ICU護士報警疲勞現狀及影響因素研究

羅玲玲，王亞莉，楊夢嬌，潘華英，張 洲，任佳麗

重癥監護室(ICU)是救治急危重癥病人的重要環境，配置大量監測設備[1]，每張床位監護設備每天的報警數高達100～350次[2]，但其中85%～99%[3]的報警是無意義的誤報警，導致護士發生報警疲勞。報警疲勞指醫療機構的監護設備因各種原因發出大量包含無效誤報警的信號，導致護士報警信任下降、延遲回應，甚至關閉報警聲或者將報警設備直接關閉的現象，極易引起病人滿意度下降，甚至造成嚴重的醫療責任事故，對病人的生命安全造成威脅[4-6]，中國醫院協會連年頒布病人安全目標，明確要求重視警報管理[7-10]。研究表明，護理工作環境滿意度是ICU護士報警疲勞影響因素，對環境的不滿會降低ICU護士反應能力,產生報警疲勞[11]。本研究對護士報警疲勞現狀及影響因素進行調查分析，以期為降低ICU護士報警疲勞提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 2021年7月—2021年8月，選取南充市兩家三級甲等醫院ICU護士進行問卷調查。①樣本量：根據Kendall[12]原則，多因素分析中樣本量應取自變量個數的5～10倍，本研究影響因素16個，考慮10%失訪率，樣本量應為88～176。本研究最終納入樣本量為160。②納入標準：工作1年及以上的執業注冊護士。自愿參與本次調查研究。③排除標準：進修生、規范化培訓學員、實習護生。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表：由研究者本人在廣泛查閱文獻的基礎上自行設計而成，包括性別、年齡、婚姻、學歷、所在科室、ICU工作年限、職稱、是否輪值夜班、崗位性質、是否為重癥專科護士、監護儀器參數設置頻率。②ICU護士報警疲勞量表：該量表由Torabizadeh等[13]編制，劉潔等[14]修訂漢化，用于ICU護士報警疲勞的測評，屬于自評式量表。量表包含13個條目，各條目分別從不同側面描述了ICU護士的報警疲勞情況。量表采用Likert 5級評分法，每個條目從“總是”到“絕不”依次計0～4分，條目1、9為正向計分，剩余條目均為反向計分，量表總分為0～52分，分值越高表明ICU護士報警疲勞情況越嚴重。該量表Cronbach′s α系數為0.771，重測信度為0.966，內容效度0.92，具有良好的信效度。③護理工作環境量表：該量表由Lake[15]編制，王麗等[16]修訂漢化，用于測量護理工作環境的特征，屬于自評式量表。量表包含5個維度31個條目，量表采用Likert 4級評分法，每個條目從“完全不同意”到“完全同意”依次計1～4分，總分范圍31～124分，得分越高表示護理工作環境越好。該量表內容效度為0.94 ,Cronbach′s α系數為0.91，具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集與質量控制 經被調查醫院和科室同意后，由研究者向研究對象發放電子問卷二維碼，研究對象通過掃描二維碼進行問卷填寫。本次問卷調查采用統一指導語進行填寫指導，通過匿名形式進行資料收集，回答所有問題后才能提交電子問卷，保證資料能真實、有效反映ICU護士實際情況。

2 結果

2.1 研究對象一般資料 本次調查共回收有效問卷160份，其中男8人，女152人；年齡(30.29±5.53)歲，未婚53人，已婚105人，離異2人；專科42人，本科112人，碩士6人；綜合ICU 53人，專科ICU 107人；護士31人，護師92人，主管護師31人，副主任護師6人；輪值夜班131人，未輪值夜班29人；臨床護士151人，行政護士9人；重癥專科護士57人，非重癥專科護士103人；ICU工作年限<5年66人，ICU工作年限5～10年59人，ICU工作年限>10年35人。

2.2 ICU護士報警疲勞、護理工作環境現狀 ICU護士報警疲勞得分(23.82±6.75)分，其中條目“我會更加注意某些班次”(如夜班)中的儀器報警聲得分最高(3.33±0.74)分，條目“每次一上班我就會關閉儀器報警聲”得分最低(0.66±0.91)分”；護理工作環境得分(90.11±12.86)分，其中高質量護理服務的基礎維度得分最高(3.03±0.42)分，充足的人力和物力維度得分最低(2.71±0.59)。

2.3 ICU護士報警疲勞與護士工作環境的相關性 Pearson相關分析結果顯示，ICU護士報警疲勞得分與護士工作環境及其各維度得分呈負相關(P<0.01)，相關性分析結果見表1。

表1 ICU護士報警疲勞與護士工作環境的相關性(n=160)

2.4 ICU護士報警疲勞單因素分析結果顯示，所在科室、ICU工作年限是ICU護士報警疲勞的影響因素(P<0.05)，見表2。

單位：分

2.5 ICU護士報警疲勞多因素分析 以ICU護士報警疲勞總分為因變量，以一般人口學資料中對ICU護士報警疲勞影響有統計學意義的變量(所在科室、ICU工作年限)、護士工作環境各維度得分為自變量,進行多元線性回歸分析。結果顯示，高質量護理服務的基礎維度、充足的人力和物力維度、ICU工作年限入選回歸方程(P<0.05)，見表3。

表3 ICU護士報警疲勞多因素分析

3 討論

3.1 ICU護士報警疲勞現狀 本研究中ICU護士報警疲勞總分為(23.82±6.75)分，ICU護士報警疲勞處于中等水平，本研究結果與Cho等[17]研究結果相似，但略高于王冬華等[11，18]的研究結果。ICU是救治急危重癥病人的重要場所，近年來由于學科不斷發展，群眾醫療衛生需求增加，很多醫療單位ICU規模擴大、數量增多[19]。ICU監測設備發出的報警中，不可操作的誤報警比例較高，在ICU所有的醫務工作者中,受大量臨床報警影響最直接的是護士，導致護士容易發生報警疲勞[20-21]。

3.2 ICU護士報警疲勞與護士工作環境相關性 本研究顯示ICU報警疲勞與護士工作環境總分、護士參與醫院事務維度、高質量護理服務的基礎維度、管理者的能力及領導方式維度、充足的人力和物力維度、醫護合作維度均呈顯著負相關(P<0.01)。說明護士工作環境越好，ICU護士報警疲勞水平越低。國外研究表明，報警疲勞成為醫院最重要的問題之一，主要原因正是護理工作環境中過多的虛假生理監測警報[22-23]。隨著不可操作誤報警數量上升，護士處理臨床報警的積極性降低，處理時間就會發生延遲[24]，這提示監護設備廠商研發應兼顧設備靈敏度與特異度，提高儀器報警準確性，降低誤報警率。醫療機構應積極改善護理工作環境，提高護士對工作環境滿意度，降低報警疲勞現狀。

3.3 ICU護士報警疲勞影響因素分析

3.3.1 高質量護理服務基礎 本研究顯示，護理工作環境中的高質量護理服務基礎維度是ICU護士報警疲勞影響因素(P<0.01)，該維度中，條目“醫院對新進護士有指導培訓計劃”[(3.18±0.512)分]得分最高。說明醫院對新進護士的指導培訓能有效降低ICU護士的報警疲勞，這與楊雪柯[25]的研究結果類似。ICU監護儀器種類繁多，功能也日趨強大，但監護儀器操作手冊大多是外文且太過復雜，ICU新進護士了解并掌握所有監護功能有一定困難，這提示醫院應定期聯合監護設備廠商對ICU新進護士進行監護設備報警處理培訓，提升ICU新進護士監護儀器報警處理能力，降低報警疲勞。

3.3.2 充足的人力、物力 本研究顯示，充足的人力和物力維度是ICU護士報警疲勞的影響因素(P<0.05)。據資料顯示，我國現有注冊護士471萬人，每千人護士數遠低于發達國家水平，人力、物力缺乏仍是護理領域最主要的問題之一[26-28]。ICU護理工作繁重，護理人力資源不足使護士處理各種監護儀器警報難度增加，進而產生報警疲勞。這提示有關部門應適當增加ICU護理人員配備，營造良好的護理工作環境，減輕ICU護士報警疲勞。

3.3.3 ICU工作年限 本研究顯示，ICU工作年限<5年是ICU護士報警疲勞的影響因素(P<0.01)，這與Zhao等[29-30]研究結果一致。工作年限較長的ICU護士臨床經驗較豐富，具備為病人合理設置報警參數的能力，能提高監測精度，減少無效報警，因而報警疲勞水平較低[31-32]。工作年限較短的ICU護士缺乏臨床警報管理經驗，通常不具備快速、準確處理監護儀器報警的能力，Gazarian[10]也發現，報警知識掌握不足的護士，無法識別或充分理解所有的警報，容易出現報警疲勞。這提示醫院應定期對ICU低年資護士臨床報警疲勞水平進行現狀調查，并實施針對性干預措施，降低報警疲勞。

3.3.4 除上述影響因素以外 本研究單因素方差分析結果顯示，綜合ICU 報警疲勞明顯高于專科ICU，差異具有統計學意義(P<0.01)，與王婧等[18,33]研究結果類似。與專科ICU相比，綜合ICU病人收治病種繁多、病情更加復雜，監護儀器使用更加頻繁，綜合ICU護士更容易出現報警疲勞。

4 小結與展望

了解ICU護士報警疲勞現狀并分析影響因素對醫療機構制定報警管理干預措施具有重要現實意義，本研究顯示，護理工作環境中高質量護理服務的基礎維度、 充足的人力和物力維度、ICU工作年限<5年是ICU護士報警疲勞影響因素。醫院管理部門、臨床科室應加大對ICU護士監護儀器報警管理培訓力度，合理協調護理人力資源配置，降低ICU護理人員報警疲勞。但本研究僅調查了南充市兩家三級甲等醫院160名ICU護理人員，樣本代表性存在不足，且目前國內關于ICU護士報警疲勞的相關研究正處在起步階段，ICU護士報警疲勞程度劃分尚無公認標準，仍需研究人員后續開展多中心、大樣本研究論證。