圍手術(shù)期護理在泌尿外科小兒尿道下裂中的作用

王仕麗 李紅麗

關(guān)鍵詞：圍術(shù)期;泌尿外科;尿道下裂;綜合護理

【中圖分類號】 ?R714.258【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

尿道下裂是男性發(fā)生率高的先天性生殖器異?；渭膊?，兒童期的尿道處于發(fā)育階段，若兒童尿道并未處于陰莖頭端，與正常男性尿道口所在位置不同，容易發(fā)生陰莖下彎及無法站立排尿、排尿射程短等問題，導(dǎo)致兒童未來的生殖功能備受影響。手術(shù)可矯正尿道口所在位置，達(dá)到恢復(fù)患兒排尿功能的目的，但尿道下裂手術(shù)整體難度比較大，包括陰莖彎曲矯正術(shù)及尿道成形術(shù)[1]。在術(shù)中對醫(yī)生的操作技術(shù)要求較高，患兒積極配合手術(shù)，有利于達(dá)到最佳的治療效果。圍術(shù)期患兒會出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼、抑郁情緒，護理人員在圍術(shù)期采取針對性的護理模式干預(yù)，可提升患兒的配合度，減輕患兒在術(shù)后的疼痛感。綜合護理是立足多樣化角度下發(fā)展的護理模式，尿道下裂患兒使用綜合護理模式研究量少，對此，本研究中構(gòu)建起綜合護理方案，與本院過往護理模式相比，探究不同護理模式的優(yōu)勢。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究在2020年5月開始收集尿道下裂病例，在2022年4月結(jié)束收集工作。參與研究的患者共有48例，患兒年齡在4-12歲，平均年齡（8.64±1.54）歲。患兒的尿道口處于陰莖冠狀溝下側(cè)、中央位置，或者陰囊處。對患兒病型進行研究，陰莖頭型16例、陰莖體型22例、陰莖囊型6例、會陰型4例。以隨機抽簽法分組，對照組、觀察組分別納入24例患兒，且一般資料具有可比性。

1.2方法

對照組（常規(guī)護理）：術(shù)前通知患兒家屬帶領(lǐng)患兒進入醫(yī)院，向家屬說明手術(shù)注意事項，包括飲食事項、飲水事項、藥物事項等。術(shù)后，將兒童轉(zhuǎn)運回到病房，觀察患兒的病情變化，為兒童展開疼痛管理，讓患兒在術(shù)后恢復(fù)期感到舒適。

觀察組（綜合護理）：①術(shù)前，向患兒及家屬普及疾病知識，講解成功案例，說明術(shù)中配合的意義，并叮囑相關(guān)的注意事項。在皮膚準(zhǔn)備期間，術(shù)前3d護理人員使用1：5000高錳酸鉀溶液給患兒做浴，患兒包皮及手術(shù)位置清理，為避免患兒發(fā)生潮熱等病癥。需為患兒準(zhǔn)備潔凈的被褥，定期開窗通風(fēng)，保持病房環(huán)境干燥整潔，以免患兒排尿殘留，導(dǎo)致陰囊皮疹。②術(shù)后，告知患兒及家屬手術(shù)成功，但術(shù)后也要有問題需要注意，以此引起患兒及家屬的重視。護理人員在術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒手術(shù)位置情況及心率、呼吸等變化。若陰莖頭及皮瓣血液循環(huán)異常，出現(xiàn)腫脹及滲血等病癥，需要及時清理血液，并使用藥物及理療方法消除腫脹，也要對兒童疼痛情況進行評估，通過分散注意力方法、鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)方法等減輕兒童術(shù)后疼痛[2]。造瘺口及尿道口需要保持潔凈，護理人員為患兒妥善固定引流管，防止引流管對折或者脫落。同時也要注意傾倒尿液時避免過度抬高，準(zhǔn)確記錄患兒術(shù)后的排尿量及引流液顏色性狀。在護理操作期間，動作盡量輕柔，避免造成患兒不適感。遵醫(yī)囑在術(shù)后讓患兒飲食及飲水，防止并發(fā)癥的發(fā)生，一旦患兒有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，護理人員應(yīng)當(dāng)及時采取預(yù)防措施，將風(fēng)險防患于未然。

1.3觀察指標(biāo)

①滿意度：以護理服務(wù)質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，患兒及家屬共同填寫滿意度量表，其中包括完全滿意、一般滿意、不滿意三項。②并發(fā)癥：統(tǒng)計兒童術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿道狹窄、尿漏及感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

Spss軟件在應(yīng)用后，對計量、計數(shù)資料統(tǒng)計分析，其中的表示計量數(shù)據(jù)，%表示計數(shù)數(shù)據(jù)，分別以t、x2值檢驗，p值結(jié)果在0.05內(nèi)代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒護理滿意度（見表1）

3.討論

尿道下裂是生殖系統(tǒng)比較嚴(yán)重的疾病，一般兒童都是在3歲以后手術(shù)治療，該時期手術(shù)治療的目的是提升兒童耐受性，減輕兒童發(fā)育負(fù)擔(dān)。兒童1-2歲機體抵抗力及免疫力差，若手術(shù)治療，將影響兒童未來的成長，等待兒童的生殖功能開始發(fā)育后，尿道下裂的影響呈現(xiàn)，有針對性的治療是提升手術(shù)成功率的關(guān)鍵。在尿道下裂手術(shù)治療期間，多數(shù)兒童會產(chǎn)生恐懼及焦慮等情緒，兒童對醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員均會感到恐懼，容易發(fā)生抗拒治療及不配合治療的行為[3]。為提升兒童疾病治療效果，圍術(shù)期采取有效的護理措施具有重要意義。圍術(shù)期護理的意義在于改善兒童生殖功能，提升兒童手術(shù)期間的配合性，降低患兒在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，對過往兒童護理方法進行總結(jié)，主要是護理方法單一，并未考慮全面的護理細(xì)節(jié)，對此，制定綜合性護理方案，該護理方案將患兒放在中心，為患兒提供周全的護理服務(wù)內(nèi)容，圍術(shù)期護理分為術(shù)前及術(shù)后兩個大方面，其中又包括術(shù)前準(zhǔn)備健康教育及術(shù)后疼痛管理、并發(fā)癥護理等內(nèi)容，進而可細(xì)分到護理人員工作層面，在全面的護理模式下，患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低，避免患兒住院時間延長，縮減家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并保證醫(yī)療工作成果。

參考文獻：

[1]楊靜. 安全預(yù)警機制在小兒尿道下裂圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（05）：605-607.

[2]韓娟. 護理干預(yù)在小兒尿道下裂術(shù)后尿瘺早期預(yù)防中的應(yīng)用[J]. 微量元素與健康研究，2020，37（01）：23-24.

[3]羅丹丹，林春丹，盧敏妮. 小兒尿道下裂術(shù)后尿道瘺形成的相關(guān)危險因素分析及護理措施[J]. 護理實踐與研究，2019，16（24）：80-81.