康復科醫護人員對殘疾人態度的現狀及影響因素分析

董 紅，崔慧霞，王維維，徐笑笑

doi:10.12104/j.issn.1674-4748.2022.16.025

殘疾人作為社會的特殊群體，需要特別關心，特別照顧，它代表著一個社會的文明程度。在宋新明等[1]的研究中顯示隨著人口的老齡化和疾病模式的改變，慢性病已成為我國導致殘疾的首要原因[2]。王金瑩等[3]研究顯示，60歲殘疾發生率為10.93%，79歲發生殘疾的概率為84%，85歲發生殘疾的概率為160.09%，隨著年齡的增長，殘疾的可能性會更大。根據殘疾人聯合會發布的《殘疾人事業發展統計公報》可以看出從2014年到2019年注冊殘疾人從2 947萬人到3 682萬人，在6年之內增加了735萬人[4]。隨著殘疾人數的逐年增加，已經成為社會亟待關注的問題。國內關于殘疾人態度的研究大多停留在殘疾人、社會大眾和學生之間。與大眾一樣，醫護人員在對殘疾人的護理過程中也有可能存在消極態度或錯誤的認識，而阻礙殘疾人的康復及更好地融入社會。目前國內關于醫護人員的研究還相對較少，本研究將通過對康復科醫護人員的調查來了解他們對殘疾人的態度。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣的方法，選取了錦州市、盤錦市、營口市和撫順市7所綜合性醫院(錦州醫科大學附屬一院、錦州醫科大學附屬三院、中國人民解放軍第205醫院、錦州市中醫院、錦州市中心醫院、盤錦市人民醫院、營口經濟技術開發區中心醫院和撫順礦務局總醫院)的康復科醫護人員作為研究對象。納入標準：①康復科醫護人員，包括護士、醫生和技師；②知情同意，自愿參與此次調查。排除標準：①實習或見習的康復科醫護人員；②沒有取得相應資格證書；③由于見習，外出等原因不在崗。

1.2 研究工具

1.2.1 自行設計一般社會學調查問卷 此問卷共10個條目。包括年齡、性別、學歷、職稱、工種、工資、婚姻、子女、編制、是否接受過殘疾人相關教育。

1.2.2 醫護人員殘疾人態度量表 由韓國學者Yi等[5]研發，由本研究團隊將其引入，量表共有20個條目，4個維度，分別為知識技能、責任、臨床行為和情緒反應。采用Likert 5級評分法，除情緒反應維度為負向計分外，其余均為正向計分，分數越高，對殘疾人態度越積極。量表的克朗巴赫系數為0.890。在本研究中此量表的克朗巴赫系數為0.938，各維度的克朗巴赫系數為0.843～0.944。KMO=0.921，與原量表維度相同。此調查工具在本研究中具有良好的信效度。

1.2.3 醫護人員人性化護理能力量表 此量表由Pérez-Fuentes等[6]研發，在2020年有學者將其引入國內[7]。共19個條目，5個維度，分別為樂觀性格、社會交往、情感理解、自我效能、工作影響，采用Likert 5級評分法，除工作影響維度為負性計分外，其余均為正向計分，0～73分為較差，74～81分為中等，82～95分為良好。量表的克朗巴赫系數為0.88。在本研究中此量表的克朗巴赫系數為0.912，各維度的克朗巴赫系數為0.771～0.887。此調查工具在本研究中具有良好的信度。

1.3 統計學方法 采用Excel 2019錄入數據；SPSS 23.0軟件對數據進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義；分類資料采用百分比描述，定量資料采用均數±標準差；采用單因素分析比較不同人口資料的康復科醫護人員對殘疾人態度之間的差異；康復科醫護人員對殘疾人態度的多因素分析采用多元線性回歸。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 一般社會學資料 本次調查共發放問卷400份，有效問卷357份，有效率為89.25%。其中護士占54.90%，康復技師占21.29%，醫生占23.81%；男性占19.05%，女性80.95%；?？粕?0.81%，本科生占58.54%，碩士及以上學歷占10.64%；接受過殘疾人相關教育的占64.99%，沒有接受過的占35.01%；人性化護理能力低分組占68.63%，中分組12.60%，高分組18.77%。

2.2 康復科醫護人員對殘疾人態度的現狀 調查結果顯示357名康復科醫護人員對殘疾人態度總分為(81.25±11.21)分，條目均分為(4.06±0.56)分。各維度條目均分由高到低分別為行為(4.25±0.61)分，責任(4.08±0.69)分，情緒反應(3.96±0.84)分和知識技能(3.78±0.72)分。結果如表1所示。

表1 康復科醫護人員對殘疾人態度的現狀 單位：分

2.3 康復科醫護人員對殘疾人態度的單因素分析 將所有一般資料進行單因素分析，調查結果顯示康復科醫護人員對殘疾人態度在年齡、學歷、職稱、殘疾人相關教育、人性化護理能力間存在差異，且有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表2 康復科醫護人員對殘疾人態度有統計學差異的項目比較

2.4 康復科醫護人員對殘疾人態度的多因素分析 在單因素分析的基礎上，將有統計學意義的一般社會學資料(年齡、學歷、職稱、殘疾人相關教育)及人性化護理能力作為自變量，將康復科醫護人員對殘疾人態度得分作為因變量，進行多元逐步線性回歸分析。最終進入方程的變量為人性化護理能力(賦值：低分組=1，中分組=2，高分組=3)、是否接受過殘疾人相關教育(賦值：否=1，是=2)、職稱(賦值：初級=1，中級=2，副高及以上=3)、年齡(賦值：<30歲=1，30～40歲=2， 41～50歲=3，≥51歲=4 )。結果如表3所示。

表3 康復科醫護人員對殘疾人態度的多因素分析(n=357)

3 討論

3.1 康復科醫護人員對殘疾人態度的現狀分析 態度是個體對特定對象所持有的穩定的心理傾向。而這種心理傾向蘊含著個體的主觀評價以及由此而產生的行為傾向，對殘疾人良好的態度，提升就醫體驗，促進融入社會。調查結果發現康復科醫護人員對殘疾人態度總分為(81.25±11.21)分，對殘疾人態度總體較為積極。各維度條目均分由高到低是行為、責任、情緒反應和知識技能，其中知識技能和情緒反應兩個維度得分低于條目總均分，這與Yi[5]對韓國醫護人員的研究結果相似。說明在此次調查中康復科醫護人員關于殘疾人相關知識及技能方面相對比較薄弱，殘疾人臨床護理過程中還存在焦慮、煩躁等情緒反應。分析此結果的主要原因：一是，目前醫學院校關于護理人員的培養模式為全科型護理人才，而康復護理一般設置為選修課[8]，康復?？谱o士多由醫院各自繼續教育培養[9]。在劉崇[10]的研究中發現康復專業技術人員本科以上學歷的僅占30%，對康復技師的培養模式多搬照臨床醫學，與康復醫師的培養沒有明顯區分，畢業后的繼續教育及規范化技能培訓不足[11]。二是，不斷增加的病人[12]與康復科醫護人員的短缺，在石秀娥等[13]的調查中發現康復科專業人員的配備率不足50%，隨著工作量的增加而引起護理過程中不良的情緒反應。三是，可能由于調查對象、地區、醫院性質、各專業人數等選擇偏倚性，而出現對殘疾人態度的偏差。

3.2 康復科醫護人員對殘疾人態度的影響因素分析

3.2.1 人性化護理能力 人性化護理能力是一種創造性的、個性化的、整體的、有效的護理模式，使病人在心理、社會、精神上處于滿足和舒服的狀態。通過單因素和多元線性回歸分析顯示人性化護理能力是影響康復科醫護人員對殘疾人態度的主要因素，人性化護理能力越高，對殘疾人態度越積極。與Symons等[14-15]的研究結果相似。其一，樂觀性格和社會交往，美國心理學家Williammouiton Marston[16]曾提出用行為理論模型來解釋人的性格。不同的性格在臨床中有不同的溝通方式[17]，進而影響與殘疾人的溝通及對其態度。相關管理人員可以對不同性格的護士進行針對性的干預，通過對溝通能力的影響來提高人性化護理能力，進而改善其對殘疾人的態度。其二，情感理解和自我效能，有良好的換位思考能力與自我情緒管理的醫護人員，對殘疾人態度會更加積極。其三，對工作的影響，在臨床工作中出現的害怕、緊張、內疚和焦慮均會影響對殘疾人的態度。相關管理人員應關注工作中的變化，及時做出調整，以避免影響殘疾人的就醫體驗。

3.2.2 殘疾人相關教育 通過單因素和多元線性回歸分析，是否接受過殘疾人相關教育是影響康復科醫護人員對殘疾人態度的主要因素。Hayward等[18]的研究結果與本次調查結果相似?？赡茉蚴峭ㄟ^參加殘疾人相關知識課程或講座、技能大賽、殘疾人分享交流會等殘疾人相關的教育活動，增強必要基礎知識、技能的掌握，及與殘疾人交往的基本理論與能力，更加了解殘疾人，進而對殘疾人態度會更加積極。作為康復科專業人員，在本次調查中仍有35.01%的人沒有接受過殘疾人相關教育，作為管理人員應亟待關注及加強繼續教育，可以通過專業技術模式、傳統教學模式及體驗式教學模式3種方法來進行繼續教育，提高?？迫藛T對殘疾人相關知識與技能的掌握與了解。

3.2.3 職稱 通過單因素和多元線性回歸分析，職稱是影響康復科醫護人員對殘疾人態度的主要因素，職稱越高對殘疾人態度越消極。醫院管理人才培養庫的名單一般以高學歷、高職稱的醫護人員為主[19]，作為管理人員或預備管理人員對殘疾人應該有更積極的態度，而現狀調查發現其得分較低，對殘疾人態度相對消極。此結果與相關研究結果相似[6]，殘疾人照顧者由于長期的照顧，需要付出更多的情感、耐心、時間及精力，而表現出對殘疾人較為消極態度。其一，高職稱康復科醫護人員在面對臨床問題時考慮更加全面，在對殘疾人護理的過程中所消耗的時間、精力也會相對更多；其二，作為管理者的高職稱醫護人員除了要處理臨床中的問題外，還要負責病區教學、科研、管理等工作，而更容易出現態度相對消極的情況。提示管理者，在對科室及病人的管理中，也要注意自身工作壓力及焦慮情緒。

3.2.4 年齡 通過單因素和多元線性回歸分析，年齡是影響康復科醫護人員對殘疾人態度的主要因素。年齡越大，態度越積極，其趨勢呈現為“U”形(先降型低后上升)，年齡30～40歲人員態度得分最低。在劉胤岐[20]對工作積極性的研究與本次調查結果相似，呈“U”形分布?？赡茉蚴谴四挲g段的醫護人員是醫院、科室的中流砥柱，承擔更多的工作壓力，而工資待遇確低于高年齡段的醫護人員，導致其工作積極性下降，在工作中對殘疾人態度相對消極。在心理學上有同理心的概念，是設身處地地對他人的情感、情緒的認知性的覺察、把握與理解，主要表現在情緒控制、換位思考、傾聽能力以及表達尊重等方面。隨著年齡的增長，往往更懂得換位思考，懂得站在別人的角度思考問題及自我情緒的把控，從而對殘疾人態度的總體趨勢隨著年齡的增長會相對更加積極。而Elif等[21]的研究結果發現醫護人員對殘疾人態度與年齡并沒有關系，Nuno等[22]對96篇論文的綜述中發現年齡對殘疾人態度的差異性不盡相同，可能與不同國家、研究對象及研究工具的差異性有關。

4 小結

本研究顯示康復科醫護人員對殘疾人態度相對積極，知識技能及情緒反應兩個方面還有待提高。影響態度的因素有人性化護理能力、殘疾人相關教育、職稱和年齡。相關管理人員可以根據影響因素針對性人性化護理能力、殘疾人相關的繼續教育、同理心的培養及減輕工作壓力，提高康復科醫護人員對殘疾人態度。為殘疾人提供更好的醫療服務，增強其自理能力，達到最大限度的功能改善，使其重返社會。本研究也存在一定的不足之處，研究對象以護理人員較多，醫師及康復技師相對較少，以女性為主，且多為綜合性的醫院，在后期的研究中應增加康復醫師及技師的樣本量，及在?？漆t院或社區來驗證本研究結果。