1例血液灌流聯(lián)合血液透析護(hù)理個(gè)案報(bào)告

李靜

關(guān)鍵詞：血液灌流;血液透析;護(hù)理;效果

【中圖分類號(hào)】 ?R552【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

血液透析是治療慢性腎功能衰竭，延長患者壽命的一個(gè)關(guān)鍵途徑，其能夠幫助有效清除人體血液當(dāng)中的代謝廢物，維持人體的電解質(zhì)和酸堿平衡，不過其卻難以清除中、大分子以及蛋白結(jié)合性毒素，這就容易導(dǎo)致血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[1]。血液灌流則能夠彌補(bǔ)這一缺陷，與血液透析聯(lián)合，可以更加全面的清除人體當(dāng)中的中、大分子以及蛋白結(jié)合性毒素，從而緩解血液透析患者可能出現(xiàn)的相關(guān)不適癥狀[2]。本案例通過對(duì)1例慢性腎功能衰竭合并皮膚瘙癢等并發(fā)癥患者實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療與護(hù)理，有效的改善了患者的各項(xiàng)并發(fā)癥，具體情況報(bào)告如下。

1 患者資料

患者性別男，年齡62歲，2017年5月院外診斷為慢性腎功能衰竭，經(jīng)為期1年的藥物治療后，2018年6月開始接受血液透析治療。2021年6月到我科室就診，按慢性腎功能衰竭收治，除腎功能障礙外，患者胸、背、腹及四肢存在明顯撓抓痕跡，主訴皮膚瘙癢，并且存在骨關(guān)節(jié)疼、睡眠質(zhì)量差等癥狀。相關(guān)化驗(yàn)檢查顯示，患者肌酐為851 umol/L，尿素氮為39.41 mmol/L，尿酸為995 umol/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為 15.65X109/L，血紅蛋白為 75g/L，血小板計(jì)數(shù)為 172X109/L，免疫球蛋白為A 5.41g/L，血清β2微球蛋白為 25.2mg/L，甲狀旁腺素為 592.14pg/ml，C反應(yīng)蛋白為 33mg/L。經(jīng)過對(duì)患者的各項(xiàng)檢查與病情分析，確定血液灌流聯(lián)合血液透析治療方案，每周血液透析治療3次，每月血液灌流聯(lián)合血液透析治療1次，連續(xù)治療6個(gè)月。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 治療護(hù)理

按常規(guī)程序?qū)颊呓⒀芡罚鶕?jù)醫(yī)生要求使用抗凝劑，通過靜脈穿刺針為患者注入5000u低分子肝素鈉。分離動(dòng)脈端與生理鹽水，與內(nèi)瘺的動(dòng)脈穿刺針連接，然后啟動(dòng)血泵，將流量調(diào)節(jié)為每分鐘80ml。待血液流經(jīng)靜脈儲(chǔ)氣壺時(shí)，將靜脈管路末端與內(nèi)瘺的靜脈穿刺針連接，使管到、灌流器、透析器與人體形成內(nèi)外循環(huán)。將血流量調(diào)節(jié)為每分鐘200ml。整個(gè)治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征變化，預(yù)防低血壓。雖然在治療前對(duì)患者使用了低分子肝素鈉，但為了防止患者在治療中出現(xiàn)高凝狀態(tài)，依然需要密切觀察灌流過程情況，如動(dòng)、靜脈壓力及血液顏色變化，以便在出現(xiàn)凝管先兆的情況下，及時(shí)回血[]。另外，灌流器串聯(lián)在透析器之前，以免透析脫水后血液濃縮，使血流阻力增大，并易致灌流器凝血。每次完成了對(duì)患者的治療之后，都留待患者觀察一段時(shí)間，確定患者無異常和不適。同時(shí)告知患者極其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，如要注意保護(hù)和觀察內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)情況，防止出血。由于血液灌流會(huì)導(dǎo)致患者流失大量營養(yǎng)成分，所以會(huì)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，幫助患者科學(xué)、合理的補(bǔ)充營養(yǎng)。

2.2 心理護(hù)理

由于患者此前已經(jīng)進(jìn)行了較長時(shí)間的血液透析治療，所以身心都已經(jīng)承受了較大的壓力，而此時(shí)又需要進(jìn)行血液灌流治療，這更加重了患者的身心負(fù)擔(dān)。為了避免患者出現(xiàn)消極的心理情緒，專門對(duì)患者進(jìn)行了心理護(hù)理，通過與他的溝通、交流，了解到了他的內(nèi)心想法，如認(rèn)為自己的身體只會(huì)越來越差，給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。針對(duì)這樣的情況，予以了患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助他認(rèn)識(shí)到只要積極配合治療工作的開展，身體健康狀況是可以得到保持的，而且自己的健康，是對(duì)家人付出最大的回報(bào)，因此一定要對(duì)治療有信心，樂觀的面對(duì)生活，這是對(duì)自己負(fù)責(zé)，也是對(duì)家人負(fù)責(zé)。同時(shí)，還在與患者的溝通交流和心理護(hù)理中，培養(yǎng)起了患者的興趣愛好，讓患者對(duì)園藝、書法和閱讀都產(chǎn)生了興趣，在這些興趣活動(dòng)下，患者的心理情緒得到了更好的放松與控制，對(duì)自身病情的注意力得到了轉(zhuǎn)移，生活質(zhì)量也顯著提高。

2.3 飲食護(hù)理

根據(jù)治療需要，結(jié)合患者的個(gè)人飲食口味喜好，為患者制訂了專門的食譜，保證患者充足的營養(yǎng)供應(yīng)。如為了避免加重患者的腸胃負(fù)擔(dān)，飲食主要以柔和、清淡、易消化的食物為主，嚴(yán)格控制了患者對(duì)鈉鹽、脂肪、嘌呤、磷、鉀及蛋白的攝入量[4]。另外飲水也需要做到適量，不論是過多的飲水還是鈉鹽攝入，都會(huì)加重患者的水腫，容易在透析和血液灌流之后，出現(xiàn)明顯的脫水。蛋白的攝入，要以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，保證每天的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量在1.0g/kg以上，防止患者營養(yǎng)不良。鼓勵(lì)患者適當(dāng)多吃蔬菜、蘋果、梨，盡量不要食用西紅柿、西瓜、橙子，因?yàn)槠溻浐窟^高。

2.4 健康教育

為了提高患者對(duì)血液灌流聯(lián)合血液透析治療與護(hù)理的配合度，治療之前首先對(duì)其進(jìn)行了科學(xué)的健康教育，為他解釋了皮膚瘙癢、骨關(guān)節(jié)疼、睡眠質(zhì)量等癥狀與慢性腎功能衰竭和血液透析治療之間的關(guān)系，講解血液透析、血液灌流的各自原理、作用，以及在既往血液透析治療的基礎(chǔ)上，開展血液灌流治療的意義和必要性，取得患者對(duì)治療方案的理解。為后期的治療與護(hù)理工作開展，奠定良好的基礎(chǔ)[5]。囑患者日常保持適量的健康運(yùn)動(dòng)，如散步、太極等，這類運(yùn)動(dòng)幅度不大，運(yùn)動(dòng)量也容易控制，患者接受度非常好，在日常運(yùn)動(dòng)的輔助下，患者的整體身體技能也有了明顯的提升。

3 結(jié)果

經(jīng)每周3次血液透析治療、每月1次血液灌流聯(lián)合血液透析治療，并連續(xù)治療、護(hù)理6個(gè)月后，患者的皮膚瘙癢癥狀得到了顯著改善，胸、背、腹及四肢撓抓痕跡完全消失，主訴偶有癢感，但不影響正常生活。同時(shí)骨關(guān)節(jié)疼痛的癥狀也明顯減輕，各種關(guān)節(jié)活動(dòng)無障礙。睡眠時(shí)間延長、睡眠質(zhì)量提高。同時(shí)患者的各項(xiàng)檢查化驗(yàn)指標(biāo)顯著改善，患者肌酐為442 umol/L，尿素氮為15.18 mmol/L，尿酸為418 umol/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為 5.62X109/L，血紅蛋白為 91g/L，血小板計(jì)數(shù)為 118X109/L，免疫球蛋白A為 2.31g/L，血清β2微球蛋白為 10.9mg/L，甲狀旁腺素為 155.6pg/ml，C反應(yīng)蛋白為 3.1mg/L。

4 討論

對(duì)于慢性腎功能衰竭患者而言，血液透析是一種非常重要的治療方式，其能夠替代受損的腎臟功能，幫助患者有效清除血液當(dāng)中的代謝廢物，從而使患者的機(jī)體可以保持相對(duì)健康的電解質(zhì)和酸堿平衡。但血液透析也存在一定的缺陷，那就是對(duì)中、大分子以及蛋白結(jié)合性毒素等，依然難以起到過濾和清除作用。這就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢以及骨關(guān)節(jié)疼痛等其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的睡眠以及整體生活質(zhì)量。血液灌流能夠與血液透析有效互補(bǔ)，它的主要功能和作用在于，可以清除中、大分子以及蛋白結(jié)合性毒素，與血液透析聯(lián)合使用，便能更加全面的清除患者的代謝廢物和毒素，防止患者產(chǎn)生皮膚瘙癢、骨關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。不過，在患者進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療期間，必須要對(duì)患者作為科學(xué)、嚴(yán)密的護(hù)理工作，以保證患者的治療安全和治療效果[6]。如在護(hù)理實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)分別從治療過程、心理、飲食、健康教育等方面著手，對(duì)患者做好全方位的護(hù)理工作，輔助治療的進(jìn)行，使患者能夠取得最理想和安全的療效。

在本個(gè)案研究中，通過對(duì)患者進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療與護(hù)理，確實(shí)對(duì)患者取得了理想的治療效果，改善了患者皮膚瘙癢、骨關(guān)節(jié)疼痛等不適癥狀，提高了患者的失眠質(zhì)量，具有推廣的價(jià)值。

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