PDCA循環在老年病護理質量管理中的應用

俞琦

【摘 要】目的：討論PDCA循環在老年病學科護理質量管理中的使用實際效果。方式：挑選2015年1～6月以老年病學科醫護單位的20名護理人員為研究組，挑選2014年1～6月以老年病學科醫護單位的20名護理人員為對照實驗，對照組實行基本護理質量管理，研究組創建護理質量管理工作組，將PDCA循環方式運用于護理質量管理，比較執行前后2組護理安全質量、護理文書撰寫質量、優質護理服務質量優秀率。結果：研究組執行PDCA循環后護理安全質量優秀率、護理文書撰寫質量優秀率、優質護理服務質量得分成均高過對照實驗（P<0.05）。結果：PDCA循環應用于老年病學科護理質量管理，能提升護理人員護理文書書寫能力，推動老年病學科醫護質量。

【關鍵詞】PDCA 循環; 老年病學科; 護理質量

PDCA循環即計劃（Plan）-執行（Do）-查驗（Check）-解決（Action），是一種規范化、專業化的體系管理，廣泛運用于質量控制中，是品質持續改善、螺旋式上升的充分確保專用工具。廣西自治區民族醫院老年疾病課程于2011年7月創立，歸屬于綜合型內部門，為不斷提升護理質量，推進優質護理服務，于2015年1～6月將PDCA循環運用于護理質量管理，獲得較好的實際效果。現匯報如下所示。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

挑選2015年1～6月以老年病課程醫護單位的20名護士為研究組，挑選2014年1～6月以老年病課程醫護單位的20名護士為對照組，研究組年紀22～55歲，副主任護師1名、主管護師3名、護師4名、護士12名，大學本科3名、大專12名、中專學校5名;對照組年紀23～53歲，副主任護師1名、主管護師3名、護師5名、護士11名，大學本科3名、大專12名、中專學校5名。2組一般材料比較差別無統計學意義（P>0.05）。

1. 2 方法

對照實驗實行傳統醫護質量管理，研究組將PDCA循環管理方案運用到醫護質量管理中，詳細如下：

①方案環節（P）：由護士長、高年資護理人員構成的科室護理質量管理小組找到老年疾病課程2014年1～6月的三級護理、二級護理、一級護理質量查驗材料及數據信息，舉辦全科護理工作人員研討會，對材料和數據信息做好剖析，發現質量問題主要是聚集在護理安全、護理文書、優質護理服務三個檢查項目，用魚骨圖開展要因剖析，找到存有主要問題為護理人員安全防范意識不強，護士長未組織醫護人員開展規范性醫護文檔撰寫學習、優質護理服務對策貫徹落實不及時。對于以上主要存在的問題制訂管理目標：醫護文檔撰寫質量提升，優質護理服務相應措施認真落實，并有拓展活動，充足確保患者安全。

②實行環節（D）：為實現目標，大家實行下列護理計劃和實施意見：創建科室微信平臺，便捷彼此之間有效的溝通;加強醫護人員安全防范意識，護士長運用晨會開展安全知識教育學習，并且用提出問題的形式進行加強;護士長運用四下醫院病房監督各類安全護理措施落實情況，發現問題及時反饋到個人，馬上整頓，確保患者安全;護士長加強醫護文檔撰寫標準專業知識學習，并將部門醫護人員開展高年資-低年資護理人員匹配，進行一對一具體指導;每日下班前15min由護士長或高年資護理人員對當日護理文書開展審批，確保醫護文檔撰寫質量;每日分派一名質量小組組員出任醫護工作小組長，查驗當日醫護人員工作結束狀況，并在微信平臺留言評價;動態調整排班表，按等級管理，每一位病人都有主抓護理人員，將優質護理服務對策切實落實;推行績效考核規章制度，獎罰分明;推進優質護理服務，每日16∶00～17∶00時組織能起床活動病人開展適當運動：太極、敲打穴道等;護士長在每日晨會確定方案進行匯報并布局下一步執行計劃。

③查驗環節（C）：按廣西壯族自治區民族醫院護理部制訂的婦產科護理質量考核制度規范開展醫護質量查驗，每個月接受護理部三級護理質量小組及大內科二級護理質量小組查驗1次，科內一級護理質量小組檢查二次。護士長及科內質量控制小組組員將查驗結果做好記錄，有利于及時評價剖析。

④解決環節（A）：每個月舉辦科室質量小組大會及安全分析會，并在護理人員會議上對老年疾病課程一級、二級、三級護理質量查驗效果開展剖析，討論和匯總，對完成的經歷進行夸獎和肯定，對存在的不足直接匯總處理對策，并再次跟蹤整改措施的成效狀況，盡可能保證質量的規范化，避免類似問題不斷發生，并每個月將探討結果歸納后匯報各醫務科，同時，把改進措施及時意見反饋各責任者，產生一個由下而上，進而由上而下的負反饋系統，如此不斷，促使PDCA循環方式可以連續不斷運作。

1. 3 評價指標

此次科學研究應用廣西壯族自治區民族醫院護理部依據衛生部下達的《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》和《三級醫院優質護理服務檢查評價表》等規定建立的臨床護理品質考核制度規范。

①護理安全品質考評評分標準：安全組織管理、護理安全（欠佳）事件的管理、患者的安全管理、用藥安全管理、預防與降低患者摔倒和（或）墜床等意外事故發生管理、預防與降低患者褥瘡發生的管理、患者管路醫護管理、臨床護理技術實際操作及并發癥防范措施及解決標準、各種意外狀況的應急方案和處置步驟。

②護理文書撰寫品質考評評分標準：護理記錄撰寫整體規定、體溫單、醫囑單、護理記錄單、住院患者評定單、壓瘡護理記錄單、大專患者交接單、住院治療患者護理計劃單。

③優質護理服務考評評分標準：醫院病房紀律、服務公示公告、義務承包制、護理人員分層次、排班表方法、醫護文檔、護理學基礎、病況觀查、大專醫護、護患關系、安全管理、患者令人滿意。以上評價指標體系均通過預調研挑選，具備不錯的內容效度。Alpha信度系數均在0.9以上，具備較高的信度。

1. 4 統計學方法

采用SPSS13.0手機軟件統計分析。計量資料以x±s表明，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差別有統計學意義。

結果：

2組執行PDCA循環前后護理安全質量、護理文書撰寫質量、優質護理服務質量得分比較見表1。

PDCA循環包括4個環節8個流程，其精粹取決于持續剖析現況、提問問題、明確總體目標、制定方案、實施計劃、查驗實際效果、理出構思、吸取經驗，如此循環，持續晉升。執行PDCA循環管理終極目標是提高護理質量，滿足病人要求，提高工作效能。老年疾病課程病人均≥60歲，病況繁雜，護理工作量大，不穩定要素較多，故對護理工作標準較高，PDCA循環管理可合理提高護理工作效能，通過不斷循環探討和反復調整，有效發現和解決護理管理方面盲點。本探究數據顯示，本科自2015年1月起執行PDCA循環開展護理質量管理至今，各類護理服務工作有顯著改進，護理安全品質、護理文書撰寫品質、優質護理服務質量通過不斷、持續的改善獲得顯著提高（P<0.05），并通過推進優質護理服務進行有效體育運動，有益于護患之間創建深情厚誼。PDCA是一個循環并非結束，它推動護理工作人員找到問題、改正誤差并及時吸取經驗，完成了以往的“查驗結果”的護理管理機制向“造成結果的流程和原因”的變化，展現了創新標準，突顯了護理質量控制的動態。故應用PDCA循環管理機制，對提高老年疾病課程護理質量，確保患者安全，提高護理人員護理文書書寫能力，同時為病人提供優質護理服務，構建和睦護患關系擁有積極作用，非常值得推廣。

參考文獻：

[1] 周春來， 韋潔梅， 李文妹. PDCA循環在老年病學科護理質量管理中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2017， 23（1）：2.

[2] 周春來， 韋潔梅， 李文妹. PDCA循環在老年病學科護理質量管理中的應用[J]. ?2022（1）.

[3] 戈映雪， 羅仕蘭. PDCA循環在老年病學科護理質量管理中的應用效果[J]. ?2020.