能譜CT對胃腺癌患者腹腔淋巴結轉移的診斷價值

張鵬，張國富，姚紅霞

河南科技大學附屬許昌市中心醫院醫學影像科，河南 許昌 461000

胃癌是臨床中常見的惡性腫瘤之一，病變早期患者無典型臨床癥狀，僅在中晚期出現腹部疼痛、黑便及嘔血等癥狀，嚴重者可能會出現黃疸、淋巴結轉移等癥狀，對患者的生命健康造成極大威脅[1]。腹腔淋巴結轉移是胃癌常見的轉移途徑，根據胃癌患者的腹腔淋巴結轉移情況，可對疾病的嚴重程度及預后進行評估，以便臨床醫師根據患者的評估結果制訂針對性的治療方案，對提高患者的臨床治療效果具有重要意義[2]。常規多層螺旋CT檢查可清晰顯示腹腔淋巴結，尤其是小淋巴結，但無法明確淋巴結轉移情況，作用有限[3]。寶石能譜CT成像（gemstone spectral imaging，GSI）是一種繼承了常規CT優點的影像學診斷技術，可通過獲取碘濃度（iodine concentration，IC）和能譜衰減曲線斜率等定量參數判斷胃癌患者是否發生腹腔淋巴結轉移[4]。基于此，本研究分析能譜CT對胃腺癌患者腹腔淋巴結轉移的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年4月至2021年3月河南科技大學附屬許昌市中心醫院收治的胃腺癌患者的病歷資料。納入標準：①經病理學檢查確診為胃腺癌；②具有黑便、嘔血、腹痛等癥狀；③臨床資料及影像學資料完整。排除標準：①合并心腦血管疾病；②合并凝血功能障礙；③合并肝腎功能不全；④合并認知功能障礙；⑤碘對比劑過敏。依據納入和排除標準，本研究共納入176例患者。其中，男90例，女86例；年齡25～70歲，平均（45.65±10.25）歲；病理分型：管狀腺癌50例，乳頭狀腺癌42例，印戒細胞癌40例，黏液腺癌44例。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

能譜CT檢查：采用美國GE Revolution極致能譜CT掃描儀對患者進行檢查，檢查前4～12 h，囑咐患者禁食禁水，并在其右臂肘靜脈置入留置針（20G）。檢查開始前，囑咐患者飲用1000～1200 ml溫開水，充盈胃腔，使患者提前去除身上的金屬異物，隨后利用腹帶限制患者腹式呼吸，同時指導其正確地進行平靜的胸式呼吸，避免圖像出現呼吸或運動偽影。患者取仰臥位并保持足先進的姿勢，將雙手置于頭部兩側，首先對患者進行平掃，掃描位置從膈頂部開始，直至恥骨聯合水平。將CT調節至GSI模式，進行雙期增強掃描，以 140 kVp（0.5 ms）和 80 kVp（0.5 ms）瞬時切換管電壓，管電流為600 mA，旋轉時間為0.8 s，螺距為1.375，探測器寬度為40 mm，視野（field of view，FOV）為50 cm，準直為0.625 mm，層厚為5 mm。然后注射320 mgI/ml碘克沙醇注射液，速度保持在1.0 ml/kg，注射后對患者進行增強掃描，動脈期和靜脈期延遲時間分別為30 s和70 s。

螺旋CT檢查：采用GE Lightspeed VCT和飛利浦Ingenuity CT對患者進行檢查，檢查方法與能譜CT檢查一致，包括掃描范圍、掃描參數及對比劑用量等。

掃描結束后需對原始數據進行重建，然后將其傳輸至AW4.6工作站中，并采用專用分析軟件進行分析。

1.3 觀察指標

①以病理檢查結果作為金標準，分析螺旋CT和能譜CT對胃腺癌患者腹腔淋巴結轉移的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值。②分析不同轉移情況腹腔淋巴結動脈期和靜脈期的標準化碘濃度（normalized iodine concentration，NIC）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 能譜CT、螺旋CT及病理檢查結果

CT檢查發現240個腹腔淋巴結，經病理檢查發現160個轉移性腹腔淋巴結，其中低分化90個，中高分化70個；非轉移性腹腔淋巴結80個，其中低分化10個，中高分化70個。能譜CT檢查結果顯示，轉移性腹腔淋巴結159個，非轉移性腹腔淋巴結81個，誤診1個，漏診2個。螺旋CT檢查結果顯示，轉移性腹腔淋巴結158個，非轉移性腹腔淋巴結82個，誤診10個，漏診12個。（表1）

表1 能譜CT、螺旋CT診斷腹腔淋巴結轉移的結果與病理檢查結果的對照

2.2 能譜CT、螺旋CT對胃腺癌患者腹腔淋巴結轉移的診斷效能

能譜CT診斷胃腺癌患者腹腔淋巴結轉移的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均明顯高于螺旋CT，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 能譜CT、螺旋CT對胃腺癌患者腹腔淋巴結轉移的診斷效能

2.3 不同轉移情況中高分化腹腔淋巴結動脈期和靜脈期NIC的比較

非轉移性中高分化腹腔淋巴結動脈期和靜脈期NIC均低于轉移性中高分化腹腔淋巴結，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 不同轉移情況中高分化腹腔淋巴結動脈期和靜脈期NIC的比較（±s）

表3 不同轉移情況中高分化腹腔淋巴結動脈期和靜脈期NIC的比較（±s）

腹腔淋巴結非轉移性（n=70）轉移性（n=70）t值P值0.26±0.04 0.39±0.05 16.986 0.000 0.42±0.05 0.64±0.06 23.567 0.000動脈期NIC靜脈期NIC

2.4 不同轉移情況低分化腹腔淋巴結動脈期和靜脈期NIC的比較

非轉移性低分化腹腔淋巴結動脈期和靜脈期NIC均明顯低于轉移性低分化腹腔淋巴結，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表4）

表4 不同轉移情況低分化腹腔淋巴結動脈期和靜脈期NIC的比較（±s）

表4 不同轉移情況低分化腹腔淋巴結動脈期和靜脈期NIC的比較（±s）

腹腔淋巴結非轉移性（n=10）轉移性（n=90）t值P值動脈期0.28±0.04 0.39±0.13 6.766 0.000靜脈期0.43±0.04 0.58±0.12 9.922 0.000

3 討論

胃癌的發病機制較為復雜，主要與環境、遺傳、免疫以及感染等因素相關，發病人群多數為具有不良飲食習慣、胃癌家族史或幽門螺桿菌感染者[5]。腹腔淋巴結轉移是胃癌患者病變早期和進展期的主要轉移途徑之一，病變早期轉移率較低，僅為10%左右，而進展期轉移率則高達74%，對患者的生命健康造成嚴重威脅[6]。因此，只有盡早對胃腺癌患者的腹腔淋巴結轉移情況進行檢查，才能評估疾病的嚴重程度，進而為患者制訂針對性的治療方案，以達到提高臨床治療效果的目的[7]。CT是臨床常用于診斷胃癌的影像學檢查技術之一，其診斷胃腺癌具有較高的靈敏度，但常規CT無法明確胃腺癌患者的腹腔淋巴結分化程度及轉移情況，因此近年來逐漸被能譜CT取代[8-9]。

能譜CT是一種將傳統CT形態學轉變為功能學的影像學檢查技術，其中寶石能譜CT是CT發展史上一項質的飛躍[10-11]。能譜CT能夠將常規CT值的單一參數過渡為多參數評價模式，其多參數信息有利于物質的定量分析[12-13]。正常情況下，一旦人體腹腔淋巴結受到腫瘤的侵犯，腫瘤細胞將會完全取代原有細胞，使其正常結構發生變化，同時使轉移淋巴結對X線的吸收系數發生改變，進而導致轉移性和非轉移性腹腔淋巴結的CT值出現差異，因此臨床可根據其CT值的變化情況判斷腹腔淋巴結是否發生轉移[14-15]。有研究者將能譜CT用于胃腺癌的檢查中，其自帶的單能量成像能夠清晰反映腹腔淋巴結因不同病理變化而產生的X線衰減情況，在提高胃腺癌患者腹腔淋巴結轉移的診斷準確率方面具有重要意義[16-17]。本研究結果顯示，能譜CT診斷胃腺癌患者腹腔淋巴結轉移的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均明顯高于螺旋CT，差異均有統計學意義（P＜0.01）。表明能譜CT診斷胃腺癌患者腹腔淋巴結轉移具有較高的靈敏度、特異度和準確度，其臨床應用價值較高。胃腺癌患者的轉移性腹腔淋巴結存在低分化和中高分化的區別，分化程度不同，其微血管密度和血管生成的速度也會有所差異，而轉移性淋巴結的血管生成速度與碘攝入程度呈正比，臨床可通過評估動脈期和靜脈期NIC，對轉移性腹腔淋巴結的分化程度進行評估[18-19]。本研究中，與非轉移性低分化、中高分化腹腔淋巴結比較，轉移性低分化、中高分化腹腔淋巴結的動脈期和靜脈期NIC均明顯更高（P＜0.01），而轉移性低分化腹腔淋巴結靜脈期NIC低于轉移性中高分化腹腔淋巴結。由此可見，根據NIC評定腹腔淋巴結的轉移情況及分化程度，有助于盡早明確胃腺癌患者的疾病嚴重程度。值得注意的是，本研究還發現了部分轉移性腹腔淋巴結動脈期和靜脈期NIC偏低的情況，分析原因如下：①患者存在個體差異性，靜脈期掃描延遲時間不同或碘對比劑注射量不同，均會導致NIC偏低[20-21]。②少量低分化轉移性淋巴結中心出現明顯壞死的情況，且該類患者對碘的攝入能力差，因此極易出現NIC偏低的情況[22-23]。

綜上所述，采用能譜CT對胃腺癌患者進行檢查，有助于判斷其腹腔淋巴結分化程度及轉移情況，同時還能在一定程度上提高診斷準確度，值得在臨床中推廣。然而本研究樣本量較少，后續還需加大樣本量，進行多中心的對比研究，才能保障結果的真實性和可靠性，以便為后續治療提供更科學的參考依據。