懷孕咋就這么難原來是它暗藏風險

褚達明

近年來，被不孕不育困擾的夫妻越來越多，盡管輔助生殖技術已經取得了很好的發展，但臨床上的妊娠率一直在50%左右。這是為什么呢？

隨著胚胎培養技術的不斷改進及植入前遺傳學篩查技術的開展，我們可以獲取更優質的胚胎。但影響妊娠結局的除胚胎質量外，子宮內膜容受性也是主要的因素之一。什么是子宮內膜容受性？自己的子宮內膜容受性如何？它與不孕究竟有哪些關系？

什么是子宮內膜容受性？

子宮內膜容受性（ER）是輔助生殖技術中常用的一個名詞，是指子宮內膜表現出對胚胎的容受性，處于一種允許胚泡定位、黏附，直至內膜間質發生改變，胚胎完成著床的特殊化狀態。這種狀態通常為排卵后5～8天，就是人們常說的“窗口期”。此后子宮內膜便不再接受胚胎的植入。

評價子宮內膜容受性簡單來說就是“考察”媽媽的子宮內膜接受胚胎的能力。隨著超聲技術的發展，可以通過超聲來評價子宮內膜容受性。

接下來，讓我們看看一張子宮內膜容受性的超聲報告單背后究竟隱藏了哪些“不孕的秘密”吧！

報告解讀1：子宮內膜厚度 注意是否為薄型子宮內膜

子宮內膜厚度不是一成不變的，它會隨著卵巢內分泌的變化而變化。自月經來潮，上一周期的子宮內膜在孕激素作用下完全脫落隨經血流出體外后，早期子宮內膜比較薄，隨著卵泡的發育、雌激素分泌的慢慢增加，子宮內膜逐漸增厚。在卵泡排卵后，黃體生成，孕激素產生，內膜進入分泌期狀態，“窗口期”便是在這期間。

在適合受精卵著床的“窗口期”，是有子宮內膜最佳厚度的，其范圍是8～13毫米。

如果此時子宮內膜厚度<7毫米（稱為薄型子宮內膜），不利于胚胎的著床，妊娠率及試管嬰兒的活產率會明顯下降。

報告解讀2：子宮內膜類型 提示何時為受孕關鍵期

在子宮內膜周期性變化中，子宮內膜因組織質地、結構的不同，超聲影像也不同。超聲子宮內膜的分型臨床上多采用 Gonen分型。

研究表明，A型、B型子宮內膜妊娠率顯著高于C型。A型者妊娠率達44.8%，C型者妊娠率為0。

報告解讀3：子宮內膜蠕動波 注意是否有高頻蠕動波

子宮內膜有像腸道蠕動一樣的機械運動，即子宮內膜蠕動波，其在子宮內膜周期性變化的不同時期表現為不同的運動方式。

卵泡早期：子宮內膜的運動為宮底向宮頸收縮，可以幫助排空宮腔。（反向運動）

排卵期：子宮內膜的運動為宮頸向宮底收縮，可以快速地輸送精子進入優勢側的輸卵管，有助于受孕。（正向運動）

分泌期：子宮內膜的運動呈短快而沒有固定收縮方向的蠕動波。（雙向或混合運動）

分泌期的蠕動波能夠使受精卵在宮腔上段有一個短暫的停留，有利于受精卵在局部獲得營養，并且在子宮底以及子宮上段種植，這時最容易受孕。

除不同時期內膜運動方式不同外，內膜蠕動波頻率也是影響受孕的關鍵因素。蠕動波的運動頻率，≥4次/分會影響著床和妊娠。

報告解讀4：子宮內膜容積 提示是否有宮腔粘連

僅使用子宮內膜的厚度和類型來評價子宮內膜容受性是不全面的，三維多普勒面積可以作為子宮內膜容受性評估中的一項重要指標。

子宮內膜容積<2毫升者，臨床妊娠率明顯小;當子宮內膜容積<1毫升時，則臨床上無一例妊娠，且大多數學者認為子宮內膜容積<2毫升者流產的風險更高。

報告解讀5：子宮血流 提示是否有好的宮腔環境

子宮內膜需要營養，即血供。子宮血供直接反映了胚胎著床處的血流灌注微環境狀況。若超聲檢測到良好的子宮內膜下血流灌注，則代表預測的子宮內膜容受性良好。沒有血流或血流缺乏多代表一個較差的宮腔環境，將影響胚胎的著床率。

子宮動脈血流是其中很重要的一項指標。其中搏動指數（PI）、阻力指數（RI）數值越低，說明子宮、卵巢灌注情況越好，胚胎著床率越高。

另外，子宮血流也可間接反映宮腔粘連。在宮腔粘連患者的內膜血流參數中，血流指數（FI）、血管化血流指數（VFI）均顯著低于宮腔正常的女性，子宮內膜血管數量和血流量灌注亦不如宮腔正常的女性。

如果有子宮內膜容受性相關異常該如何治療呢？

薄型子宮內膜、子宮內膜容積異常

首先要進行宮腔鏡檢查，排除子宮內膜的損傷及宮腔粘連。如有宮腔粘連需要采用手術治療恢復宮腔正常的容積，再使用藥物促進子宮內膜的恢復。

目前常采用的藥物有大劑量雌激素、低劑量阿司匹林、西地那非等促進子宮內膜生長。

雖有多種藥物用于薄型子宮內膜的治療，但目前尚無一種療效確切的方法，故對薄型子宮內膜患者建議采用上述藥物的聯合治療方案。

子宮內膜高頻蠕動波

這時可使用抑制子宮內膜收縮藥物，如阿托西班來治療。

子宮動脈或子宮內膜動脈血流異常

可采用低分子肝素、小劑量阿司匹林、西地那非等治療。