病灶清除+全乳探查沖洗+一期微整形術(shù)治療肉芽腫性小葉性乳腺炎隨機(jī)對(duì)照研究

黃邦婧

【摘要】目的：探究對(duì)肉芽腫性小葉性乳腺炎行病灶清除+全乳探查沖洗+一期微整形術(shù)的臨床效果。方法：在2020.02至2021.08期間開展此項(xiàng)研究，對(duì)我院68肉芽腫性小葉性乳腺炎患者進(jìn)行研究，所有患者均接受手術(shù)治療，對(duì)研究樣本按照治療方式劃分為2組：34例觀察組（病灶清除+全乳探查沖洗+一期微整形術(shù)）、34例對(duì)照組（病灶切除術(shù)+筋膜組織瓣成形+乳頭乳暈矯正術(shù)），對(duì)兩組復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況、住院及引流時(shí)間、患者對(duì)治療效果的滿意情況進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組在1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率更低，P值<0.05，差異較大;兩組并發(fā)癥情況、時(shí)間指標(biāo)值相比較，P值>0.05，差異十分不明顯;觀察組患者對(duì)治療效果的滿意率高于對(duì)照組，P值<0.05，差異較大。結(jié)論：對(duì)肉芽腫性小葉性乳腺炎患者行病灶清除、全乳探查沖洗及微整形一期手術(shù)效果較為理想，有益于降低復(fù)發(fā)率，患者也更為滿意。

【關(guān)鍵詞】乳腺炎;小葉性乳腺炎;復(fù)發(fā);病灶清除;肉芽腫性乳腺炎

創(chuàng)傷、感染、化學(xué)刺激等原因會(huì)對(duì)乳腺導(dǎo)管上皮造成損傷[1]，從而導(dǎo)致乳房?jī)?nèi)腺體出現(xiàn)炎癥，臨床上將之稱為肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）[2]。肉芽腫GLM屬于Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應(yīng)，是自身免疫性炎癥。目前病因尚不明確，誘因明確，其中哺乳障礙占據(jù)67.48%，鈍性外傷占比17.48%，其他組誘因還包括飲食污染、不良習(xí)慣、藥源性肉芽腫等因素。該種疾病經(jīng)常發(fā)生在生育年齡的女性群體中[3]，此次研究將病灶清除術(shù)與探查沖洗術(shù)、微整形術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在患者中，分析治療效果。

1 資料與方法

1.1.1一般資料

在2020.02至2021.08期間開展此項(xiàng)研究，對(duì)我院68肉芽腫性小葉性乳腺炎患者進(jìn)行研究，對(duì)研究樣本運(yùn)用計(jì)算機(jī)表法劃分為2組：34例觀察組、34例對(duì)照組。對(duì)兩組的基本資料進(jìn)行分析，組間差異不顯著，P值>0.05。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組（病灶切除術(shù)+筋膜組織瓣成形+乳頭乳暈矯正術(shù)）

對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，根據(jù)患者乳房病變位置進(jìn)行切口，切除病變部位（大于病變部位2cm左右），手術(shù)結(jié)束后完成清洗工作;然后行筋膜組織瓣成形術(shù)、乳頭乳暈矯正術(shù)。

1.2.2觀察組（病灶清除+全乳探查沖洗+一期微整形術(shù)）

①手術(shù)開始前，通過超聲對(duì)病灶進(jìn)行定位，設(shè)計(jì)切口;全身麻醉后，在乳暈處向兩側(cè)做切口，將腺體用電刀切開，然后對(duì)腺體進(jìn)行剖開，并用手摸找微小病灶并將其切除，去除壞死組織、膿腫，在手術(shù)時(shí)盡量保留正常腺體。

②多次檢查，確定病灶被完全清理后，第一次沖洗使用淡碘伏鹽水，第二次沖洗使用生理鹽水;在沖洗時(shí)，需要將溢乳導(dǎo)管、病灶周圍采取精準(zhǔn)沖洗，將殘余的乳液沖洗干凈。

③根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇腺體轉(zhuǎn)移填充、皮瓣轉(zhuǎn)移、乳頭成形等整形術(shù)，對(duì)患者的乳房進(jìn)行一期整形。

1.3判定指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)一年內(nèi)兩組患者的病情復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況;②分析組間患者引流、住院所用時(shí)間;③使用調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者對(duì)治療效果的滿意情況，1分、2分、3分分別表示不滿意、滿意、非常滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0檢驗(yàn)，計(jì)量資料（ ±s）用t檢驗(yàn)。組間比較用x2檢驗(yàn)，卡方比對(duì)計(jì)數(shù)資料（%）率，組間有差異為P<0.05。

2結(jié)果

2.1分析兩組患者的復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組在1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率（2.94%）低于對(duì)照組（26.47%），P值<0.05，差異較大;兩組并發(fā)癥情況相比較，P值>0.05，差異十分不明顯，見表2。

2.2分析組間患者引流及住院所用時(shí)間

兩組時(shí)間指標(biāo)值相比較，P值>0.05，差異十分不明顯，見表3。

2.3比較組間患者對(duì)治療效果的滿意情況

觀察組患者對(duì)治療效果的滿意率高于對(duì)照組，P值<0.05，差異較大，見表4。

3討論

臨床一般采取手術(shù)方式治療GLM患者，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示以病灶擴(kuò)大切除術(shù)治療的患者病情復(fù)發(fā)的概率較高[4];臨床對(duì)其原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)切除病灶時(shí)，未將病灶處理干凈，從而導(dǎo)致GLM患者病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象[5]。因此，臨床中提出在手術(shù)中將病灶清除干凈后，使用多道沖洗步驟，保證壞死組織及膿腔無殘留，最后對(duì)乳房進(jìn)行輕微整形，盡量維持乳房的美觀[6]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的復(fù)發(fā)率及患者對(duì)治療效果的滿意率比對(duì)照組高，P值<0.05，差異較大;兩組患者在住院、引流所用時(shí)間及并發(fā)癥情況中，組間存在差異較小，P值>0.05;研究數(shù)據(jù)說明在手術(shù)中使用多次沖洗能夠有效清除患者乳房?jī)?nèi)的病灶殘留、壞死組織以及殘留積液，從而降低術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)乳房進(jìn)行微小整形，保持乳房的美觀，一定程度上減輕了患者的精神負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對(duì)肉芽腫性小葉性乳腺炎患者行病灶清除、全乳探查沖洗及微整形一期手術(shù)效果較為理想，有益于降低復(fù)發(fā)率，患者也更為滿意。

參考文獻(xiàn)

[1]曾政， 蔣宇， 張超杰，等. 局部封閉對(duì)比口服激素治療肉芽腫性小葉性乳腺炎的療效分析[J]. 國際外科學(xué)雜志， 2020， 47（12）：5.

[2] 王海濤. 曲安奈德聯(lián)合乳腺膿腫切開引流及炎癥病灶清除術(shù)治療肉芽腫性小葉性乳腺炎患者的療效分析[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2021， 28（15）：3.

[3] 陳梅蘭， 佃麗萍， 朱華宇，等. 林毅"提膿祛腐"治療復(fù)雜難治性肉芽腫性小葉性乳腺炎臨床驗(yàn)案[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2020， 17（28）：5.

[4] 李雪蓮， 李智， 李可嘉，等. 常規(guī)中藥治療輔以定向透藥治療肉芽腫性小葉性乳腺炎的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2020， 5（29）：3.

[5] 周瑞， 吳高松， 何玉琨，等. 病灶清除+全乳探查沖洗+一期微整形術(shù)治療肉芽腫性小葉性乳腺炎隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 中華外科雜志， 2021， 59（11）：6.

[6] 王經(jīng)祥. 擴(kuò)大切除手術(shù)（WE）及腫物單純切除（EX）兩種治療方法在肉芽腫性小葉性乳腺炎治療中的效果觀察與探究[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2020， 12（16）：1.