循證護理對惡性腫瘤術后化療病人生活質量的影響

甘秋萍，王日娟，朱燕莉，伍夢妃

目前，惡性腫瘤的總體發病率呈顯著的升高趨勢，其對病人的生活質量及生命安全均可造成嚴重的影響[1-2]。近年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，手術、放療、化療及靶向治療等多種治療方案的綜合運用，已使多種惡性腫瘤的預后得到顯著的改善[3-4]。同時，臨床觀察發現，在惡性腫瘤的治療過程中，合理的護理方案，不僅可調節病人的心理狀態，同時也可在一定程度上改善病人的治療效果、提高病人的生活質量[5-6]。而本研究在消化道惡性腫瘤術后化療病人的護理過程中，將循證護理應用于其中，以期可改善病人術后的生活質量，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2018年3月—2020年12月于本院接受化療治療的60例惡性腫瘤術后病人作為觀察對象。應用隨機數字表法將入選病人分為常規組及循證組，每組30例，常規組病人化療過程中應用常規護理方案，循證組病人化療過程中應用循證護理方案。兩組間一般資料比較，差異均無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 入選標準及排除標準

1.2.1 入選標準 ①所有病人均已行手術治療，術后病理明確診斷為惡性腫瘤；②均接受藥物治療；③預生存期超過3個月；④本研究方案已經本院倫理委員會批準；⑤病人本人或授權委托人簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①病人無法耐受藥物化療治療者；②惡性腫瘤存在轉移者；③存在意識障礙、肢體活動障礙或無法言語者；④存在精神系統疾病者。

1.3 護理 兩組術后化療過程中均給予常規健康宣

教及靜脈護理。即病人入組后，由責任護士向病人及家屬介紹病區環境，同時需根據病人的基本情況及病情，向病人及家屬進行疾病相關知識宣教；靜脈護理則為病人化療前，責任護士對病人的外周靜脈進行評估，選擇合適的外周血管進行靜脈穿刺，并于應用化療藥物時，按醫囑準確控制靜脈輸注速度。

常規組于病人發生影響生活質量的問題后，根據問題類型，給予適當的心理護理，并上報醫生，給予常規藥物對癥治療。循證組于病人發生影響生活質量的問題后，由主管護師及責任護士通過知網、萬方等數據庫，對相關問題進行檢索，獲取相關文獻，總結各項問題的解決方案，并應用于病人的護理過程中。

對于存在焦慮及抑郁癥狀的病人，給予悟言點擊術治療，通過總結病人發生焦慮、抑郁癥狀問題的“癥結”，歸納出導致焦慮、抑郁發生的心絡要素，通過面對面交談及詢問，對病人焦慮及抑郁的程度進行評估，指導病人將焦慮及抑郁的原因羅列出來，引導病人對問題的實質進行領悟，責任護士則對病人進行語言點擊，給予正向暗示語言，同時每日晨起早、晚兩次給予病人聆聽《閑云孤鶴》《高山流水》及《春江花月夜》等舒緩的古典音樂，以緩解病人的焦慮及抑郁情緒。

對于存在消化道癥狀的病人，給予耳穴壓豆治療，主穴取穴：神門穴、脾穴、胃穴、肝穴；配穴：交感穴、內分泌、大腸穴。首先對耳郭進行撫觸按摩，隨后應用探棒對于穴位敏感點進行選取、對皮膚局部進行消毒，并將王不留行籽的膠布按壓至穴位，并粘牢，隨后給予適當的按、壓，使穴位局部出現酸、麻、痛等感覺，每次按壓時間為1～2 min，每4～6 h按壓1次，每4 d更換1次王不留行籽。

1.4 觀察指標 首先統計所有病人在術后化療過程中所發生的影響生活質量問題的發生率。同時分別于病人化療前及完成2個療程化療后應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及胃腸道癥狀評定量表(GSRS)對病人的抑郁情況、焦慮情況及消化道癥狀進行評價，對比兩組治療前后HAMA、HAMD及GSRS評分變化情況。

表2 兩組病人化療前負性情緒及消化道癥狀發生情況比較 單位：例(%)

單位：分

表4 兩組化療前后消化道癥狀變化比較 單位：分

2 結果

3 討論

近年來，隨著醫學模式及護理理念的不斷發展，護理在疾病治療中的作用越來越受到重視，其不僅已成為重要的輔助治療措施，同時也是體現醫院醫療及服務水平的重要指標[7-8]。循證護理是基于循證醫學所形成的護理干預措施，其是通過總結既往疾病的護理經驗，形成更加針對性的護理方案，目前在腦卒中、靜脈血栓栓塞及多種手術的護理過程中，均具有良好的應用效果[9-10]。故本研究在老年惡性腫瘤術后接受化療治療的病人中，將循證護理應用于其中，以期可達到改善病人生活質量的作用。

本研究所應用的循證護理方案，是以循證醫學為依據所形成的護理干預方案。循證護理在臨床應用過程中，首選確定需要解決的護理問題，并通過查閱相關文獻，總結出具有循證醫學證據、有效的護理方法，從而精準解決所存在的護理問題。本研究首先通過分析，總結出影響消化道惡性腫瘤術后化療病人生活質量的主要護理問題，即焦慮、抑郁及消化道癥狀。隨后，本研究通過查閱相關文獻，總結出具有循證醫學證據的護理解決方案。對于存在焦慮及抑郁問題的病人，本研究給予悟言點擊術治療，通過對病人焦慮、抑郁癥狀進行梳理，總結出病人“癥結”所在，隨后由責任護士具有針對性的語言點擊治療，其治療效果更為理想[11]。對于存在消化道癥狀的病人，本研究采用中醫耳穴壓豆的治療手段，中醫理論認為，耳部穴位眾多，通過刺激耳部的穴位可達到調節機體功能的作用[12]，而本研究治療中均選擇可調節胃腸功能的穴位，以達到改善消化道癥狀的作用。通過本研究結果可見，雖然化療前兩組間HAMA、HAMD及GSRS發生情況比較均未見統計學差異；而完成2個療程化療治療后，循證組HAMA、HAMD及GSRS評分均低于常規組，差異有統計學意義。由此可見，在應用循證護理后，病人焦慮、抑郁及消化道癥狀等影響生活質量問題均可得到顯著的改善。

綜上所述，在老年惡性腫瘤術后化療病人的護理過程中，循證護理不僅可有效地改善病人的心理狀態，同時也可有效地提高病人的生活質量。但因護理工作受護理人員業務水平的影響較大，故循證護理的應用效果與護理人員的護理專業水平密切相關，而為有效地提高循證護理的應用效果，需在循證護理實施前對護理人員進行有效的培訓。