骨水泥劑量對骨松性椎體壓縮骨折臨床療效影響研究

鄭明宗 李賢坤 張志

摘要目的：探討椎體成形術治療骨松性椎體壓縮骨折中骨水泥劑量對臨床療效的影響。方法：收集從2016年1月至2016年12月在廣州醫科大學附屬第三醫院脊柱外科確診骨松性單個椎體壓縮骨折并行單側經皮穿刺椎體成形術103例患者，記錄患者術前、術后的疼痛評分、影像學數據（傷椎術前、術后的前緣高度、局部后凸角）、骨水泥的劑量、滲漏情況。按骨水泥灌注量（V）分組：A組：2≤V≤3ml;B組：3

關鍵詞：椎體成形術;骨水泥劑量

【中圖分類號】 ?R683【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

骨松性椎體壓縮骨折保守治療有較多缺點：椎體高度恢復不達理想，疼痛緩解太慢，長期臥床既影響患者生活質量，也會加速骨量丟失，增加墜積性肺炎、DVT等并發癥的發生率，增加死亡率。椎體成形術用于治療骨松性椎體壓縮骨折能夠達到顯著的止痛效果、恢復傷椎高度、矯正脊柱后凸畸形，而且作用迅速，創傷小、時間短，避免長時間臥床，因此獲得了臨床骨科醫生的青睞。但各個患者術后療效并不一致，此次研究探討經皮椎體成形術骨水泥劑量對療效的影響，探索最佳骨水泥劑量。以下進行具體報道。

1資料與方法

1.1一般資料

病例選自2016年1月至2016年12月在廣州醫科大學附屬第三醫院脊柱外科診斷骨松性單節段椎體壓縮骨折并行經皮穿刺椎體成形術的103例患者。所有患者均排除嚴重內科疾病，能自主表達意愿，自愿配合研究。由于骨水泥灌注量少于2ml或多于5ml的病例較少，予以剔除。余下91例骨水泥灌注量為2-5ml的病例，占總數88%，其中男19例，女72例，病人年齡范圍61歲到95歲，平均年齡值為77.6歲。病椎分布情況：T10：4例、T11：8例、T12：26例、L1：25例、L2：11例、L3：9例、L4：8例。根據骨水泥劑量（V）將患者分為3組：A組：2≤V≤3ml，n=28例;B組：3

1.2方法

所有患者均為局麻下進行單側經皮穿刺，在C臂透視下操作，骨水泥均為甲基丙烯酸甲酯多聚體，骨水泥處于牙膏狀或拉絲狀時緩慢注入椎體內，并隨時留意患者各項體征，如出現不良反應則馬上終止手術并進行相應處理。待骨水泥將要硬化時旋轉穿刺針數圈后慢慢拔出工作管套。記錄骨水泥注入量，術后3天內復查X線正側位片。

1.3觀察指標

通過觀察不同的骨水泥劑量對術后止痛效果、椎體前緣高度、局部后凸角、發生骨水泥滲漏等情況的差異進行研究。

1.4統計學分析

所有的數據通過SPSS 22.0軟件進行處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組內比較使用配對t檢驗分析，組間比較用方差分析;計數資料用頻數表示，使用卡方檢驗。研究比較分析均以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

組內對比，術前術后的疼痛評分、椎體高度、后凸角度對比有差異（P<0.05），差異具有統計學意義。組間對比，患者性別、年齡、病椎節段、手術時間及手術前后疼痛評分、椎體高度、后凸角度及術后疼痛緩解程度、椎體高度恢復程度、后凸畸形糾正程度、骨水泥滲漏對比無差異（P>0.05），差異不具統計學意義。詳見附表。

3討論

骨水泥通過產熱、產毒使骨折周圍去神經化以達到鎮痛效果;增強椎體的剛度和強度，穩定和支撐椎體。目前尚不清楚需要多少劑量的骨水泥才能產生足夠的熱量、毒力以足夠去神經化，才能提供足夠的剛度、強度，起到良好的穩定作用。有研究表明小劑量骨水泥就能達到明顯止痛效果，而且止痛效果與注射體積無明顯關系[1];在椎體內灌注2ml骨水泥便可恢復足夠的強度，4ml便可恢復理想的剛度。由于骨水泥灌注壓力不能過大，骨水泥的灌注并不能提供太大的推力為椎體復位。有人認為骨水泥/椎體體積比小于22%時，骨水泥滲漏發生率沒有正相關性，但當超過該比例時，需警惕骨水泥滲漏的發生。文坤樹等[2]一項研究表明，骨水泥灌注量超過5ml會導致鄰椎繼發骨折的幾率增大，而小于3ml的灌注量則有有可能加大強化椎高度丟失、再骨折的風險。所以3-5ml的骨水泥灌注量既能達到鎮痛、恢復椎體高度、糾正后凸畸形、增強椎體剛度的效果，也能減少骨水泥滲漏和脊柱再骨折的發生率。

綜上所述，椎體成形術能有效緩解脊柱骨折引起的疼痛，恢復椎體高度和矯正局部后凸畸形。骨水泥劑量并不影響鎮痛效果，對病椎的高度恢復和后凸畸形矯正效果無差異。

參考文獻：

[1]Sean Molloy，Lee H.Riley et al.Effect ofcement volume and placement on mechanical-property restoration resulting from vertebroplasty.AJNR Am J Neuroradiol 26：401–404，February 2005.

[2]文坤樹，蔡勇平，張家金，高勁松，唐全健，梁秀偉，羅劍峰，蔣波，高新民，謝邦洪.PKP術中骨水泥的灌注量與分布對OVCF早期療效的影響[J].重慶醫學，2016，45（01）：62-65.