呼吸?？谱o士崗位勝任力評價指標體系的構建

劉永闖，曹秀芬，徐玉鎮，郁興彩，林 欽，李 岷

呼吸?？谱o士是經過?？婆嘤柡细袢〉觅Y質證書的專業護士，其與一般護士相比，具備更高水平的呼吸系統疾病理論知識和實踐技能，能給呼吸系統疾病病人提供更高質量的護理服務。據報告，英國呼吸?？谱o士的發展得到了英國胸科協會(British Thoracic Society,BTS)的大力支持，護士開始允許進行自主做出臨床決策，進行呼吸系統疾病病人的管理，對病人進行隨訪并開具規定范圍的處方[1]。目前，我國對于呼吸?？谱o士的培養研究尚處于理論探索階段，各培訓班培訓內容不統一，未形成規范的培養模式，導致不同地區培養出的呼吸?？谱o士能力參差不齊。崗位勝任力模型可以使護士的培訓更有針對性，護士能崗匹配更有科學性[2-5]。因此，本研究將以呼吸專科護士崗位勝任力特征為基礎，結合呼吸專科護士崗位實際需求，構建一套客觀、全面的呼吸?？谱o士崗位勝任力指標評價體系，為呼吸專科護士的培訓和考核提供參考工具。

1 方法

1.1 成立研究小組 研究小組共6名成員組成，其中包括4名呼吸專科護理專家(主任護師1人、副主任護師3人)、呼吸專科護士2人(均為主管護師)，且對呼吸專科護士和編制問卷方面均較為熟悉。4名護理專家負責統籌課題設計、運作及與聯絡函詢專家，由2名呼吸專科護士查詢相關文獻，編制呼吸?？谱o士專家函詢表，選擇咨詢專家，發放和收集專家函詢表并進行數據整理、錄入及分析，根據專家意見進行指標的篩選、修改及補充。

1.2 編制函詢問卷

1.2.1 查閱文獻 通過檢索Pubmed、EBSCO、SpringerLinker、中國知網、萬方等數據庫進行查閱文獻，收集呼吸?？谱o士崗位勝任力的相關指標內容，檢索關鍵詞設定為“呼吸專科護士(respiratory specialty nurses)/?？谱o士或專業護士(specialized nurses)/崗位勝任力(job competency model)/勝任力(competency),歸納整理檢索到的文獻中呼吸?？谱o士崗位勝任力特征。

1.2.2 擬定專家咨詢問卷 研究小組將文獻進行整理、歸納、分析，初步形成4項一級指標，10項二級指標，49項三級指標。各級指標分別賦予分值，分值越高表示呼吸?？谱o士越需要具備此項能力。專家函詢問卷包含4個部分：①致專家的信，內容包括研究目的、內容及咨詢方法。②專家基本情況調查表。③基于洋蔥模型制訂呼吸?？谱o士的崗位勝任力評價指標體系表，洋蔥模型將勝任素質由內到外概括為層層包裹的結構，最核心的是個性/動機，然后向外依次展開為自我形象與價值觀、社會角色、態度、知識及技能。因此，初步擬定呼吸?？谱o士崗位勝任力模型指標體系為3級：4個一級指標，10個二級指標，49個三級指標，其中各級指標重要性采用Likert 5級評分法(很不重要、不重要、一般重要、比較重要和很重要)，同時設置“是否同意”“修改意見”及“需增加項目” 欄。④專家自評表，包括專家的判斷依據及專家熟悉程度，其中內容熟悉程度包含“呼吸?？谱o士”和“崗位勝任力”兩部分，內容熟悉程度分為5級(很熟悉、比較熟悉、一般熟悉、不熟悉、很不熟悉)，判斷依據為3級(大、中、小)，包括理論分析(0.3，0.2，0.1)、工作經驗(0.5，0.4，0.3)、國內外相關資料(0.1，0.1，0.1)和直觀感覺(0.1，0.1，0.1)4個部分。選取2名呼吸科專家(副主任護師)進行預試驗，并對評價指標語言描述進行修飾。

1.3 專家函詢

1.3.1 函詢專家遴選 為了確保呼吸專科護士崗位勝任力指標體系構建的科學性、合理性，本研究采用Delphi法對評價指標進行二次專家函詢。專家入選標準：①從事呼吸疾病臨床護理或護理管理工作15年以上；②副高級以上職稱；③本科學歷及以上；④對本研究內容熟悉并且同意參與專家函詢過程。根據Delphi法要求[6-7]，為了確保咨詢的效果，專家數量要保證在10～50人，本研究共選取咨詢專家23人。

1.3.2 專家咨詢實施 2019年7月采用微信、電子郵件的方式發送專家函詢表，并限定專家在1周內完成并返回函詢表，第一輪專家咨詢結束后結合專家的意見進行篩選、修改或刪除，得到第二輪專家函詢表。2輪專家咨詢結束后，指標篩選標準按照重要性賦值均值≥3.5分且變異系數≤0.25。

2 結果

2.1 專家積極性 第一輪共發放23份專家函詢表，有效回收21份，有效回收率為91.3%；第二輪共發放21份專家函詢表，有效回收21份，有效回收率為100.0%。第一輪有15名專家提出了建設性的修改意見，第二輪沒有意見提出。

2.2 專家權威性 專家權威性采用權威系數Cr表示，Cr=(Ca+Cs)/2，Ca為判斷系數，Cs為熟悉系數[8]。本研究Cr為0.959，其中Ca和Cs均值分別為0.971，0.948。

2.3 專家協調程度 兩輪咨詢各條目協調程度的變異系數分別為0.000～0.206，0.000～0.188，通過兩輪的專家函詢后，專家意見基本趨于一致，對于評價指標的認可一致性較高。經過兩輪專家函詢，各級指標肯德爾和諧系數分別為0.113～0.218，0.266～0.728，經一致性檢驗，均P<0.01。結果詳見表1。

表1 2輪咨詢專家意見的協調程度

2.4 專家咨詢修改意見 經過兩輪的專家咨詢，依據指標篩選標準、專家意見，研究小組討論共修改了19個指標，刪除了11個指標，合并了3個指標，增加了3個指標。①一級指標修訂內容。有專家認為二級指標“特征與品質”不能體現職業的相關性，為此將其修改為“職業態度與品質”以突顯職業相關品質。②二級指標修訂內容。根據專家建議，將“專科相關知識”修改為“專業知識”“醫學相關知識”內容太廣泛，修改為“專業相關知識”“評判性思維與推斷能力”修改為“風險控制能力”；隨著呼吸康復廣泛關注，有研究指出呼吸康復是慢性呼吸疾病最具有成本效益的干預措施之一，且與藥物干預相比更有經濟效益[9-10]，因此增加“呼吸康復技術”二級指標；專家認為“管理能力”和“教學能力”不屬于專業發展范疇，因此將調整到“專業技能”的范疇。③三級指標修訂內容。由于增加二級指標“呼吸康復技術”，因此增加相應的2個三級指標“呼吸功能康復評定技術”和“呼吸功能康復訓練技術”；將“護理倫理學知識”和“醫學法律相關知識”合并為“醫學倫理及法律知識”“應急能力”和“急救能力”合并為“應急與急救能力”“職業生涯定向”和“自我規劃”合并為“職業定向及規劃”；有專家提出有些指標是護士工作中的一項內容而不是能力要求，因此刪除了“呼吸系統常見疾病相關知識”“基礎護理相關知識”“預防保健知識”“職業禮儀”“儀器使用技術”“健康宣教能力”“時間管理”“共情能力”和“人際關系管理”9個三級指標；有專家提出“心理彈性”與“職業韌性”存在重合，因此刪除“心理彈性”“組織承諾”不屬于“個性特征”范疇，因此將其刪除；“管理能力”下增加一項“質量管理”和“呼吸慢性病管理”2個三級指標；其余均為文字表達修改。研究小組最終確立了呼吸?？谱o士崗位勝任力評價指標體系，包括4個一級指標、11個二級指標、37個三級指標，具體詳見表2。

表2 呼吸?？谱o士崗位勝任力評價指標體系各指標重要性評價

(續表)

3 討論

3.1 呼吸專科護士崗位勝任力評價指標體系構建具有科學性 本研究中兩輪專家函詢問卷有效回收率分別為91.3%和100.0%，說明專家對本研究參與的積極性較高，且本研究選取的23名專家來自不同省市，在地域上有一定的代表性；專家在呼吸領域工作均為15年以上，且主要的工作領域包括臨床護理、護理管理、護理教育等，專業領域較廣，工作經驗較豐富；同時，函詢專家中均為副高級及以上職稱，專家的權威系數為0.959，說明本研究具有較高的權威性。另外，協調性分析結果顯示，所有指標變異系數和肯德爾和諧系數均在可接受范圍，說明專家意見一致性程度較好，專家函詢結果可信度較高。

3.2 呼吸?？谱o士崗位勝任力評價指標內容分析 本研究基于已有的文獻構建的知識體系全面覆蓋了呼吸專科護士在工作中所必需的知識和能力要求，相較以往關于呼吸專科護士的知識和技能的要求，本研究在參考專家意見和相關文獻[1,11-12]的基礎上，增加了對呼吸專科護士呼吸慢性病肺康復相關知識、技能及管理的評估，重視呼吸?？谱o士對慢性病管理水平。最終，本研究確定理論知識、專業技能、職業態度與特征和專業發展4個一級指標，完整的涵蓋了呼吸專科護士應該具備的勝任素質。這與洋蔥模型理論基本相符[13-14]，洋蔥理論認為個人的勝任素質由內而外是層層包裹的結構，最核心部分是動機，然后向外分別為個性、自我形象與價值觀、態度、知識、技能。越向外層，是越容易培養和評價的顯性勝任力，越向內層是越不容易改變和發展的隱性勝任力。

本研究結果顯示，呼吸專科護士崗位勝任力4個一級指標的權重分別為0.437(專業技能)>0.312(專業發展能力)>0.188(職業態度與特征)>0.063(理論知識)，提示專業技能是評價呼吸專科護士崗位勝任力的重要內容，這與以往?？谱o士調查研究結果基本一致[15-16]。這與臨床工作的性質有密切關系，呼吸科老年病人較多，病情復雜，護士需要及時發現病情變化并能立即給予正確的處理，將風險發生率降至最低，保證病人安全；同時，呼吸慢性病管理水平普遍偏低，亟需提高呼吸科護士呼吸慢性病的管理能力，這對呼吸?？谱o士專業技能也提出了較高的要求。研究結果還顯示，專家對顯性勝任力權重與隱形勝任力的權重占比均為50%，說明專業發展能力、職業態度與特征隱性勝任力與專業技能、理論知識顯性勝任力具有同等重要性，專業技能和理論知識是“基準勝任力特征”，是呼吸?？谱o士必須具備的素質；而職業素養、個性特征、科研創新和職業規劃是“鑒別勝任力”，是呼吸專科護士顯性勝任力產生效能的內在動力，其決定了護士在工作崗位上長遠的表現[17]。呼吸?？谱o士崗位勝任力模型可以明確優秀護士所具備的勝任素質，為護士明確了努力的方向，有利于護士崗位勝任素質的提高。對于呼吸專科護士的培訓來講，目前培訓內容大多以專業技能培訓為主，對內在的職業素養、個性特征以及科研創新上的關注還需加強。

4 小結

本研究初步構建出呼吸?？谱o士崗位勝任力指標體系，包括理論知識、專業技能、職業態度與特征、專業發展4個一級指標，11個二級指標，37個三級指標，涵蓋了該崗位護士所需要的勝任素質，為開展呼吸專科護士規范化培訓及考核提供客觀的量化依據。本研究模型指標涵蓋全面、細致，貼近臨床應用，具有較強的可操作性，但是目前僅處于初級階段，下一步將通過臨床應用研究驗證其適用性和科學性，并對不足之處進行修正。