以腰骶部麻醉，幫助患者采取膀胱截石位，碘伏棉球消毒直腸下端及肛管。將肛管擴張器插入肛內，取出內芯，用7號絲線將肛管擴張器與肛緣皮膚縫扎固定。置入肛鏡縫扎器，在齒線上3.5cm處用2-0可吸收縫線（或7號絲線）通過縫扎器作黏膜下荷包縫合（根據情況作單荷包或雙重荷包），退出縫扎器，張開吻合器，將其頭端伸入荷包縫線上端，收緊縫線并打結，用帶線器將縫線從吻合器側孔拉出肛外，向手柄方向適度牽拉縫線，使被縫合的黏膜及黏膜下組織置入吻合器頭部的套管內，旋緊吻合器并擊發，保持關閉狀態1分鐘，打開吻合器，緩慢退出，檢查黏膜切除完整。仔細查看吻合口無出血，退出肛管擴張器，吻合口放入引流條，結束手術。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組手術時長、失血量、住院時長、切口愈合時長。

（2）手術前后測定兩組肛管高壓帶長度、肛管最大收縮壓（MASP）、肛管靜息壓（ARP）。

（3）統計兩組并發癥。

1.4 統計學處理

全文數據選擇SPSS 20.0系統計算，計量數據以x±s描述，選擇t檢驗;計數數據以百分比描述，選擇χ2檢驗，P<0.05為數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組手術情況的對比

研究組手術時長、失血量、住院時長、切口愈合時長均低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

痔瘡通常是因為直腸下端以及肛緣皮下、肛管黏膜底部靜脈叢產生曲張淤血，血管擴張構成的瘤樣變即為痔瘡，臨床按照痔核的位置可劃分成外痔與內痔等類型，臨床表現為便血、疼痛、墜肛或者脫肛等，不僅危及健康，同時降低生活質量[4]。針對此，臨床應盡早予以手術切除，其中傳統痔瘡切除術雖然操作簡便，且能夠切除病灶，但肛門位置的神經以及血管分布較豐富，稍有不慎極易導致靜脈大血管開放，增加出血發生的風險，同時可加重疼痛，甚至引起較多嚴重的并發癥[5-6]。

隨著臨床不斷深入研究，發現吻合器痔上黏膜環切術的效果更好，手術期間能夠明確病灶具體位置，并在最短時間之內到達病灶，并以環形切除直腸黏膜以及黏膜下病變組織，將脫垂肛墊放在肛管內，有效隔離支動脈，使其供血不足后逐漸萎縮，并促進組織壞死[7]。并且吻合器痔上黏膜環切術的手術切口較小，能夠減低對患者的傷害，降低疼痛，避免術后嚴重并發癥出現，有效縮短住院時長。除此之外，吻合器痔上黏膜環切術可最大程度保留肛門、肛管、肛墜，避免肛門括約肌受損，且術后換藥簡單，易操作，愈合快[8]。從本次研究結果中看到：研究組手術時長、失血量、住院時長、切口愈合時長、并發癥均低于對照組（P<0.05）;手術前兩組肛腸動力學指標無差異（P>0.05），手術后研究組肛管高壓帶長度、MASP高于對照組，但ARP低于對照組（P<0.05），證實吻合器痔上黏膜環切術創傷小、恢復快、并發癥少、安全性高，值得推廣。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環切術療效更為突出，手術、住院以及愈合時長較短，同時改善肛腸動力學指標，并發癥少，使得病情快速康復。

參考文獻：

[1]王蒙，寧豫勇，武偉，等.吻合器痔上黏膜環切術聯合部分肛門括約肌切斷術對重度混合痔術后創緣水腫及肛門功能的影響[J].河北醫學，2021，27（7）：1152-1156.

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[3]許韻，嚴滿紅，袁保.改良吻合器痔上黏膜環切術與痔自動套扎術聯合外剝內扎術治療中重度混合痔老年患者的療效[J].臨床與病理雜志，2022，42（3）：696-701.

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[5]劉超，王銳，王振彪，等.吻合器痔上黏膜環切術聯合外剝內扎手術治療Ⅲ-Ⅳ度環狀混合痔的療效及對患者肛門功能的影響[J].現代生物醫學進展，2019，19（6）：1083-1086，1118.

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[7]張玲，張秀嶺，楊光，等.吻合器痔上黏膜環切術結合電刀治療與單純外剝內扎術治療重度混合痔療效比較[J].臨床軍醫雜志，2021，49（2）：190-191.

[8]蒙政初.吻合器痔上黏膜環切術聯合縛扎術治療重度環狀混合痔療效研究[J].陜西醫學雜志，2020，49（5）：561-563，567.