腹腔鏡輔助術式在小兒消化道畸形治療中的應用效果

易慶

關鍵詞：手術指標;傳統開腹手術;小兒消化道畸形;腹腔鏡輔助術式

【中圖分類號】 ?G644.5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

小兒消化道畸形是一種無法在妊娠期通過相關檢查識別的先天性畸形疾病，是目前臨床造成新生兒死亡的主要原因之一，由于小兒消化道畸形無法進行有效預防，目前臨床對于此病癥主張早期手術矯正[1]。傳統開腹手術在腹部作切口，對機體造成的創傷較大，因此術后并發癥發生率較高，對治療效果及術后康復均造成影響，同時還可對患兒正常生長發育造成威脅[2]。隨著醫療技術不斷發展，腹腔鏡術式已應用于臨床多數手術治療中，具有創傷小、恢復快、疼痛輕、并發癥少的優點。本文現針對院內146例小兒消化道畸形患兒展開研究，內容分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以隨機抽樣法為分組依據，將本院抽取的146例小兒消化道畸形患兒分為傳統組及微創組，各73例，均于2019.1-2021.6期間在本院就診。傳統組納入患兒男女比40：33，最小2d，最大6個月，均值（3.58±1.19）個月，納入疾病類型分為先天性食道閉鎖、先天性幽門肥厚梗阻、先天性腸旋轉不良、先天性腸閉鎖、腸重復畸形及美克爾憩室、先天性巨結腸及先天性肛門閉鎖，各納入3、3、15、7、12、21、12例;微創組納入患兒男女比38：35，最小3d，最大6個月，均值（3.67±1.11）個月，納入疾病類型分為先天性食道閉鎖、先天性幽門肥厚梗阻、先天性腸旋轉不良、先天性腸閉鎖、腸重復畸形及美克爾憩室、先天性巨結腸及先天性肛門閉鎖，各納入1、4、15、8、13、22、10例。所有患兒臨床資料完整且組間性別、年齡、疾病類型無差異，P>0.05。

1.2方法

傳統組：手術方法為傳統開腹手術，所有患兒均根據病情給予不同術前準備，如維持水電解質平衡、營養支持治療及常規留置胃腸減壓等，并給予氣管插管靜脈復合麻醉，于患兒腹部做一橫向切口，根據病情及采取不同的手術治療方式。

微創組：手術方法為腹腔鏡輔助術式，術前準備及麻醉方式同傳統組，根據不同疾病給予不同手術治療，①先天性食道閉鎖：取左側臥位，左側抬高75°，采用3mm和5mm穿刺器，視鏡位于腋前線第五肋間，另在腋中線第三、七肋間各做一穿刺孔，暴露食管后切斷并縫扎食管氣管瘺，吻合食管后壁后將胃管送入遠端食管入胃，并吻合食管前壁。②先天性幽門肥厚梗阻：取仰臥位，常規建立氣腹，于右側肋緣下及臍部水平鎖骨中線上做一3mm橫切口并放入抓鉗及電鉤，采用電鉤切開無血管漿膜及淺層肌層，抓鉗于幽門環肌處撐開，幽門處胃黏膜膨出后注入氣體檢查幽門黏膜，確認無破損結束手術。③先天性腸旋轉不良：取仰臥位，常規建立氣腹后置入腹腔鏡，復位扭轉的中腸，尋找到Ladd’S韌帶后采用電鉤燒灼法離斷，并按照順序依次提拉十二指腸、空回腸、回盲部及結腸。④先天性腸閉鎖：取平臥位，于臍部做一縱行切口、置入單孔腹腔鏡裝置，腹腔鏡直視下尋找到閉鎖的腸管后，將其提出并置于腹腔外操作，于遠端腸管內注入生理鹽水證實通暢，切除10～15cm擴張顯著的近端腸管及2～4cm遠端腸管，切除后行端端吻合術。⑤腸重復畸形及美克爾憩室：取仰臥位，常規建立氣腹后置入腹腔鏡，依次探查回盲部，觀察到病變腸管后行病變腸管切除吻合。⑥先天性巨結腸：取頭低足高、平臥位，常規建立氣腹后置入腹腔鏡，對腹腔腸管進行探查辨別，使用抓鉗提起病變結腸后暴露腸系膜，并離斷該病變腸管系膜血管，將直腸向兩側分離至直腸腹膜反折下0.5～1cm處，轉經肛門齒狀線上1.5cm開始剝離直腸粘膜、然后打開肌鞘將病變結腸經肛門拖出并切除。⑦先天性肛門閉鎖：取頭高腳低位，常規建立氣腹后置入腹腔鏡，超聲刀分離直腸、乙狀結腸及其系膜血管，離斷血管，切開盆底腹膜折返后沿直腸壁繼續向深部游離，縫扎瘺管并離斷，神經刺激儀以辨別功能收縮點為中心縱形切開，給予擴肛器擴張形成肛管后腹腔鏡直視下將直腸拖出并縫合。

1.3觀察指標

（1）以療效判定標準為依據[3]，將治療效果分為三個等級，分別包括顯效：相關癥狀及病灶消失，無并發癥;有效：相關癥狀明顯減輕，部分病灶消失，出現并發癥;無效：無改善。并將顯效率+有效率作為總有效率進行比較。

（2）比較組間手術時間、術中出血量、恢復進食時間及住院時間。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1組間治療效果比較

微創組（95.89%）相較于傳統組總有效率（95.89%）略高，但組間相比無顯著差異，P>0.05，見表1。

2.2組間手術指標比較

微創組相較于傳統組手術時間、恢復進食時間、住院時間較短，術中出血量較少，P<0.05，見表2。

3討論

小兒先天性消化道畸形是一種常見于新生兒的先天性畸形疾病，先發癥狀包括腹脹、嘔吐等，但因畸形部位、類型的不同，患兒之后所出現的相關癥狀和體征也會有所差異，隨著醫療技術不斷發展，大多數先天性疾病均可在妊娠期檢出，但小兒先天性消化道畸形無法在妊娠期被識別，且病死率較高，因此有效治療措施在小兒先天性消化道畸形治療中具有重要意義[4]。

目前臨床針對小兒先天性消化道畸形主要采用早期手術矯正，傳統開腹手術是常見治療方法，但由于其手術切口較大，術中嚴重損傷患兒腹部的皮膚、肌肉及神經等，從而對患兒機體造成較為強烈的刺激，術后并發癥發生率較高，且術后出現的永久性疤痕會在很大程度上影響患兒及其家長的心理，因此近年來傳統開腹術在小兒消化道畸形臨床治療上的應用受到了很大限制。腹腔鏡輔助術式作為一種微創治療措施，僅在患兒腹部做幾個小切口，在電視顯示器協助下通過相關器械于腹腔內完成手術，具有創傷小、疼痛小、恢復快、并發癥少的優點[5]。本文研究發現，微創組相較于傳統組總有效率略高，但組間相比無顯著差異，表明腹腔鏡輔助術式治療效果顯著。腹腔鏡輔助術僅在患兒腹部做幾個小切口，通過套管將相關器械置入腹腔內，借助腹腔鏡及攝像系統顯示腹腔內視野，采用腹腔鏡器械完成手術，可多角度全面觀察腹腔環境，針對病變部位進行全面探查，避免出現手術不徹底、手術損傷所致的并發癥和術后復發等降低手術效果的情況[6]。同時本文還針對手術指標進行比較，結果顯示微創組相較于傳統組手術時間、恢復進食時間、住院時間較短，術中出血量較少，表明腹腔鏡輔助術式在提高治療效果的同時還可縮短手術時間，減輕機體損傷，促進術后康復。腹腔鏡輔助術式僅在患兒腹部做激光小切口，通過腹腔鏡器械在患兒腹腔內完成一系列手術操作，因此手術切口較小，術中出血量較少，同時術中切除病變部位后通常采用電刀燒灼傷口，有效減少術中出血量，減輕對機體造成的損傷，促進術后快速康復。

綜上所述，在小兒消化道畸形治療中，腹腔鏡輔助術式具有良好的治療效果，能縮短手術時間、恢復進食時間及住院時間，且術中出血量較少。

參考文獻：

[1]龔恩美，張恒，鄭瑞，等.小兒先天性消化道畸形的臨床特征及手術效果[J].中國婦幼健康研究，2019，30（12）：1587-1591.

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[3]楊春，張春霞，姜濤.腹腔鏡輔助下結直腸外翻托出式手術治療結直腸癌的臨床觀察[J].河北醫學，2021，27（7）：1174-1178.

[4]王瑩，馬麗霜，張艷霞，等.腹腔鏡診治新生兒先天性十二指腸梗阻54例[J].中國微創外科雜志，2021，21（6）：495-499.

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[6]夏興容，劉遠梅.中高位先天性肛門直腸畸形治療進展[J].山東醫藥，2020，60（10）：98-101.