殼聚糖止血材料在婦產科護理中的生物相溶性和安全性

陳 歡

（承德市婦幼保健院，河北 承德 067000）

婦產科手術中必然會有滲血、出血情況出現，極為棘手。近年來，婦產科手術安全性在飛速發展的腹腔鏡技術的作用下顯著提升，手術實施效果的控制中，止血成為一個重要環節。傳統機械止血方法具有較大的痛苦、較差的美觀性，而生物止血材料是一種新型止血方法，在婦產科手術優勢獨特。本研究分析了殼聚糖止血材料在婦產科護理中的生物相溶性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月-2021年2月本院婦產科手術患者100例，依據止血方法分為殼聚糖止血材料組、常規性手術紗布組兩組。殼聚糖止血材料組50例患者年齡19～55歲，平均（31.13±5.47）歲，在體重方面，42～50 kg 21例，51～73 kg 29例；在患者類型方面，未產婦15例，經產婦35例；在手術類型方面，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術12例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術11例，開腹子宮肌瘤剔除術10例，開腹全子宮切除術9例，剖宮產術8例。常規性手術紗布組50例患者年齡20～56歲，平均（31.20±5.35）歲，在體重方面，42～50 kg 22例，51～73 kg 28例；在患者類型方面，未產婦16例，經產婦34例；在手術類型方面，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術13例，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術12例，開腹子宮肌瘤剔除術9例，開腹全子宮切除術8例，剖宮產術8例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（＞0.05）。納入標準：（1）均具有齊全的病歷資料；（2）均具有良好的依從性。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）中途退出。

1.2 方法

常規性手術紗布組患者應用手術紗布常規壓迫止血；殼聚糖止血材料組患者將殼聚糖止血材料覆蓋在手術創面。

1.3 觀察指標

（1）手術成功情況；（2）手術相關指標；（3）術后并發生發生情況；（4）護理滿意度。自制護理滿意度調查問卷，總分0～10分，0～3分、4～6分、7～10分分別評定為不滿意、較滿意、很滿意；（5）舒適度。自制舒適度調查問卷，總分0～10分，0～6分、7～8分、9～10分分別表示不舒適、較舒適、很舒適；（6）生存質量。采用生活治療綜合評定問卷（GQOLI-74），內容包括軀體功能、生活狀態、社會功能、心理功能，其分別為0～100分、0～50分、0～100分、0～100分，表示低～高。

1.4 療效評定標準

顯效：術后第一時間控制了患者出血，患者無排泄物；有效：術后控制了患者出血量的95%以上，無其他排泄物，3個月后正常；無效：術后患者仍然有出血。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 手術成功情況比較

殼聚糖止血材料組患者的手術成功率98.00%（49/50）高于常規性手術紗布組80.00%（40/50）（=8.274，＜0.05）。如表1所示。

表1 手術成功情況比較Tab.1 Comparison of surgical success

2.2 臨床療效比較

殼聚糖止血材料組患者的總有效率94.00%（47/50）高于常規性手術紗布組72.00%（36/50）（=2.065，＜0.05）。如表2所示。

表2 臨床療效比較Tab.2 Comparison of clinical efficacy

2.3 手術相關指標比較

殼聚糖止血材料組患者的手術時間短于常規性手術紗布組（=9.762，＜0.05），術中出血量少于常規性手術紗布組（=62.893，＜0.05），止血時間短于常規性手術紗布組（=12.993，＜0.05），術后住院時間（=12.627，＜0.05）。如表3所示。

表3 手術相關指標比較Table 3 Comparison of related indexes of surgery

2.4 術后并發生發生情況比較

殼聚糖止血材料組患者的術后并發癥發生率4.00%（2/50）低于常規性手術紗布組24.00%（12/50）（=8.306，＜0.05），如表4所示。

表4 術后并發生發生情況比較Tab.4 Comparison of postoperative complications

2.5 護理滿意度比較

殼聚糖止血材料組患者的護理滿意度98.00%（49/50）高于常規性手術紗布組72.00%（36/50）（=2.661，＜0.05）。如表5所示。

表5 護理滿意度比較Tab.5 Comparison of nursing satisfaction

2.6 舒適度比較

殼聚糖止血材料組患者的舒適度96.00%（48/50）高于常規性手術紗布組70.00%（35/50）（=2.257，＜0.05）。如表6所示。

表6 舒適度比較Tab.6 Comparison of comfort degree

2.7 生存質量比較

兩組患者止血后的軀體功能、生活狀態、社會功能、心理功能評分均高于止血前（＜0.05）；止血后，殼聚糖止血材料組患者的軀體功能、生活狀態、社會功能、心理功能評分均高于常規性手術紗布組（＜0.05）。如表7所示。

表7 生存質量比較Tab.7 Comparison of quality of life

3 討論

近年來，生物止血材料在飛速發展的科技作用下不斷涌現，同時還具有越來越好的性能。殼聚糖是常用的止血材料，其具有良好的抗凝血性、成膜性，能夠為傷口痊愈提供有利條件，并防腐抗菌，廣泛應用于硬組織修復、眼角膜疾病等中。作用機制為其中的N-乙酰葡萄胺能夠對組織瘢痕進行修復，從而影響創面。葡萄胺烯糖能夠為傷口肉芽組織膠原結構愈合提供有利條件，促進一個有利于傷口愈合環境的形成。同時，殼聚糖還能夠對纖維細胞進行抑制，將巨噬細胞激活，并對炎性成分的活躍性進行刺激。有研究結果表明，在婦產科手術中，生物止血材料的發展前景較為廣闊，其一方面能夠促進患者術中出血量的有效減少，另一方面還能夠促進患者術后并發癥發生的有效減少，從而促進患者住院時間的縮短。此外還具有較好的術后傷口愈合效果、較強的美觀性，患者具有較高的接受度及滿意度。

在婦產科手術成功與否的評價中，止血效果是一個重要參考指標。有研究表明，殼聚糖止血材料能夠促進手術實施效果的提升、患者痛苦的減輕。本研究結果表明，殼聚糖止血材料組患者的手術成功率98.00%（49/50）高于常規性手術紗布組80.00%（40/50）（=8.274，＜0.05）。殼聚糖止血材料組患者的總有效率94.00%（47/50）高于常規性手術紗布組72.00%（36/50）（Z=2.065，＜0.05），和上述研究結果一致，說明殼聚糖止血材料在婦產科手術中能夠促進止血效果的顯著提升。原因為殼聚糖止血材料中N-乙酰葡糖胺能夠有效修復組織瘢痕，蛋白酶可能通過降解殼聚糖，使其將降解產物N-乙酰葡糖胺釋放出來，從而促進創面愈合。同時，在愈合中傷口肉芽組織中膠原強度獲得、結構形成中，葡糖胺烯糖發揮著極為重要的作用，可能能夠將一個有利于膠原形成的環境提供出來，從而為傷口愈合提供有利條件。

本研究結果還表明，殼聚糖止血材料組患者的手術時間短于常規性手術紗布組（=9.762，＜0.05），術中出血量少于常規性手術紗布組（=62.893，＜0.05），止血時間短于常規性手術紗布組（=12.993，＜0.05），術后住院時間（=12.627，＜0.05）。殼聚糖止血材料組患者的術后并發癥發生率4.00%（2/50）低于常規性手術紗布組24.00%（12/50）（=8.306，＜0.05），說明殼聚糖止血材料在婦產科手術中能夠促進患者手術時間的縮短、痛苦的減輕。原因為殼聚糖能夠激活、刺激巨噬細胞等和創面愈合相關的細胞，使其將有利于傷口愈合的炎性成分產生出來。本研究結果還表明，殼聚糖止血材料組患者的護理滿意度98.00%（49/50）高于常規性手術紗布組72.00%（36/50）（=2.661，＜0.05）。殼聚糖止血材料組患者的舒適度96.00%（48/50）高于常規性手術紗布組70.00%（35/50）（=2.257，＜0.05）。止血后，殼聚糖止血材料組患者的軀體功能、生活狀態、社會功能、心理功能評分均高于常規性手術紗布組（＜0.05），原因為殼聚糖具有生物降解性、生物相容性，同時抗凝血性、成膜性良好，能夠將防腐抗菌作用發揮出來，為傷口愈合提供有利條件。

4 結語

綜上所述，殼聚糖止血材料在婦產科護理中的生物相溶性和安全性高，值得在臨床推廣。