氣管鏡冷凍治療中優質護理的臨床應用分析

于蕊

摘要

【目的】對氣管鏡冷凍治療中優質護理的探討。【方法】選取2020年714例患者中有探討意義的部分進行分析，對氣管鏡冷凍治療圍手術期的護理護理方式進行分析。【結論】氣管鏡治療中精細化優質護理對整體臨床治療有重要意義。

1. 引言

冷凍治療是一種利用超低溫技術破壞病理組織的一種治療方式，其創傷小，治療快速精準，自1960年以來已經廣泛運用于臨床醫學的各個領域。

其中運用于呼吸系統的經支氣管纖維鏡進行的介入冷凍術，在1986年的氣管內腫瘤治療中就有運營并取得成功。該項治療術對于氣管內膜結核以及氣道內腫瘤的治療有良好的療效。同時對比其他介入治療術，氣管鏡冷凍治療有著安全高效，破壞性小，所需治療時間短，費用較低的優勢;并且通過長期的臨床觀察，該治療術能夠有效控制氣道內肉芽增生，減少瘢痕組織帶來的氣道狹窄等并發癥，對氣管內膜結核以及氣管內腫瘤的治療有較好的中長期療效及預后情況。故而通過氣管鏡進行冷凍治療已經成為呼吸系統治療中不可或缺的重要治療術，也是廣大患者接受程度較高的一種治療方法。

但由于氣管鏡冷凍介入治療需要局部麻醉，并且在治療中容易出現疼痛、咳嗽、出血等不適癥狀，導致許多患者對氣管鏡治療項目產生了抵觸心理，也會在治療前及治療過程中產生心理上的恐懼及緊張感。這類情形影響了患者對于治療的整體配合度，降低治療依從性。同時許多患者及家屬缺乏對纖維鏡冷凍治療過程和原理的了解，在術前產生一定的抵觸畏懼心理，整體護理配合度弱，以上各種因素都會影響最終的治療效果。

在臨床治療中，有效精細化的整體護理可以貫穿術前，術中，術后的全部階段，作為一個整體而有序的護理過程，對于緩解患者的緊張情緒、減輕患者不適感，提升治療的效果有著至關重要的作用。系統性的精細化護理，在整個診療過程中，能夠更加有效地幫助診療的實施。故而本篇將主要探討氣管鏡冷凍治療圍手術期的精細化護理作用及其意義。

2. 資料與方法

2.1 資料

選取本科在2020年氣管鏡冷凍治療714例患者中較為典型的部分進行分析。

案例選取標準及方式

1）符合氣管鏡冷凍介入治療的

2）通過有效護理疏導，能夠配合治療并取得有效治療結果的。

3）同時關注首次治療及在精細化護理下多次治療的病人對比情況

精細化護理概念引自20世紀弗雷德里克·溫斯洛·泰勒提出的精細化管理概念，通過醫護人員全方位的護理干預促使患者恢復。

2.2 方法

不同于一般護理，精細化優質的護理以科學的管理方式貫穿整個圍術期，圍繞術前，術中，術后不同階段的護理需求及特點，在整體護理中分階段精細化管理，給于患者更加舒適的治療感受，減輕心理及身理上的不適感，幫助治療取得更好的效果。同時圍繞治療過程中重要的三方：團隊，患者，家屬的配合，討論三方配合的要點及對治療的幫準，從而討論精細化護理為治療帶來的輔助效果及臨床意義。

2.2.1 治療團隊，患者，家屬的三方配合

在一般臨床治療中，醫務人員主要關注于治療過程中的診斷，護理及治療操作。在同患者及其家屬溝通時主要進行常規談話及宣導，在這樣的情況下，患者及其家屬往往不能深入理解治療的過程及意義。對于該項治療的專業知識缺乏了解，會導致患者產生焦慮、緊張情緒，造成血壓升高，心率加快，不適感增加等問題，影響整個治療過程的進行。同時因為缺乏對護理知識的了解，家屬在術后護理上也不能有效配合醫務人員幫助患者盡快恢復，甚至因為部分不當護理導致術后并發癥，影響整體治療效果。因此，在精細化優質護理的過程中，醫務人員，患者及家屬三方的有效溝通是十分重要的部分。

醫護人員可以采取分類、分階段的方式與家屬及患者溝通。在與患者溝通時主要關注患者對治療過程的理解，幫助舒緩情緒，增加配合;在與家屬溝通時主要與家屬溝通治療的意義，幫助家屬了解配合整體護理過程。同時，在溝通過程中需要采取較為通俗易懂的形式及語言，幫助患者了解治療的意義及過程，做好心理疏導，做好術前的準備。

在與家屬溝通時，除去與患者相同的治療知識了解過程，還需要注意與家屬溝通圍術期護理的配合要點，重點關注術前心理疏導及術后護理的配合。督促家屬增加與醫務人員的溝通交流，方便為患者提供更為及時的護理，輔助并鞏固手術效果。

通過三方聯動護理，能夠在術前增加患者及家屬的配合度，緩解患者焦慮恐懼，幫助手術順利進行，術后護理配合中增加患者的舒適度，幫助恢復。

2.2.2 術前護理

對于氣管鏡冷凍治療，精準有效的術前護理及準備能夠幫助患者更快進入治療配合狀態，同時也能夠讓治療團隊精準了解患者情況，對于手術做好充分準備。

1）術前評估

情緒評估，患者是否有焦慮情緒，是否有嚴重的畏懼心理，通過與患者及家屬的溝通，對患者睡眠情況，術前準備情況的關注，了解是否需要進一步心理疏導。

身體評估，對患者基礎疾病、過敏史進行了解，確認病人具體病情。同時關注病人血壓，心率等基本指標。如果有異常表現，則需盡快與主治醫生及患者溝通。

2）心理輔助

關注患者的情緒反饋，做好心理疏導，對于患者展現出的畏懼，緊張等情緒給于耐心關注。幫助患者有效了解氣管鏡冷凍術的治療過程及其安全性，給于患者適當的安撫及鼓勵，幫助放松心態，增加患者對手術的信心及配合度，保證治療的進行。為幫助患者適應吸入霧化麻醉，可以提前講解演示麻醉過程，有條件可以幫助患者練習霧化吸入過程，減少患者對麻醉的緊張。

需要注意的是，如果患者出現明顯焦慮，可以借助專業測評表，確定患者的焦慮狀態后進行下一步干預。

3）術前準備

術前需要保證治療室的環境舒適，保證室溫濕度的適宜，在有條件的情況下可為患者播放舒緩音樂，幫助患者放松。

治療所需器具物品準備齊全且放置整齊，檢查冷凍機情況，準備充足的冷媒，方便治療中的操作及與術者的配合。

患者術前須禁食禁水4-6小時，必要時6-8小時。有義齒患者須取出活動義齒，保證口腔內干凈無異物遵醫囑給于舒緩藥物。治療前給于2%利多卡因霧化吸入5-10分鐘，吸入過程中需要觀察患者情況，是否出現呼吸困難或過敏反應。在患者霧化吸入的同時，耐心講解霧化吸入要點，幫助患者正確深呼吸，使得麻醉充分深入氣道，同時與患者溝通口麻，喉麻等癥狀的出現，確定是否可以開始治療。在麻醉吸入過程中，需要告知患者，出現口苦和輕微的吞咽困難是麻醉過程中的正常現象，不必緊張。

需要注意，如果患者術前過于緊張，可遵醫囑給于5mg安定口服或肌注。

治療前需要建立靜脈通道，準備好搶救藥品及物品。

2.2.3 術中護理

在治療過程中，因不適感造成患者軀體和心理的應激反應，會對整個手術帶來較大影響，因此術中護理是圍術期護理的重點。因氣管鏡冷凍治療時間較長，又因較多采取局部麻醉形式，患者在治療過程中保持清醒，這往往也會造成更多的緊張情緒，所以在手術進行中，除去配合術者的操作流程，正確引導患者配合也是十分重要的。

術中主要的護理要點，主要在于保證整個治療的順利及安全進行。這就需要護理人、術者以及患者之間的有效配合。手術開始前，需要保證患者的體位舒適，需要患者保持平臥且身體放松，頭部后仰，保持氣道通暢，頸肩下墊小枕頭，枕頭高度可考慮15-25cm，，衣領松開，保證氣管鏡的順利進入。告訴患者閉眼并用無菌巾遮蓋患者眼部，防止治療過程中藥物滴入，同時閉眼也是輔助放松減少緊張感的有效方式。

整個手術過程中給于患者低流量氧氣吸入，做好心電監護，輔助治療過程的順利進行。在治療中，可以用語言舒緩引導，保證患者對術者的配合，在患者出現惡心，咳嗽等不適感時用語言安撫，告知患者這是正常現象，給于患者鼓勵，保證患者的平靜。

治療中需要與術者隨時溝通，幫助術者完成冷凍治療的過程，觀察患者的狀態，密切關注心率，血壓，血氧飽和度等重要指標，如有異常情況需要與術者溝通是否暫停或繼續治療。如術中需多點多次冷凍治療，則需要對患者進行鼓勵與安撫，幫助患者配合完成治療過程。在手術中，及時吸痰及清理患者口腔分泌物，做好止血，保證手術的順利進行。

2.2.4 術后護理

在手術結束后，患者往往需要一定的恢復時間，取出氣管鏡后，幫助患者清理口鼻處的分泌物，輔助患者漱口及調整呼吸，需要注意的是，此時仍然需要密切觀察患者心電監護及其他生理指標，防止出現術后應激。術后患者休息5-10分鐘，各項指標均正常后，可護送患者返回病房，在此期間可以對患者進行鼓勵和安撫，幫助患者平復心態。

術后一段時間內，是患者恢復的關鍵時間，此時需要隨時觀察患者情況，首先需要保證術后2小時之內的禁食禁水，防止因麻醉作用未消失時的誤吸造成吸入性肺炎或肺部感染。術后2h后可先讓患者嘗試飲水，可以正常飲水后才能進食，需要食用溫涼無刺激性食物。

術后患者容易出現咽痛，咳嗽以至于咳血等癥狀，此時可以告知患者此為正常現象，不必過于緊張，同時鼓勵患者咳嗽，以咳出殘留在氣道內的分泌物和細小壞死組織。

需要注意的是，術后6小時內依舊需要關注患者的各項指標，如果患者出現氣促等癥狀需要保持患者半坐位，并通知主治醫生。這段時間內也需要準備好吸引器，以便及時清理患者的氣道，保證氣道通暢，保證術后安全。如有更嚴重的情況，可以向主治醫生報告，由醫生決定是否進行二次治療。

術后患者是否能夠迅速恢復，除去醫護人員的護理關注外，家屬的有效配合也是患者恢復的關鍵，所以護理人員需要需要保持和家屬的溝通，督促家屬配合術后各項觀察和護理，根據患者的具體情況，幫助醫護人員再次進行心理安撫和后續治療，幫助患者盡快恢復。

3. 結果

氣管鏡冷凍治療是針對氣管內結核及腫瘤的有效且廣泛運用的治療術，而通過圍術期的精細化優質護理，能夠有效緩解患者在術前的緊張情緒，增加配合度;在術中降低病人的不適，增加治療的安全性;在術后幫助患者恢復，鞏固治療效果，對于臨床治療的優化有極大的效果和意義。

同時，精細化護理過程中注重醫務人員，患者，家屬三方的有效配合，可以減輕治療中的溝通配合難度，增加護理效率，提高治療效果并幫助患者康復。

4. 小結

氣管鏡冷凍治療是目前呼吸系統臨床應用中常見且有效的治療手段，對于大多數患者，該項治療會帶來較大的不適感及緊張感，而精細化護理能夠減少這類現象的產生，這不管對于治療團隊還是患者，精細化護理對于該項治療有十分重要的輔助作用。我們在臨床中觀察到，大量接受氣管鏡冷凍治療的患者需要接受多次治療，而舒適的精細化護理能夠真正幫助患者緩解對于后續多次治療的恐懼，增加患者對于治療的接受程度，也提升了治療的效果。這是一項很有意義的臨床治療進步和改善。

對比一般性護理，系統的優質精細化護理能夠以一種整體護理的形式存在，從術前，術中，到術后，都能有效幫助患者。

同時我們需要關注到，這一類整體的精細化護理方案，在帶給患者更高舒適感的同時，也能夠更好的建立治療團隊與患者及家屬三方之間的聯系，讓這重要的三個部分能夠高效配合，達到更好的護理效果，幫助整個治療的順利進行，在臨床應用中有非常重要的作用。

5. 參考文獻

1）舒適護理在纖維支氣管鏡冷凍治療中的應用 盛捐專 張靜 萬暉 匡永鋒

2）護理程序在冷凍治療支氣管內膜結核中的應用研究 ?江華

3）經纖維支氣管鏡冷凍治療支氣管內膜結核的護理 吳莉琴

4）四元聯動精細化護理在電子支氣管鏡診療術中的臨床應用研究 吳桂霞

5）舒適護理在纖維支氣管鏡檢查中的應用及效果觀察 張江平 劉燕 方曉娟等

6）經支氣管鏡冷凍治療的圍手術期護理 王小梅 王璞