逍遙散加減治療肝郁脾虛型帶下病效果及對患者陰道菌群、炎性因子的影響

劉莉莉，王娟娟，蘇 靜，黃向東

肝郁脾虛型帶下病為婦科較常見疾病，常表現為陰道分泌物增加、外陰瘙癢、腰部脹痛[1]。該病病程長、易反復，嚴重影響患者生活質量[2]。近年有學者認為本病應以健脾、升陽、除濕為治療原則，而逍遙散具有疏肝解郁、活血化瘀、養血健脾之功效[3]。基于此，本研究觀察逍遙散加減治療肝郁脾虛型帶下病的效果及對患者陰道菌群、炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2020年8月我院121例肝郁脾虛型帶下病，按照治療方式的差異分為研究組62例和對照組59例。納入標準：符合肝郁脾虛型帶下病診斷標準[4]；年齡>18歲。排除標準：既往接受過相關治療者；未堅持完成本次治療者；存在凝血功能障礙者。2組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組予甲硝唑(陜西漢王藥業有限公司，國藥準字H61020092)0.6 g、每日3次溫水吞服。研究組在對照組基礎上聯合逍遙散加減治療，逍遙散方藥：柴胡10 g，當歸10 g，白芍20 g，白術10 g，茯苓10 g，熟地20 g，菟絲子15 g，何首烏15 g，枸杞15 g，炙甘草6 g。帶下量多色黃臭穢者加黃柏、紅藤、敗醬草，腰痛腰酸者加杜仲、續斷，小腹冷痛者加附子、干姜、金櫻子、蓮須、芡實，經量少、有血塊者加益母草、桂枝。水煎服，每日1劑(300 ml)，早中晚各100 ml。2組均連續治療2周。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1臨床療效[5]：療效分為治愈、顯效、有效、無效，總有效率以治愈+顯效+有效計算。

1.3.2陰道菌群狀況：收集2組治療前、后陰道分泌物，檢測pH值，并在顯微鏡下觀察陰道菌群密集度和多樣性。陰道分泌物正常pH值3.8～4.5，正常菌群密集度Ⅱ～Ⅲ級，正常菌群多樣性Ⅰ級。

1.3.3炎性因子：收集2組治療前、后清晨空腹靜脈血5 ml，3500 r/min離心5 min后取血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-10(IL-10)水平。

2 結果

2.1臨床療效 治療后研究組治愈46例，顯效8例，有效6例，無效2例，總有效率為96.77%；對照組治愈25例，顯效15例，有效11例，無效8例，總有效率為86.44%。研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2治療前后陰道菌群狀況 研究組治療前陰道分泌物pH值為6.49±0.52，治療后為4.19±0.30；對照組治療前陰道分泌物pH值為6.28±0.71，治療后為4.48±0.53。治療后2組陰道分泌物pH值均下降，其中以研究組下降最為顯著(P<0.01)。研究組治療前陰道菌群密集度Ⅰ級12例、Ⅱ級8例、Ⅲ級14例、Ⅳ級28例，菌群多樣性Ⅰ級10例、Ⅱ級33例、Ⅲ級13例、Ⅳ級6例；治療后陰道菌群密集度Ⅰ級3例、Ⅱ級36例、Ⅲ級15例、Ⅳ級8例，菌群多樣性Ⅰ級56例、Ⅱ級4例、Ⅲ級1例、Ⅳ級1例。對照組治療前陰道菌群密集度Ⅰ級8例、Ⅱ級11例、Ⅲ級14例、Ⅳ級26例，菌群多樣性Ⅰ級12例、Ⅱ級25例、Ⅲ級17例、Ⅳ級5例；治療后陰道菌群密集度Ⅰ級17例、Ⅱ級19例、Ⅲ級12例、Ⅳ級11例，菌群多樣性Ⅰ級26例、Ⅱ級19例、Ⅲ級12例、Ⅳ級2例。治療后2組陰道菌群密集度、陰道菌群多樣性均顯著改善，且研究組優于對照組(P<0.01)。

2.3治療前后TNF-α、IL-1β、IL-10水平 治療后2組TNF-α、IL-1β、IL-10水平下降，其中以研究組下降最為顯著(P<0.05，P<0.01)。見表1。

2.4不良反應 治療期間研究組發生惡心嘔吐及食欲缺乏各2例，頭暈1例，不良反應總發生率為8.06%；對照組發生食欲缺乏4例，惡心嘔吐3例，頭暈1例，不良反應總發生率為13.56%。2組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組肝郁脾虛型帶下病患者治療前后TNF-α、IL-1β、IL-10水平比較

3 討論

帶下病西藥治療主要以甲硝唑為主，雖殺菌效果較強，但無法徹底治愈疾病[6]。中醫認為帶下病發病原因為風氣、寒熱或產后早起風邪之氣入侵胞門，流傳臟腑而發下血[7]。肝郁脾虛型帶下病為臨床較常見類型[8-9]。

研究表明，因肝郁脾虛型帶下病是由脾虛生濕、肝脾不和而引起，采用健脾利濕藥物治療該病效果顯著[10]。本研究結果顯示研究組臨床總有效率高于對照組，證實逍遙散加減聯合西藥治療肝郁脾虛型帶下病效果顯著。究其原因為，逍遙散具有化濕止帶、健脾疏肝之功，加減后可發揮健脾益腎、運脾化濕、疏肝功效，可在促使脾健氣行的同時升陽化濕。肝郁脾虛型帶下病患者常存在脾胃虛弱、心肝郁火及血癖內阻，且常可檢測到陰道白帶致病菌，而單一西藥抗菌治療雖能減少致病菌，但無法恢復正常陰道菌群微環境。本文研究組治療后陰道分泌物pH值、陰道菌群密集度及陰道菌群多樣性改善程度均優于對照組。

炎性因子參與了帶下病的發生發展過程。白細胞介素水平增加可誘導相關反應物釋放。本文研究組TNF-α、IL-1β、IL-10水平明顯低于對照組，說明逍遙散加減治療更能有效降低炎性因子水平。在安全性上，2組均未見嚴重不良反應，且總發生率比較無顯著差異，說明安全性較高。

綜上，逍遙散加減治療肝郁脾虛型帶下病效果較好，可有效改善患者陰道微生態及炎性因子水平，且具有較高的安全性。