陰囊單切口睪丸固定術治療小兒滑動性隱睪的療效評價

李建宏

關鍵詞：小兒滑動性隱睪;陰囊單切口睪丸固定術;腹股溝;泌尿系統

【中圖分類號】 ?R720.5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

隱睪是一類較常見的泌尿系統畸形疾病，發病人群常見于小兒?；瑒有噪[睪是指睪丸偏離陰囊，落在腹股溝的位置，患側陰囊空無一物，人為將睪丸拉回正位又會馬上回縮到腹股溝[1]。主要病變因素為解剖因素和內分泌因素。有研究顯示[2]，患兒在出生后睪丸可繼續下降，但仍有患兒1歲后未降。若未能把握恰當時機進行治療，會降低患者生育能力、增加睪丸腫瘤發生率和外傷風險。針對此癥，臨床上主要治療方式是手術干預，常用手術治療為腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術，一般能夠達到理想治療效果。但仍存在欠缺，包括切口較長、易發生感染、術后愈合時間較長。傳統手術會給患者帶來較大的傷害，易傷及腹股溝管。易留疤痕，影響美觀，造成患兒心理不適。隨著醫療技術發展，微創技術——陰囊單切口睪丸固定術（Bianchi術）被愈加廣泛運用到臨床上。有學者表明[3]，微創技術不僅因縮小切口，降低傷口感染可能，而且促進術后傷口愈合。為能證實這一觀點，本文就運用兩種手術治療我院患者的情況進行探討，研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以隨機抽樣法為分組依據，將本院收治的50例滑動性隱睪患兒分為參照組及試驗組，各25例，所有患者均于2020.1-2021.1期間在本院就診，本次研究經倫理委員會審核通過（批號：IRB-2020-019）。參照組中，年齡6個月-13歲，平均（4.55±0.42）歲，單側15例，雙側10例。試驗組中，年齡8個月-14歲，平均（4.61±0.47）歲，單側17例，雙側8例。所有患兒及家屬均了解研究內容，且組間一般資料無差異（P>0.05）。

納入標準：（1）符合小兒滑動性隱睪的診斷標準，超聲檢查示睪丸位于陰囊上級[4];（2）腹股溝斜疝者48h內疝無嵌頓。

排除標準：（1）患有其他生殖系統疾病;（2）患有免疫性障礙;（3）患有嚴重的傳染性疾病;（4）患有先天性心臟病。

1.2方法

兩組患者術前均行常規檢查（血常規、心電圖、CT等），在全麻下進行手術。參照組行腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術。步驟如下。協助患者取仰臥位，抬高臀部，雙腿展開，手術部位進行消毒。作一切口（恥骨結節和髂前上棘連線中點上方2.0cm，長2.0～3.0cm），充分暴露腹股溝，用止血鉗向兩側牽拉，確定睪丸和精索位置后，切斷睪丸引帶，松解精索，并將鞘狀突置于高位結扎。精索游離后分離至陰囊底部，切開并擴大陰囊至可容納睪丸。切開肉膜囊后，將睪丸放入陰囊。保證精索放松張力后，進行縫合，手術完成。

試驗組患者行陰囊單切口睪丸固定術。操作如下。協助患者取平臥位，再次確定睪丸可自陰囊落入腹股溝，且精索張力不佳，確認患兒外環口大小無需修補。墊高患者臀部（1.0cm），雙腿外展，消毒并鋪治療巾于手術部位。作一切口（患側陰囊底部，長1.5cm），分離陰囊中部的皮膚和肉膜，暴露陰囊的位置，將睪丸推擠至陰囊處并固定好。打開肉膜囊，找到睪丸并提出，觀察睪丸大小及附睪情況。根據睪丸的鞘膜囊鞘狀突狀態選擇不同的處理方式。若是開放的，將其放置高位進行雙層結扎。若是閉合的，則放松精索血管，將睪丸歸位。并將陰囊擴張至可容納睪丸為止。確認其他部位無誤，進行縫合。手術完畢。術后注意保持充足睡眠，若有問題，及時進行處理。

1.3觀察指標

（1）對比分析兩組患者圍手術期各項指標水平變化。

（2）觀察兩組術后并發癥（皮膚瘙癢、血鉀異常、內瘺閉塞、進食障礙）發生情況。

1.4統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析。均數±標準差（x±s）描述計量資料，采用t檢驗;[n（%）] 描述計數資料，采用χ2檢驗。當P<0.05時，差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療后體征的情況

試驗組圍術期各項指標數值均低于參照組，P<0.05，見表1。

3 討論

隱睪稱隱睪下降不全，是指睪丸未能正常發育從腰部腹膜下降至陰囊內，而是停留在別處，多為腹股溝，滑動型隱睪是隱睪常見類型[5]。根據睪丸停留位置，分為腹腔型隱睪、腹股溝型隱睪、陰囊高位型隱睪，多發于小兒，主要確診手段為腹腔鏡。其主要病因是營養不良、遺傳感染、母親孕期受外界影響等，可發生單側或雙側。隱睪為生殖器官畸形，若不盡早治療，降低生育能力，造成成人無精癥。也會引起睪丸扭轉、受損，甚至癌變。隱睪患兒出生后睪丸仍可下降，但6個月以內有自行下降的可能，6個月以后下降程度明顯減少。因此，患兒是否需要外科手術干預，需要在出生6個月以后進行觀察。

臨床上治療滑動型隱睪患兒，會采取手術和內分泌治療，但因內分泌治療有一定副作用，一般只作為輔助治療，以手術治療為主。手術治療主要是傳統開腹手術，即腹股溝及陰囊雙切口睪丸固定術，但此項技術需要開兩個較長切口才可操作，且需要切開腹外斜肌腱膜，一旦醫師操作不慎，會傷及腹股溝和精索血管，對患兒造成較大的傷害[6]。為提高手術療效和安全性，隨著醫療科技發展，符合安全理念的微創手術被運用到臨床上。有學者表明[7]，微創手術的運用更利于患者機體及心理的恢復，可降低并發癥發生率。本研究表明，試驗組就圍術期各項指標與參照組進行對比分析，試驗組效果顯著且數值均優于另一組，P<0.05。參照組中術后并發癥總發生率28.00%較高于試驗組4.00%，P<0.05。陰囊單切口睪丸固定術這一微創技術在1989年便被Bianchi等報道用于治療術前可觸及隱睪的可行性，其較于傳統開腹手術有著切口小，對患者傷害較小，不易留疤痕的優勢。Bianchi術更利于術后恢復，術中無需打開腹股溝管，避免傷及腹股溝，可有效減輕手術二次創傷，同時促進術后恢復。且此手術只需要作一較小切口，減少感染的可能性，降低并發癥的發生率。

綜上所述，Bianchi術較傳統開腹手術治療小兒滑動型隱睪更能促進術后恢復，減少并發癥的發生，安全高效，值得廣泛運用于臨床。

參考文獻：

[1]李井軍，宋亞新，魏玉俠，李磊.陰囊單切口睪丸固定術治療小兒滑動性隱睪的療效評價[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（4）：63，68.

[2]黃詩橋，王波，王站成，王尚任，張魯東，馬勇，李虎，楊志國.腹股溝針式切口睪丸固定術治療隱睪臨床效果觀察（附38例報道）[J].臨床泌尿外科雜志，2019，34（7）：519-521.

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[5]楊周健，劉鈞，楊健，唐青松，陳曹婧，鐘麟.經陰囊縱向單切口睪丸下降固定術治療中低位隱睪196例[J].四川醫學，2018，39（12）：1417-1420.

[6]張友波，張敏，杜智軍，陳建勛，管肖浩，姚瑤，崔源.不同類型小兒隱睪的微創治療[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2017，11（3）：27-30.

[7]劉銘，李富江，遲仁杰，等.單孔腹腔鏡輔助Bianchi手術治療合并鞘狀突未閉的滑動性隱睪[J].中國微創外科雜志，2018，18（1）：36-38，42.