病灶清除+全乳探查沖洗+一期微整形術治療肉芽腫性小葉性乳腺炎隨機對照研究

黃邦婧

【摘要】目的：探究對肉芽腫性小葉性乳腺炎行病灶清除+全乳探查沖洗+一期微整形術的臨床效果。方法：在2020.02至2021.08期間開展此項研究，對我院68肉芽腫性小葉性乳腺炎患者進行研究，所有患者均接受手術治療，對研究樣本按照治療方式劃分為2組：34例觀察組（病灶清除+全乳探查沖洗+一期微整形術）、34例對照組（病灶切除術+筋膜組織瓣成形+乳頭乳暈矯正術），對兩組復發及并發癥發生情況、住院及引流時間、患者對治療效果的滿意情況進行分析。結果：觀察組在1年內的復發率更低，P值<0.05，差異較大;兩組并發癥情況、時間指標值相比較，P值>0.05，差異十分不明顯;觀察組患者對治療效果的滿意率高于對照組，P值<0.05，差異較大。結論：對肉芽腫性小葉性乳腺炎患者行病灶清除、全乳探查沖洗及微整形一期手術效果較為理想，有益于降低復發率，患者也更為滿意。

【關鍵詞】乳腺炎;小葉性乳腺炎;復發;病灶清除;肉芽腫性乳腺炎

創傷、感染、化學刺激等原因會對乳腺導管上皮造成損傷[1]，從而導致乳房內腺體出現炎癥，臨床上將之稱為肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）[2]。肉芽腫GLM屬于Ⅳ型遲發型超敏反應，是自身免疫性炎癥。目前病因尚不明確，誘因明確，其中哺乳障礙占據67.48%，鈍性外傷占比17.48%，其他組誘因還包括飲食污染、不良習慣、藥源性肉芽腫等因素。該種疾病經常發生在生育年齡的女性群體中[3]，此次研究將病灶清除術與探查沖洗術、微整形術聯合應用在患者中，分析治療效果。

1 資料與方法

1.1.1一般資料

在2020.02至2021.08期間開展此項研究，對我院68肉芽腫性小葉性乳腺炎患者進行研究，對研究樣本運用計算機表法劃分為2組：34例觀察組、34例對照組。對兩組的基本資料進行分析，組間差異不顯著，P值>0.05。

1.2方法

1.2.1對照組（病灶切除術+筋膜組織瓣成形+乳頭乳暈矯正術）

對患者進行全身麻醉后，根據患者乳房病變位置進行切口，切除病變部位（大于病變部位2cm左右），手術結束后完成清洗工作;然后行筋膜組織瓣成形術、乳頭乳暈矯正術。

1.2.2觀察組（病灶清除+全乳探查沖洗+一期微整形術）

①手術開始前，通過超聲對病灶進行定位，設計切口;全身麻醉后，在乳暈處向兩側做切口，將腺體用電刀切開，然后對腺體進行剖開，并用手摸找微小病灶并將其切除，去除壞死組織、膿腫，在手術時盡量保留正常腺體。

②多次檢查，確定病灶被完全清理后，第一次沖洗使用淡碘伏鹽水，第二次沖洗使用生理鹽水;在沖洗時，需要將溢乳導管、病灶周圍采取精準沖洗，將殘余的乳液沖洗干凈。

③根據患者的實際情況選擇腺體轉移填充、皮瓣轉移、乳頭成形等整形術，對患者的乳房進行一期整形。

1.3判定指標

①統計一年內兩組患者的病情復發及并發癥發生情況;②分析組間患者引流、住院所用時間;③使用調查表統計患者對治療效果的滿意情況，1分、2分、3分分別表示不滿意、滿意、非常滿意。

1.4統計學分析

試驗通過統計學軟件SPSS25.0檢驗，計量資料（ ±s）用t檢驗。組間比較用x2檢驗，卡方比對計數資料（%）率，組間有差異為P<0.05。

2結果

2.1分析兩組患者的復發及并發癥發生情況

觀察組在1年內的復發率（2.94%）低于對照組（26.47%），P值<0.05，差異較大;兩組并發癥情況相比較，P值>0.05，差異十分不明顯，見表2。

2.2分析組間患者引流及住院所用時間

兩組時間指標值相比較，P值>0.05，差異十分不明顯，見表3。

2.3比較組間患者對治療效果的滿意情況

觀察組患者對治療效果的滿意率高于對照組，P值<0.05，差異較大，見表4。

3討論

臨床一般采取手術方式治療GLM患者，據相關調查數據顯示以病灶擴大切除術治療的患者病情復發的概率較高[4];臨床對其原因進行分析，發現在手術切除病灶時，未將病灶處理干凈，從而導致GLM患者病情出現復發現象[5]。因此，臨床中提出在手術中將病灶清除干凈后，使用多道沖洗步驟，保證壞死組織及膿腔無殘留，最后對乳房進行輕微整形，盡量維持乳房的美觀[6]。本次研究數據顯示，觀察組患者的復發率及患者對治療效果的滿意率比對照組高，P值<0.05，差異較大;兩組患者在住院、引流所用時間及并發癥情況中，組間存在差異較小，P值>0.05;研究數據說明在手術中使用多次沖洗能夠有效清除患者乳房內的病灶殘留、壞死組織以及殘留積液，從而降低術后患者病情的復發風險，同時對乳房進行微小整形，保持乳房的美觀，一定程度上減輕了患者的精神負擔。

綜上所述，對肉芽腫性小葉性乳腺炎患者行病灶清除、全乳探查沖洗及微整形一期手術效果較為理想，有益于降低復發率，患者也更為滿意。

參考文獻

[1]曾政， 蔣宇， 張超杰，等. 局部封閉對比口服激素治療肉芽腫性小葉性乳腺炎的療效分析[J]. 國際外科學雜志， 2020， 47（12）：5.

[2] 王海濤. 曲安奈德聯合乳腺膿腫切開引流及炎癥病灶清除術治療肉芽腫性小葉性乳腺炎患者的療效分析[J]. 首都食品與醫藥， 2021， 28（15）：3.

[3] 陳梅蘭， 佃麗萍， 朱華宇，等. 林毅"提膿祛腐"治療復雜難治性肉芽腫性小葉性乳腺炎臨床驗案[J]. 中國醫藥導報， 2020， 17（28）：5.

[4] 李雪蓮， 李智， 李可嘉，等. 常規中藥治療輔以定向透藥治療肉芽腫性小葉性乳腺炎的臨床效果[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2020， 5（29）：3.

[5] 周瑞， 吳高松， 何玉琨，等. 病灶清除+全乳探查沖洗+一期微整形術治療肉芽腫性小葉性乳腺炎隨機對照研究[J]. 中華外科雜志， 2021， 59（11）：6.

[6] 王經祥. 擴大切除手術（WE）及腫物單純切除（EX）兩種治療方法在肉芽腫性小葉性乳腺炎治療中的效果觀察與探究[J]. 中國農村衛生， 2020， 12（16）：1.