軍隊醫院文職護士崗位勝任力培訓指標體系的構建

宋麗娜，靳 楠，劉 佳，仲光威娜，田 莉，魏海霞，趙 霞

文職護士是軍隊醫療機構按照編制聘用的護理人員，履行同現役軍人同類崗位職責的地方技術人員，同時擔負科室的日常工作和國家衛勤保障任務[1-2]。隨著軍隊體制改革的深入，文職護士逐漸成為部隊醫院醫療護理崗位的骨干。軍隊醫院是國家抗震救災、突發事件搶險救援的重要醫療保障力量。同時，根據國防、軍事行動等職能需求，各軍隊醫院擔負著不同的衛勤保障任務，如載人航天回收救援中的機動醫療保障、海外華僑救援中的遠洋衛勤保障等。軍隊醫院文職護士的多重職能任務需求，對其應急處置能力和綜合素質提出了更高要求[3-4]。因此，科學、合理的培訓體系對于文職護士身份的轉變和護理能力提升極為重要。

已發表文獻對護士崗位勝任力培訓指標體系的研究比較充分，且培訓體系較為成熟。全國護理事業發展規劃(2016—2020年)中指出：護士培訓要以崗位需求為導向、崗位勝任力為核心，突出專業內涵，注重實踐能力，提高人文素養，適應臨床發展需要[5-6]。由于軍隊醫院的醫療職能和衛勤保障任務特點，現有護士崗位培訓指標體系無法適應軍隊文職護士的崗位培訓需求。如何培養一支高素質、穩定的文職護理骨干隊伍，盡快適應部隊工作的需要，成為軍隊醫院護理管理者面臨的重要工作。本研究以崗位勝任力理論為指導，通過文獻回顧、問卷調查和Delphi專家咨詢法，構建了一套針對新文職護士崗位勝任力的培訓指標體系，填補了國內軍隊醫院文職護士崗位勝任力培訓指標體系。同時，為加快文職護士身份轉變，提高應急處置能力和綜合素質提供科學方案。

1 對象與方法

1.1 成立課題小組 本課題研究小組共5名，包括副主任護師1人，主要負責方案設計、專家遴選；主管護師3人，主要負責項目指導、專家遴選、研究對象資料搜集、數據統計分析與討論；護師1人，主要負責文獻查閱、資料收集及整理，并參與分析討論。

1.2 遴選函詢專家 根據本課題研究內容及目的，采用Delphi法的原則選取10名衛生護理領域專家，具體選取標準如下：①能連續完成2輪專家咨詢，具有較高的積極性；②本科以上學歷；③具有副高級及以上專業職稱；④在軍隊醫院或者特色醫學中心工作經歷，具有10年以上護理專業實踐、教學、管理工作經驗。

1.3 文獻回顧 由研究小組參考已發表領域內文章討論設定護理管理、崗位勝任力為關鍵詞，檢索2016—2020年中國知網(CNKI)和PubMed數據庫所發表文獻。文獻內容必須為護理崗位能力培訓、以崗位勝任力理論為依據、中英文期刊上發表全文、專科護理崗位沒有限制，排除重復文獻,綜述等類型文獻。同時，參照中國疾病預防控制中心、世界衛生組織(WHO)等官方或權威機構的相關政策文件，以崗位勝任力為核心，建立理論假設、解析崗位能力結構。經研究小組討論，制定文職崗位勝任力培訓需求調查問卷。

1.4 問卷調查 根據本課題研究目的，在文獻回顧的基礎上，制定文職護理崗位勝任力培訓需求問卷調查，并通過問卷星平臺對我中心2019年社會招聘文職護士和軍轉文職護士展開問卷調查。問卷由一般資料和崗位勝任力需求調查組成。一般資料包括受調查者身份、性別、年齡、婚姻狀況、任職前身份、學歷、職稱、工作年限，以及是否接受過在職護士規范化培訓；勝任力需求調查包括情緒控制力、樂觀和自信評價、正確執行醫囑、溝通能力、風險識別與控制能力、學習能力、信息化辦公能力、創新能力、軍隊保密條例執行能力、戰救能力、急救能力、突發事件和公共衛生應急能力，以及期望的入職培訓內容。崗位勝任力培訓需求采取Likert 5級評分法計分評價。

1.5 專家咨詢法 根據文獻回顧和崗位勝任力培訓需求調查結果，研究小組討論初擬軍隊醫院新文職護士崗位勝任力培訓體系框架，并設計勝任力培訓體系的專家咨詢表。咨詢表包括專家邀請函、指標體系框架，以及專家個人情況調查表。采用Likert 5級評分法對指標體系內各項目的重要程度進行評分。專家個人情況調查表包括專家一般資料和專家權威程度評價表。篩選專家根據個人情況分別從理論體系、實踐經驗和主觀判斷3個方面對咨詢表熟悉程度進行評分。另外，函詢專家可在咨詢表各條目對應的修改意見欄中針對語言表述的清晰性或內容提出修改意見。課題組成員根據第1輪專家修改意見，共同討論對指標進行刪除、修改或增加，并確定第2輪咨詢表內容。咨詢表進行第2輪函詢后專家意見基本一致，結束咨詢。

2 結果

2.1 專家一般資料 按照專家納入標準，本研究篩選10名醫療護理領域內專家作為咨詢對象。10名專家包括7名主任護師，3名副主任護師；碩士學歷6人，本科學歷4人；30年以上護理工作經歷5人；研究生導師5人。本研究專家組成員均具有豐富的專業實踐經歷和深厚的理論基礎，保證本課題研究結果的科學性和權威性。

2.2 崗位勝任力培訓需求調查與體系框架初步建立

2.2.1 受調查文職護理人員一般資料 本次共發放問卷53份，收回有效問卷53份，回收率和有效率均為100%。在所有受調查對象中具有本科學歷人員占94.34%；護師和主管護師占98.11%；具有10年以上工作年限人員占86.79%；接受過護士規范化培訓人員占73.58%。

2.2.2 崗位勝任力培訓體系框架初步建立 調查問卷統計結果表明，情緒控制、野戰救護和教學能力是新文職崗位勝任力培訓的首要需求；其他包括心理調適、戰救技能、分析和解決問題能力、信息化、突發公共衛生事件應急預案、職業認同感均為新文職主要關注和需求的培訓項目。根據上述調查統計結果，制定包括8個模塊，共42個項目的體系框架作為專家咨詢表。

2.3 專家咨詢的可靠性

2.3.1 專家的積極性 兩輪函詢均發放10份問卷，回收有效問卷10份，回收率和有效率均為100%。第一輪函詢提出意見的專家人數為10人(100%)，說明專家對本研究的參與積極性高。第二輪函詢有2名(20%)專家提出修改意見，說明專家意見趨向統一。

2.3.2 專家的權威性 本研究中評分統計結果表明，第1輪專家Cr為0.9，第2輪Cr為0.88。兩輪調查專家Cr大于0.70，說明本研究的結果可信度較強。本研究的專家權威系數分布見表1。

表1 專家權威系數分布表

2.3.3 專家意見協調程度 本課題兩輪專家函詢，各指標變異系數均小于0.2，兩輪專家協調系數為0.336～0.660,且每一級指標的協調系數在第2輪函詢中均有所提高，說明專家意見在兩次函詢中逐漸趨于一致。

2.4 評價指標修改、篩選與確定 經過2輪專家咨詢，對部分文字性表述進行修改，包括將“職業素養模塊”改為“職業素質模塊”“臨床模塊”改為“臨床護理模塊”。另外，針對臨床護士在護理科研方面的工作難點，增加了常用的研究方法及統計學分析；在軍隊醫院的保障職責中，軍事衛勤準備是統籌全局的首要任務[9]，因此本課題確定了軍事護理模塊的評價指標；經過“新型冠狀病毒肺炎”疫情后，專家組一致認為將心理問題單獨作為一個模塊，因此增加“心理調試模塊”。根據軍隊醫院的衛勤保障職責，以及本中心衛勤保障工作重點，增加軍事模塊作為培訓重點，同時刪除崗前培訓中已涉及的軍事培訓內容。最終形成的新文職護士崗位勝任力培訓體系包含了8個能力模塊共42個指標。一級、二級培訓體系指標重要性評分均大于4.0(4.68)，變異系數均小于0.25(0.16)。各級指標的重要性評分和變異系數見表2。

表2 軍隊醫院新文職護士崗位勝任力培訓體系

(續表)

3 討論

3.1 國內外研究的現狀與問題 軍隊編制體制改革對我軍護理隊伍的人員結構產生了深遠影響。通過體制改革，軍人護士數量大幅減少，非現役文職護士逐漸成為軍隊護理隊伍的新型骨干力量。但是，目前尚未出臺統一的文職護士崗位培訓大綱，也無相關制度和培訓指南。隨著《中國人民解放軍文職人員條例》的修訂發布，文職人員的崗位職責更加明確，制定科學、合理的文職人員崗位培訓已經成為亟待解決的重要內容[10]。

在以往的研究文獻中以崗位勝任力為導向的護理人員培訓對象主要集中在不同專科、不同崗位，以及新入職護士規范化培訓上[11-12]。黃霞等[13]研究了不同層次護士培訓體系的建立，構建了不同層次護士的一級、二級培訓指標，構建過程科學，培訓方案值得借鑒；戴小財等[14-15]針對從醫學院畢業走上護理崗位的專業技術人員制定培訓體系。隨著老齡化社會的到來，周玥等[16]開展了基于崗位勝任力的養老機構護理人員評價體系研究；侯姍姍等[17]基于醫養結合開展了崗位勝任力的老年護理本科課程體系構建研究。國外文職護士培訓研究較為深入。以英美國家文職護士崗位培訓制度為例，經過兩百多年的發展與完善，已經形成科學、完整、規范的培訓體系，如英美國家文職培訓普遍增加了如體能訓練、武器訓練、偽裝技術、烹飪、障礙突擊等項目，對文職護士的衛勤保障、綜合能力提升有更顯著效果[18-19]。然而，針對軍隊新文職護士的崗位勝任力培訓體系研究尚未報告。

3.2 本課題構建文職護士崗位勝任力培訓體系的意義 護理崗位勝任力是指護士對各類護理技能、專業成長、價值觀、終身學習、評判性思維及信息的綜合運用能力。全國護理事業發展規劃(2016—2020年)中指出：護士培訓要以崗位需求為導向、崗位勝任力為核心，突出專業內涵，注重實踐能力，提高人文素養，適應臨床發展需要。

有關文職護士崗位勝任力培訓體系的研究較少。以“文職護士崗位勝任力”為關鍵詞，在中國知網只檢索到4篇參考文獻，且對于崗位勝任力培訓體系建立為研究目的的文獻報告更少。其中，王秋等[20]針對軍隊非現役文職護士崗位勝任力研究現狀進行了綜述；趙真真等[21]開展了軍隊醫院文職護士管理崗位勝任力培養的實踐研究，但只是對培訓前后的效果進行了評測，并未對培訓體系的構建進行研究。王青等[22]通過分析文職護士入職培訓計劃，設置4個教學模塊23門課程，并根據臨床崗位需求，制訂崗位培訓計劃。孫菲等[23]將教學內容設置為模塊、課程、專題3個層次，3大層次有不同的課程和專題，其提出課程設計應細化分層、貼近臨床等意見。童莉等[24]研究了采用崗前教育、專科培訓、院內培訓、外出學習及戰地救護技能等形式多樣的培訓。溫賢秀等[25]針對機動衛勤護士構建培訓體系。該護士群體具有工作場所靈活性高、保障任務應急性強等特點。其崗位特點與文職護士群體有較大相似處，可以參考實施。但培養一支高素質、穩定的文職護理骨干隊伍，盡快適應部隊工作的需要，軍隊醫院新文職護士崗位勝任力培訓體系的構建尤為重要。

本課題基于文獻回顧、調查問卷，掌握了文職護士崗位培訓的關鍵需求，如需求排名前六的野戰救護、心理調適、戰救技能等都是具有部隊醫院的職能特色；而心理調適、職業認同感則是對新文職護士身份轉變和適應這一特殊崗位的針對性培訓內容。此外，作為一所具有航空航天保障任務特色的醫學中心，“航天救護與保障”“野外生存技能、自身防護能力”“特殊環境戰傷特點及護理要點”等培訓指標在本課題構建的培訓體系中占有極高的權重(分別為5.00±0.00，4.85±0.38，4.61±0.54)，說明有針對性制定文職護士崗位勝任力培訓體系的重要性。通過前期調查和專家咨詢，本研究構建的培訓體系具有更強的針對性，是對現有護士崗位培訓體系不足之處的提升。

4 結論

本課題的研究方案嚴謹、研究方法科學，構建的培訓體系涵蓋了我中心文職護士崗位勝任力培訓的關鍵需求和衛勤保障任務特色。本研究篩選專家來自不同機構，均具有副高級及以上職稱且在相關領域工作15年以上，保證了專家咨詢結果的可靠性。同時，在專家函詢中，本研究對專家評價采用量化統計，提高了體系指標的客觀性和科學性。此外，本課題的研究方案也對其他軍隊醫院或特色醫學中心的文職護士崗位培訓體系構建，具有較好的借鑒價值。下一步課題組將根據新使命下我中心的衛勤保障任務特點，在實際應用中不斷完善文職護士崗位勝任力培訓體系。