心理疏導對顱內腫瘤手術患者圍手術期應激反應及睡眠質量的影響

黃開寧

關鍵詞：心理疏導;顱內腫瘤;應激反應;睡眠質量;應用效果

【中圖分類號】 ?R739.41【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--02

顱內腫瘤屬于神經外科病癥中發生率較高的類型，在病情進展中，患者神經系統會受到嚴重損傷[1]。手術是臨床切之有效的醫治手段，但手術操作難度、風險性都極高，且顱內感染、顱內血腫等并發癥的風險性也不容忽視，患者會承受常人難以想象的心理壓力[2]。絕大多數患者在圍術期會有大量的恐懼、緊張、郁悶等不良情緒郁結于心，手術療效、預后水平都大受影響。本研究比較和分析心理疏導的運用成果，具體報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

對象是我院2021年1月1日到2021年12月2日收治的70例顱內腫瘤患者，經隨機計算機表法均分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男18例，女17例，年齡8～74歲，平均（42.75±5.02）歲。對照組男19例，女16例，年齡8～74歲，平均（44.01±5.16）歲。簡單分析患者一般資料，差異毫無統計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法

對照組給予常規護理：（1）術前：指導患者完成相關檢查，評估患者病情。術前1d，禁食禁水，若發現患者焦慮情緒過甚，可遵醫囑予其適量麻醉劑，助其順利入睡。實時監護呼吸、心率、血壓等生命體征波動情況，在異常發生的第一時間內行對癥處理，嚴防各種意外事件，使患者生命安全得到最可靠保障。（2）術后：幫患者調換至去枕平臥位，留置管道者，需對其導管加以固定，增加巡視，及時清除管道中分泌物，嚴控導管異位、扭曲等不良現象。患者尚未清醒時，為有效降低風險系數，可對其肢體進行適當約束。密切觀察切口愈合情況，如有滲血、滲液等情況，需立即更換切口敷料，整個操作過程都需秉承嚴格的無菌操作意識，將術后感染率控制在極低限度內。飲食上，先以流質半流質食物為主，盡可能減輕胃腸道刺激，之后，在慢慢恢復至高優質蛋白、維生素豐富、易消化的清淡飲食，保障機體可攝入充足營養和能量。待患者身體有所恢復后，可指導陪伴患者進行適度運動。

觀察組在此基礎上加用心理疏導：（1）術前：在護患簡單交談中，護理人員需展現出自身的專業水平，用親切、熱情的態度詢問患者性格、病史、年齡等基本信息，讓患者覺得自己處于充滿人文關懷的環境中，慢慢取得患者信任，使其依從性得以提升，絕不能因自身言語不當致使患者受到較強不良刺激。患者本就對手術存有莫名恐懼感，出于對療效、預后情況的擔憂，郁悶、焦躁、緊張等負性情緒積壓于心，故護理人員需從和患者交談中及時察覺其心理狀況變化情況，用差異化宣教方式讓患者對疾病知識、手術流程、注意事項、預后干預措施等內容具備更進一步的認知，讓其在合理時間內做好心理建設;用手術成功、痊愈出院病例鼓勵患者，盡可能打消其內心憂慮，予其最大的精神支持和心理慰藉，讓其和醫護人員做好全方位配合。（3）術后：患者清醒后，護理人員需對手術情況作出詳細講述，通過手術成功的利好消息幫其平復擔憂、懷疑等不良情緒，讓其用平和、輕松的狀態和醫護人員做好康復期的全面配合;此外，護理人員需用簡單通俗話語對患者疑惑作出及時回應。

1.3觀察指標

用匹茲堡睡眠質量指數對患者睡眠質量做出評定，量表共含入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠質量、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物使用七個維度，總分21分。分數大小和睡眠質量優良情況負相關。

焦慮、抑郁自評量表選用Zung編制的SAS、SDS量表，各表均有20個條目，每個條目根據癥狀的出現情況分為4個等級，分數越小表示患者內心積攢的負性情緒越少。

用SCL-90評分對患者心理健康狀況進行評定，以軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性九個指標為基準，分數越小，患者心理健康狀況越好。

讓患者依照自身真實感受填寫滿意度表格，表格中共包含20 道問題及相應選項，每道問題均為 5 分，總分 100 分。（滿意>80分，一般60～80分，<60分則為不滿意）

1.4統計學分析

用 SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計量資料以x±s表示，用t檢驗：計數資料用率（%）表示，以X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1睡眠質量評分

觀察組入睡時間、睡眠質量、睡眠障礙、睡眠效率等睡眠質量評分更好（P<0.05）。

3.討論

惡性腫瘤是目前臨床較常見且發生率較高的病癥類型，受到多種因素的共同作用，顱腦腫瘤患者數量以較快速度在增加。顱腦腫瘤有原發性、繼發性之分，會使機體神經系統受到嚴重損害，臨床尚未對顱腦腫瘤發病機制作出明確論斷，該病在各個年齡段均存在一定發生率，多方調查結果顯示，顱腦腫瘤患病率和年齡之間有著正相關關聯，30～40歲群體的患病率更高[3-4]。腦膜瘤、垂體瘤等良性腫瘤（發展較慢）及膠質瘤等惡性腫瘤（危險性較高）均含在顱內腫瘤病癥中，在醫療技術不斷突破創新的當下，臨床可通過手術、放化療等多種方式在一定程度上延長患者生存時間，促使其生活質量得以提升[5]。然而，患者圍術期的不良心態已成為困擾臨床診療的重難點問題。

絕大部分患者都對手術存有極度恐懼感，再加上疾病折磨、對手術療效和預后情況的擔憂等，生理、心理的變化極為明顯，表現出較強應激反應，一直沉浸于抑郁、焦慮等負性情緒中，拒絕配合等不良行為時有發生，生理上下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸興奮度大大升高，腎上腺素、去甲腎上腺素分泌量激增[6-7]。僅憑患者自身調節，根本無法成功走出負能量滿滿的壓抑情緒，整體圍術期都充斥著嚴重的郁悶、煩躁等不良情緒，手術療效、康復進程都將受到較大不利影響[8]。常規護理隨意性、盲目性、普適化特點太強，重心都放在病情控制上，對患者心理、情緒等方面的關注度較低，護患間緊密度不高，護理質量可想而知。心理疏導將心理學理念充分融于護理全過程，旨在通過教育性手段促使患者更為堅定和疾病抗衡的信念，讓其以積極平和的心態應對生活中的各種變化，將負性情緒對患者生理、心理的影響降低到最小范圍內。術前通過一對一面談、宣傳手冊、講座、視頻等多種個性化教育方式讓患者對疾病相關知識具備更充分了解，以免錯誤認知對患者心態產生較大干擾，讓其在充滿關愛的氛圍中用平和心態應對手術;術后，讓患者知曉手術十分成功情況，以免其清醒后因過度憂心手術療效，情緒出現較大波動，使其心理健康水平得以優化改善[9]。有研究指出，應激反應和睡眠質量之間存在某種極密切相關性，應激反應過于強烈者，睡眠質量較差[10]。從上述研究可知，觀察組應激反應和睡眠質量評分均更低，這一結果足以印證心理疏導可大大的減輕睡眠障礙在手術療效及術后康復等方面風險性，將患者應激反應控制在合理范圍內，心理疏導重要性、可行性得到了最強驗證。

總而言之，心理疏導可將患者圍術期應激反應降至可控范圍內，對提高睡眠質量有著積極促進作用，借鑒推廣價值極高。

參考文獻：

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