面對危險的急性主動脈夾層，需綜合精細化護理

田敏

關鍵詞：支架置入術;主動脈夾層;護理;優質

【中圖分類號】 ?R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

一般來說，主動脈夾層這種疾病的特征較為明顯，其發病較急、病情進展快、病情較為嚴重，患者的病死率和致殘率都較高，不同患者的臨床癥狀也各不相同，患者可能會出現不同程度的疼痛、休克等問題，如果患者的疾病沒有得到及時治療，萬一出現病變，就會給患者的主動脈血管帶來嚴重的負面影響，患者可能出現臟器缺血、血管破裂的問題，患者的生命健康將會受到較大的威脅。

1危險的急性主動脈夾層

主動脈夾層（aorticdissection，AD）又稱主動脈夾層動脈瘤，是指動脈腔內的血液從動脈內膜撕裂口進入主動脈壁內，使主動脈中層形成夾層血腫，并沿主動脈環狀或（和）縱軸擴展的一種血管系統的災難性疾病。是臨床上常見的心血管病急癥，一旦發病，來勢兇猛，病死率較高，特別是在發病后24h內病死率高達21%。

急性期患者必須嚴格臥床休息，立即吸氧2～4L/min，提高心肌的供氧對心肌起到保護的作用。心電監測，給予高流量氧氣吸入（4～6L/min）;迅速建立靜脈通路;嚴格限制探視人數及會客，減少不良刺激，提供良好的休養環境。對于煩躁患者，可以給予安定注射液10mg肌肉注射或靜脈注射。做好備血、降壓藥、心肺復蘇藥、輸血器、搶救器械等，隨時準備搶救。

2性主動脈夾層綜合精細化護理措施

患者則選擇優質護理方法，主要是為了全面提高患者的臨床護理效率，提升患者的臨床護理舒適感，并認真總結原有的臨床護理經驗，參考相關的成功案例不斷優化護理方法，優質護理的相關操作如下所示：

2.1手術前的護理操作

患者在辦理好住院相關手續之后需要到重癥監護病房報到，醫護人員應全面評估患者的心理健康狀況和生理健康狀況，針對一些病情較危急的患者來說，應按照不同情況進行鼻導管吸氧、心電監護或者創建靜脈通道等操作。不僅如此，還要提前準備好除顫儀，實時觀測患者疼痛位置，確保患者能穩定度過夾層急性階段，在手術前保持一個良好的狀態。護理人員還要實時測量患者的血壓情況，如果出現血壓不穩定的情況應及時用藥。此外，還要監測患者的雙側頸動脈、橈動脈情況，讓患者臥床休息，這樣能較好地患者主動脈夾層撕裂問題;針對一些術前緊張、焦慮的患者來說，應結合患者的心理狀況采用相應的心理疏導，這樣才能緩解患者的心理壓力、提升患者的治病自信心。

2.2手術中的護理

在手術前，護理人員應結合醫生的要求準備好相關設備和應急藥物等，確保手術的順利高效落實。在手術過程中，應實時監測患者的生理標準，結合患者的身體狀況進行應急交接工作，確保患者的自身意識、生命體征在正常范圍內，手術完成后，應護送患者回病房。

2.3手術后的護理

為了盡可能降低患者在手術后出現的血壓不穩定、內臟器官功能受損或者支架移位等問題發生率，護理人員需要在微量泵控制下給患者進行血管活性藥物治療，確保患者的血壓在正常數值內;如果患者術后清醒了，可以讓患者適當增加飲水量，確保患者的大小便通暢;如果患者的各項生命體征較穩定，可以讓患者及早下床活動進行康復鍛煉，從而減少預后干預時間。

2.4心理護理

告知患者及家屬病情的嚴重性，勸說患者配合治療。AD患者需要嚴格臥床，盡可能減少活動，以免導致血壓升高，夾層進一步撕裂。劇烈疼痛時有瀕死感，煩躁不安、焦慮和恐懼，不利于病情控制，應加強心理護理。醫護支持町以緩解和降低病人不良的心理反應，尤其對焦慮、恐懼可產生藥物治療無法替代的作用。護士應主動與患者交談，關心體貼患者，耐心聽取患者的傾訴，表示理解和同情。做好解釋工作，安慰和鼓勵病人堅定戰勝疾病的信心。多用點頭、微笑等體態語言使患者放松。在治療過程中，要盡最做到走路步履輕盈。操作集中和輕柔，說話輕聲細語。盡量減輕患者的心理負擔，使病人生理、心理處于最佳狀態，配合搶救和護理。

2.5其它護理

急性發病時嚴格臥床休息，一切生活有護士協助，加強監護。保持病室整潔、安靜，減少探視，去除一切不良刺激及有町能引起血壓增高的因素（情緒激動、焦慮、飽餐、輸液過快等），為患者創造一個良好的休息環境。給患者清淡、易消化、富含維生素的流質或羋流質飲食為主，并戒煙、灑。多食新鮮水果及粗纖維食物，保持大便通暢，以免用力大便造成心率加快、血壓升高。

2.6出院指導

患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進，防止跌倒。飲食應低鹽低脂，戒煙、酒，多食新鮮蔬菜、水果及富含粗纖維食物，保持大便通暢。學會控制情緒，避免受涼，遵醫囑堅持服藥，做好血壓監測。

3結束語

危險的急性主動脈夾層進展迅速，病死率極高的血管疾病，是對臨床醫護人員的嚴峻挑戰。隨著人們對主動脈夾層認識水平及檢查手段的提高，主動脈夾層在臨床工作中并非罕見，因此早期確診，及時有效的控制血壓，嚴密的病情觀察，備好搶救物品和藥品，熟練的搶救技術，準確及時地執行醫囑，給予恰當的護理，是減少猝死率，提高生活質量的關鍵。

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