全方位干預在非小細胞肺癌合并急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用價值

崔旭鳳，伍星，黃佩祎

河南科技大學第一附屬醫院急診醫學部，河南 洛陽 471000

肺癌為全球發病率最高的惡性腫瘤，中國肺癌的發病率較高，且呈不斷升高趨勢[1]。非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌的主要病理類型，手術是肺癌患者的有效治療方法，而患者術后護理不當易出現各種并發癥，其中以急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）最為嚴重。ARDS是由多種肺內外因素引起的急性彌漫性肺損傷，可迅速發展為急性呼吸衰竭，可導致呼吸窘迫、頑固性低氧血癥、進行性呼吸困難等[2-3]。目前，臨床針對ARDS的療法已經相對成熟，可在短時間內達到較為理想的治療效果，在治療過程中若不給予針對性的干預措施，可影響治療效果，導致預后不良。因此，本研究探討全方位干預在NSCLC合并ARDS患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2020年2月河南科技大學第一附屬醫院收治的NSCLC合并ARDS患者。納入標準：①經手術后病理檢查證實為NSCLC；②符合《急性呼吸窘迫綜合征分期診斷標準》[4]中關于ARDS的診斷標準，即患者術后5～22 h出現ARDS、呼吸頻率為25～45次/分鐘、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）≤60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、低氧血癥、胸部X線檢查可見兩肺浸潤影、肺動脈楔壓（pulmonary arterial wedge pressure，PAWP）≤18 mmHg及臨床能除外心源性肺水腫。排除標準：①合并其他腫瘤；②合并嚴重精神疾病；③合并心力衰竭；④合并傳染性疾病、肺不張或氣道阻塞。依據納入和排除標準，本研究共納入81例NSCLC合并ARDS患者，依據干預方式的不同分為對照組（n=35）和觀察組（n=46），對照組患者給予常規干預，觀察組患者給予全方位干預。對照組中男21例，女14例；年齡39～70歲，平均（50.61±4.77）歲；發生ARDS原因：慢性肺部疾病15例，肺部感染11例，肺挫傷6例，其他3例。觀察組中男29例，女17例；年齡39～71歲，平均（51.33±4.61）歲；發生ARDS原因：慢性肺部疾病22例，肺部感染13例，肺挫傷9例，其他2例。兩組患者性別、年齡和發生ARDS原因比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規干預，保持病房溫濕度適宜（濕度50%～60%、溫度18～20℃），常規監測患者病情，若出現異常情況需及時告知醫師處理，并囑患者家屬相關注意事項。對患者進行常規護理，包括使用呼吸機時注意呼吸機接口情況及導管通暢性，根據患者情況選擇合適的飲食等。

觀察組患者給予全方位干預，具體包括以下7個方面：①病情監測，了解患者病情變化，合并ARDS患者病情進展迅速，需要干預人員密切關注患者基礎指標變化，加強病情觀察頻率，早期發現并發癥并進行處理。保持患者床頭與水平面夾角為30°，根據患者情況進行鼻導管或面罩吸氧，通過心電儀、電腦血糖檢測、動態血壓監測疾病情況。②呼吸道干預，手術后由于傷口疼痛患者無法自主咳痰，可引起痰潴留，此時需及時清除氣道分泌物，必要時進行氣管插管，對氣道進行充分濕化以保持呼吸道滋潤。③機械通氣干預，均使用無創呼吸機通氣治療，醫護人員需要嚴密關注機器各個管道接口是否緊密，了解濕化瓶中蒸餾水使用情況，為保證安全，水化瓶與濕化瓶需每天進行更換；呼吸機管路需及時進行消毒，保持插管和導管處于無菌狀態。④補液干預，早期根據醫囑給予患者大量短程腎上腺皮質激素以減輕炎性反應，記錄患者液體出入量，控制輸液速度；后期根據患者病情恢復情況以清蛋白提高膠體滲透壓。⑤活動干預，對長期臥床患者進行皮膚管理，避免出現壓瘡；保持手術部位清潔。患者恢復一定自理能力后指導患者進行自我護理，如進行拍背、霧化吸入、高效排痰，可進行床上或床下獨立活動，有助于提高患者的肺功能。指導患者進行主動呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等鍛煉，以提高患者的肺功能。⑥營養支持，使用呼吸機后給予患者腸外營養支持，飲食中脂肪、蛋白質、糖類的理想比例為30%～50%、15%～20%、50%。患者進食后胃腸功能稍有好轉后可給予易消化的流質食物。⑦心理護理，與患者家屬提前溝通，交流過程中需耐心和善，告知患者病情，指導家屬給予情感支持，緩解患者的負性情緒。告知患者易導致ARDS的危險因素，指導患者進行隨訪檢查。干預時間截至患者出院，出院后囑患者定期復查，以電話、微信、門診等方式隨訪。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預3個月后，采用河南科技大學第一附屬醫院自制量表評估兩組患者的干預質量，包括干預人員干預技能熟練度評分、干預質量控制評分、干預滿意度評分、投訴情況。評分越高、投訴率越低表示干預質量越好。②干預3個月后，統計兩組患者的并發癥發生情況，包括輸液反應、誤吸、靜脈炎、呼吸機相關性肺炎。③干預前和干預3個月后，采用Spitzer生活質量指數（Spitzer quality of life index，SQOL）[5]評估兩組患者的生活質量，包括活動能力、健康感受、日常生活、家庭朋友支持、生活前景5個維度，每個維度評分0、1、2分，評分與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預質量的比較

觀察組患者干預技能熟練度、干預質量控制評分、干預滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；觀察組患者投訴率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預3個月后兩組患者干預質量的比較

2.2 并發癥發生情況的比較

干預3個月，觀察組患者的并發癥總發生率為4.34%（2/46），低于對照組患者的25.71%（9/35），差異有統計學意義（χ2=6.018，P=0.014）。（表2）

表2 干預3個月兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者SQOL量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預3個月后，兩組患者SQOL量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者SQOL量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SQOL量表評分的比較

3 討論

NSCLC合并ARDS患者不僅需承受肺癌本身的痛苦和經濟壓力，還需承受并發癥帶來的苦痛，患者易出現焦慮抑郁等負性情緒，從而影響治療效果。需給予此類患者正確積極有效的干預，以改善患者的預后、提高生活質量。

研究顯示，常規護理干預對改善患者預后的積極影響不明顯，且干預不足、操作不當更易引起并發癥[6]。與常規干預相比，全方位干預從病情、疾病相關干預措施、營養、心理等多個方面對患者進行干預，有助于提高治療效果[7]。根據既往臨床干預經驗，對NSCLC合并ARDS患者進行護理干預時需高度關注以下5個方面：①心理情緒，針對負性情緒產生的原因，向患者介紹疾病發生原因、治療措施及預后情況等，糾正患者對疾病的錯誤認知，正確了解疾病發展及轉歸可改善患者負性情緒并提高治療和干預過程中的依從性[8]。②保持呼吸通暢，對合并ARDS患者來講，保持呼吸通暢是有效治療的前提[9]。③完善各項指標監測，通過各項指標監測可直觀地了解患者的機體情況及病情變化，并及時給予相應的應對措施[10]。④對患者家屬的心理干預，治療過程中患者及家屬均會緊張擔心，因此，干預人員做好患者心理干預時也不可忽視對家屬進行術前心理疏導，家屬安心同樣會給患者帶來心理上的安慰和鼓勵，有助于調整患者的心理狀態[11-12]。⑤確保營養支持，早期給予患者營養支持，可滿足機體所需的營養物質，對改善患者的腸胃功能有積極意義，不僅可保護患者腸黏膜屏障，也能預防腸功能衰竭，對改善患者的生活質量有積極意義[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組患者干預技能熟練度、干預質量控制、干預滿意度評分均明顯高于對照組，投訴率低于對照組。提示全方位干預能更大程度上滿足患者的需求，有助于提高治療效果。此外，本研究結果顯示，干預3個月后，兩組患者SQOL量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者SQOL量表各維度評分均高于對照組，提示全方位干預可提高患者的生活質量，這與全方位干預技能更佳、干預手段更完善有關[15]。本研究觀察組患者的并發癥總發生率為4.34%，低于對照組患者的25.71%，表明全方位干預可減少并發癥的發生風險，減輕疼痛程度，有助于患者早日康復，為患者的康復提供了更有效的支持。

綜上所述，全方位干預有助于改善NSCLC合并ARDS患者的生活質量，降低并發癥發生率。