國醫大師李濟仁醫案三則

李智發

李濟仁，首屆國醫大師，他臨證師古而不泥古，靈活多變，化裁古方，每有新意，常獲奇效。現舉李老師醫案三則如下，以饗讀者。

治胃疾喜用散劑

胡某，男，時年56歲。1983年12月6日就診。

患者胃脘疼痛已8年余，發作時上腹脹痛，空腹尤甚，喜溫喜按，噯氣吞酸，困倦乏力，四肢欠溫，大便色黑，舌質淡，苔白，脈濡細。大便隱血試驗陽性，鋇餐透視檢查示十二指腸球部潰瘍。

李濟仁以黃芪建中湯改散劑（白芍18克，黃芪24克，桂枝9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗5枚，飴糖30克）。另服烏貝及甘散。兩者交替服用。

2日后大便由黑轉黃。隱血試驗陰性。繼續用2月余，再次行鋇餐透視檢查，原潰瘍病灶已不明顯，諸證基本消失。

肝病服藥宜在睡前

陳某，男，時年37歲。1982年4月6日就診。患病毒性肝炎已有4個月，自覺神疲肢軟，乏力，食后腹脹不適，矢氣頻多，脅肋脹痛，肝肋下一橫指，質中，觸痛，大便初軟后溏。舌質淡，苔白，脈弦。

李濟仁以紫丹參30克，廣郁金10克，敗醬草20克，淮山藥20克，焦白術10克，炒枳殼10克，杭白芍9克，炒柴胡6克，粉甘草6克為基本方，隨癥加減。

囑藥后臥床休息2小時以上。共服藥20劑， 肝功能恢復正常，諸證盡失。

謹守病機而治

于某，男，時年18歲。1985年7月3日初診。

患者4個月來兩下肢逐漸感軟弱無力，不能行走1個月，面色蒼晦，形體消瘦，兩腿肌肉萎縮，時感麻木疼痛，步履蹣跚，姿似鴨步，足跟疼痛，耳鳴，食欲不振，夜尿增多，大便正常，脈沉濡，舌淡苔薄。

李濟仁以右歸丸化裁治之。處方熟地15克，山茱萸15克，甘枸杞子15克，補骨脂15克，桑寄生15克，淮牛膝15克，當歸15克，千年健15克，宣木瓜15克，雞血藤15克，活血藤15克，杜仲10克，桂枝10克。5劑煎服。

服藥后患者感覺好轉，肌力似增，脈舌同前。前方去活血藤，加菟絲子10克，制附子10克（先煎），焦白術10克，太子參15克。5劑后能短時走動，鴨行步態已不明顯，脈象有力，再進10劑，行走漸趨平穩。

（溫馨提示：以上方劑均應在醫師指導下應用。）