眼科手術潛在隱患與安全防范

胡運超

內容摘要：隨著新時代中國現代化社會的持續發展，中國醫療技術水平憑借“健康中國”戰略指引不斷得到創新與提升，而眼科手術作為臨床實踐中的最精細、最復雜的手術，其術后潛在感染的隱患也越來越引起廣大醫療機構和醫務人員的普遍重視。

關鍵詞：眼科手術;潛在隱患;安全防范

隨著現代醫療器械技術的快速發展，以手術為主的眼科多發疾病治療方式越來越凸顯。雖然手術器械的精密度大大提高了眼病手術的效率，但在臨床實踐中也增加了手術潛在的可能隱患和誘發感染因素，對眼睛康復造成了不利影響。所以，本人結合眼病手術診療實踐與調查，通過對眼科手術潛在隱患分析與預防控制，提出臨床治療的有效措施。

1眼部手術病癥隱患預估

臨床眼部科室的特點是有兩個高標準要求：手術精細度要求高，無菌技術性要求高。臨床實際工作中的患者大多以中老年人眼睛免疫力退化為主，患者自身特點增加了手術中感染的危險機率。

1.1術前潛在病癥感染隱患預估

1.1.1眼病患者自身狀況

從本人臨床實踐經驗出發，在手術之前很多眼病患者既往的疾病史中早就積累了一些與自身的免疫系統相關聯的慢性疾病，由于眼病患者自身慢病的影響，從而增加了術中或者術后感染的可能性風險。比如糖尿病患者由于平時缺乏積極的檢查與治療，本身的免疫力不強，血糖控制得不理想，加之受到并發癥的影響，促使血液供給不通暢，治療難度相應提高。比如眼病患者與潛在的感染隱患還存在著年齡大小的制約因素，年齡較大的眼疾患者往往比年齡較小的眼疾患者感染的程度與危險的概率要相應增加許多;不可忽視的是有些眼疾患者的眼部結構與大多數眼病患者不太一樣，由于制約手術進行的自身特殊狀況，眼疾患者術前的危險因素也是不容忽視的。所以，對眼病患者自身狀況要做全面審視，以便避免失去最佳治療時機，從而給患者身體健康帶來加重的傷害。

1.1.2眼病手術準備狀況

本人在實際工作中感受到，有部分醫院的層流凈化設備在眼病手術室凈化效果欠佳，清潔方式不嚴格不到位。比如有些基層醫院的層流凈化手術室，在術前的消毒清潔滅菌方面留有死角，術后感染預知不足;比如眼科器械使用之前的及時清洗和消毒，關鍵程序忽視，重要環節缺失，加之個別醫護人員防控意識淡薄，責任心不強等，不使用的醫療器具，不能很好地套上保護圍套，沒有做到細致而周到。

1.1.3眼病病情評判狀況

臨床實踐中發現一些醫療人員和患者溝通交流不順暢，對病情狀況一知半解，眼病患者與醫院醫護工作者的相互溝通信息不對稱，彼此傳導的片面信息為診斷帶來了一定困難，出現診治偏差在所難免;比如有的醫護人員不能正確對待科學消毒滅菌知識與手段，清洗淚道和結膜囊未能按標準要求操作，眼部周圍消毒不徹底等問題，在一定程度上致使眼科手術感染。

2.1術中潛在病癥感染隱患預估

2.1.1醫護人員和眼病患者進入手術室必須要有各自的專門通道，這個過程中的通道徹底消毒滅菌與所有人員的規范消毒滅菌都是一體的，無菌用品和污染物品在徹底消毒的前置條件下要科學分開，定位放置。如果這一過程中遵守無菌操作技術意識不強，很多人馬虎大意沒有按規定進行操作，加之環境消毒不達標，容易導致手術感染。

2.1.2術中忽視環境衛生管理監督與質量評估過程控制而造成了不可預知的手術感染，比如醫護人員對義眼、人工晶體等標準沒有進行科學選擇與區分，眼科手術中出現交叉感染隱患的概率隨之增加。

2.1.3手術室細菌持續不斷的增多既有主觀因素也有客觀因素。比如醫護人員的頻繁活動與走動，醫療設備與醫療儀器的來回移動等，都與客觀因素的存在而引起。一些醫生由于缺乏良好的無菌意識，規范管理在平時沒有很好的訓練，術前勤洗手等無菌操作意識不強，甚至常常被疏忽大意。為了降低感染的概率，必須做到無菌技術操作規范科學，關鍵環節到位。

3.1術后潛在病癥感染隱患預估

3.1.1術后對傷口愈合的換藥處理也是康復重要的環節。對傷口長時間的持續包裹缺乏及時的換藥，傷口會受到淚液和體液浸蝕而導致病原菌的不同滋生程度。所以，對引發感染的強弱與換藥時間的長短有直接聯系，實際提高與降低感染的概率也有密切關系。

3.1.2有相當部分醫療醫護人員覺得，眼睛的切口小創傷面窄，術后感染的可能性也因清潔相對容易，因此實際操作會麻皮大意，放松警覺。加之個別操作護理與患者本人的清潔和防護不到位，感染的概率大大增加。所以，術后不及時清潔導致傷口感染愈合不理想，也是要引起足夠的重視。

3.1.3術后自我護理處置不恰當，也是眼科手術病患者產生潛在感染的重要原因，比如用眼不科學或未按醫囑做出不當操作，缺乏自我保護眼睛的警示教育，尤其對自己長時間玩手機看電視等錯誤行為缺乏克制，加深了刺激眼睛的感染機率。

2眼部手術隱患安全防范

2.1術前安全防范

2.1.1醫務工作者和病患及家屬的術前溝通交流是手術準備工作的充分必要條件。對于穩定患者情緒具有不可替代的作用得前提就是充分了解病患以往病史和病情。眼科臨床診療中，為避免可能潛在的免疫反應改變隱患，不可忽視手術的步驟過程、注意的事項，比如對于糖尿病患者，高血糖引起的病原菌生長和繁殖等因素的全面考慮，同時加強對患者的宣傳教育工作及時跟進，實施手術才能做到可控的安全狀態。所以，讓患者全面確知在手術前可能發生的感染因素是十分必要的。

2.1.2手術感染概率降低的有效措施之一還在于手術流程安排和手術室各部位的組合與布局是否合理科學。比如針對繁雜的、時間持久的手術對手術室的要求就很高，要有意識地優先考慮安排;對于內眼手術和清潔度要求標準高的手術要優先前置;對于眼病患者的簡單手術或者是外眼手術，視輕重緩急，具體靈活處置。

2.1.3醫療器械是手術中的安全保障，不僅要健全在醫療器械方面的使用和管理的制度，而且要建立健全對于清洗有難度的醫療器械方面的管理制度。在這方面要實施專人專責;同時在器械消毒滅菌中的相關管理制度要建立健全，杜絕浸泡式消毒手段，對于手術前違反規定的無菌操作要依規嚴格處罰。

2.2術中安全防范

2.2.1手術環境清潔安靜是保障手術進行順利的基本前提。與手術無關的人員數量不僅要嚴格限制，最小幅度的走動和醫療儀器的搬動也要保證警示，手術室保持正壓通氣，這樣才能規避手術感染的隱患。

2.2.2不僅嚴格要求醫療醫護人員按照無菌制度規定操作，還要熟知相應的應急預案，提前進行評估對可能出現的問題，不斷提升無菌技術標準?？梢愿鶕`規行為的輕重程度及時補救，這些是眼病患者術后平穩康復的重要保障。

2.2.3人體最精密的感覺器官就是眼睛，科學規范管理眼部植物，必須符合《醫療器械和藥品準入制度》及相關規定。比如人工晶體、硅油和粘彈劑等管理與達標要求環節比較薄弱，就會導致手術達到預期目標不盡人意，包括手術感染方面。所以，要特別重建立科學規范的專門的內部管理登記制度，高質量做好植入物品的盤點、出庫記錄，以及相應的督察核對與落實，有針對性的對管理人員進行必備的素質培訓。

2.3手術后安全防范

2.3.1手術結束之后，妥善整理醫療器械，相應分類處理清洗、消毒和滅菌等的措施要有效進行;而且要對整個手術室進行全方位的清洗和消毒，同時把手術室中的儀器進行徹底清洗，歸類齊整放置于原來位置。

2.3.2手術結束以后，患者手術部位切口情況要積極跟蹤，增強重視對眼疾患者的術后護理工作。本人在工作中觀察發現，很多眼科疾病患者在滴加眼藥水操作過程中有很多是違背科學規范的手法，所以，增強術后醫護人員對患者進行有效的規范操作與防護是減低藥水瓶口細菌感染的基本舉措。

2.3.3手術結束以后，妥善處理術后的巡查，加強對患者的手術防護與宣傳教育，才能要達到令人滿意的程度。例如針對白內障、青光眼等眼疾患者，醫護人員要及時叮囑患者和家屬手術后禁忌食品、運動禁忌、遠離易受感染的注意事項。同時，醫護人員要指導眼疾患者科學使用眼藥，耐心細致地說明影響導致切口感染的潛在隱患，讓患者明白用藥過程中的不良操作，避免不當外力的再次損害。這是醫護人員必備的基本素質。

2.3.4醫院要根據臨床實踐的不斷發展，堅持完善監督管理，以管理創新促進建立相應的管理模式。比如由相關領域專業醫療醫護人員組成的檢查監督小組，對醫務人員不定期抽查、檢查，對眼科各個關鍵環節進行跟蹤監督管理，及時發現問題，及時診斷，及時妥善處理，及時反饋總結。

3結語

在醫院和醫務人員臨床眼科診療中，雖然導致眼部手術感染的隱患存在很多因素，只有醫務人員在手術前、手術中以及手術后按照操作規程要求，嚴格遵守無菌技術操作，預防工作規范扎實到位，通過臨床實踐不斷完善感染控制管理，才能對于眼部手術感染的危險性有更清醒的認知，加之針對性的采用科學預防管理有效措施，常規管理模式下，手術成功率自然水到渠成，眼疾患者感染發生率也會顯著下降。

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