加速康復外科理念的早期冷敷在踝關節周圍骨折患者護理中的應用價值研究

黃江濤

【摘要】目的：加速康復外科理念（ERAS）的早期冷敷在踝關節周圍骨折患者護理中的應用價值研究。方法：在2020年3月-2022年3月中選取到院進行治療的踝關節周圍骨折患者共50例，隨機分組，分別提供常規護理（對照組）、ERAS早期冷敷（觀察組），n=25。對比分析臨床效果。結果：與對照組相比，觀察組腫脹程度顯著偏低，疼痛評分顯著偏低，（p<0.05）。結論：對踝關節周圍骨折患者使用ERAS早期冷敷治療能夠改善護理恢復率，提高護理療效。

【關鍵詞】加速康復外科理念;早期冷敷;踝關節周圍骨折

ERAS是在術前、術中、術后等時間段進行一系列操作，來改善患者手術中可能發生的應激反應，降低術后并發癥等問題[1-2]。研究表明，在踝關節周圍骨折患者中使用ERAS概念可有效縮短術后時間，減少術后出血，降低并發癥的發生率。在治療過程中，使用冷敷治療能夠緩解患者前期治療的疼痛感，因此本次研究選取我院50例患者，對其實施ERAS早期冷敷治療，觀察其療效。

1資料與方法

1.1一般資料

比較2組患者基線資料，（P>0.05），見表1。

1.2方法

對照組使用常規護理;觀察組使用ERAS早期冷敷治療：在患者入院后，需將患肢提升，患肢使用小腿支具或者石膏固定，并對踝關節脫位患肢按照醫囑使用骨牽引再進行下肢抬升，從而使得心臟與患肢同一高度。并在患肢踝關節使用并使用七葉皂苷鈉10mg，ivgtt，bid;甘露醇250mlivgtt，tid;同時在手術前督促患者進行足趾屈伸運動，術后第1d進行足趾屈伸運動、患肢踝關節運動，100次/組，3組/天。使用棉布包裹純水冰塊冰敷30分鐘，4h/次，指導腫脹消失，在冰敷時需要觀察皮溫、皮膚情況，預防凍傷。

1.3效果判定

（1）比較2組患者患肢腫脹程度;

（2）比較2組患者的疼痛評分：使用VAS評分表評分，分數與疼痛值成正比;

1.4統計學方法

應用統計學軟件spss22.0對資料進行分析處理，計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 腫脹程度比較

表2所示，與對照組相比，觀察組腫脹程度顯著偏低，差異具有統計學意義（p<0.05）。

表3所示，與對照組相比，觀察組疼痛評分顯著偏低，差異具有統計學意義（p<0.05）。

近年來，骨折患者數量不斷增加也導致骨折患者治療越來越受到醫護人員和患者關注。踝關節骨折是創傷性骨折中最常見骨折，在該骨折類型會導致更多并發癥，嚴重影響骨折患者治療。最常見的原因包括跌倒、運動傷害、交通傷害等。創傷后，踝關節腫脹、無法行走、畸形、長期關節活動減慢，導致關節僵硬、關節功能逐漸喪失，并嚴重損害患者的生活質量。另一方面，踝關節骨折患者生活、工作甚至學習可能造成不可忽視的影響，患者早期治療對臨床醫學至關重要。

由于內固定概念和技術的進一步發展，關節部位被早期切開，內部加固，使關節斷裂的患者能夠進行早期功能鍛煉。手術后四肢腫脹、血管和疼痛等癥狀可導致組織回流，加劇局部炎癥，導致局部出血，并損害功能。EARS作為一種新治療方法越來越多地被引入臨床，廣泛應用于骨結構、婦科、胃腸科等領域，并取得了良好的效果[3]。EARS是一套優化措施，以減少整個周期中軀干的反應和并發癥，提高患者的生活質量。ERAS應用于臨床干預，減少患者的住院時間，加速術后愈合過程，降低醫療成本。該研究對踝關節骨折進行了ERAS冷敷治療，旨在減輕手術創傷，減輕骨骼疼痛，減輕踝關節腫脹，另一方面，早期冷敷有助于減輕肢體疼痛。疼痛等因素可導致靜脈痙攣、完全或部分堵塞，導致未受干擾區域血流動力學變化和血栓形成。血栓可能導致靜脈回流受阻，從而增加受損部位腫脹，同時增加肢體截肢使局部軟組織強壯，失去靈活性，加劇疼痛，并進入惡性循環。此外，早期冷卻促進了踝關節功能，踝關節僵硬或部分僵硬是導致組織退化致殘因素之一，因為ERAS冷敷是通過加強關節部位復位，因此，ERAS冷敷使得患者接受早期功能鍛煉，減少肢體腫脹、出血和疼痛等癥狀發生概率，踝關節骨折是臨床上最常見的骨折類型之一。本次研究結果顯示：與對照組相比，觀察組腫脹程度顯著偏低，疼痛評分顯著偏低。此結果表示冷敷可降低受損段溫度，收縮毛細血管，改善水泡、滲出等發生概率;冷敷也有助于減少組織耗氧，減少對局部炎癥反應，而局部炎癥反過來又起到了腫脹作用。早期使用冷敷可減少術后產生疼痛。

綜上所述，對踝關節周圍骨折患者使用ERAS早期冷敷治療能夠改善護理恢復率，提高護理療效。

【參考文獻】

[1] 方藝暉. 基于加速康復外科理念的早期冷敷在踝關節周圍骨折患者護理中的應用[J]. 中國衛生標準管理，2019，10（23）：137-138.

[2] 劉微微. 以加速康復外科理念為基礎的早期冷敷對踝關節周圍骨折患者術后康復、并發癥及踝-后足評分的影響[J]. 國際護理學雜志，2021，40（19）：3549-3552.

[3] 董琳. 以加速康復外科理念為基礎的早期冷敷護理對踝關節周圍骨折患者疼痛評分及并發癥的影響[J]. 商品與質量，2022（7）：143-145.