近10年易水學派研究熱點與發(fā)展趨勢的CiteSpace知識圖譜可視化分析

許恒，張金民，張雅綺，劉大勝，李福海，葛少欽，5，趙漢青，5

(1.河北大學中醫(yī)學院，河北 保定 071000；2.北京中醫(yī)藥大學生命科學學院，北京 100029；3.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所，北京 100700；4.易縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 保定 074200；5.河北大學燕趙文化高等研究院，河北 保定 071000)

易水學派以金代易州名醫(yī)張元素為開山鼻祖而興起,自金元至明清,師承私淑,研習者眾多[1]，其弟子李杲等在繼承張元素的基礎上不斷發(fā)展，形成了具有特色的脾胃論治體系，王好古在其基礎上創(chuàng)建了陰證理論，后世薛己、趙獻可等也受其啟發(fā)提出了命門學說，因此易水學派自明清時期以來，對中醫(yī)學術理論和臨床實踐均有著深遠的影響。本研究將統(tǒng)計并分析近10年易水學派文獻的機構、作者合作關系和關鍵詞與研究熱點趨勢，以期總結當前易水學派研究的側(cè)重點，發(fā)現(xiàn)當前研究的不足與缺陷，為今后的易水學派的深入研究探明方向。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

以中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫作為文獻數(shù)據(jù)分析來源，設置檢索文獻的發(fā)表時間范圍：2010年1月1日至2021年5月15日。根據(jù)學派名稱、代表醫(yī)家、代表學說和代表著作四類檢索詞進行檢索，檢索式：

#1主題或關鍵詞(精確)=(“易水學派”O(jiān)R“補土派”O(jiān)R“溫補派”)；

#2主題或關鍵詞(精確)=(“張元素”+“張潔古”O(jiān)R“李杲”+“李東垣”O(jiān)R“王好古”+“王進之”O(jiān)R“羅天益”+“羅謙甫”O(jiān)R+“薛己”+“薛新甫”+“薛立齋”O(jiān)R“孫一奎”+“孫文垣”O(jiān)R“趙獻可”+“趙養(yǎng)葵”O(jiān)R“張介賓”+“張景岳”O(jiān)R“李中梓”+“李士材”)；

#3主題或關鍵詞(精確)=(“脾胃論”+“脾胃學說”+“陰火論”+“陰火學說”+“陰證論”+“命門學說”+“命門動氣學說”)；

#4主題或關鍵詞(模糊)=(“醫(yī)學啟源”+“臟腑標本寒熱虛實用藥式”+“內(nèi)外傷辨惑論”+“蘭室秘藏”+“陰證略例”+“衛(wèi)生寶鑒”+“外科樞要”+“赤水玄珠”+“醫(yī)旨緒余”+“醫(yī)貫”+“景岳全書”+“質(zhì)疑錄”+“類經(jīng)”+“醫(yī)宗必讀”)

#1 OR #2 OR #3 OR #4

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準：①符合主題，以易水學派及相關學派醫(yī)家、學術思想和相關著作等為研究內(nèi)容；②一次文獻。

排除標準：①重復文獻；②非學術研究文獻(會議通知、征文通知、學術會議紀要、新聞等)③研究主題與易水學派無關。

1.3 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與處理

將文獻信息以Refworks的格式導出，運用CiteSpace V5.5對Refworks格式文件進行轉(zhuǎn)換。設置CiteSpace軟件的時間分區(qū)為1年，演算時間閾值(Top N%=10%，per slice=100),剪切方式設置為pathfinder法和pruning sliced networks法。

2 結果

2.1 文獻增長規(guī)律分析

共檢索到文獻4 721篇，經(jīng)過篩選最終得到2 397篇文獻。圖1顯示了2010—2021年之間易水學派研究領域的文獻數(shù)量隨年代變化的情況，發(fā)文數(shù)量在2011年有小幅度增長，在2011年至2015年呈波動中小幅度下降趨勢。而2015年之后發(fā)文量變化較大，分別在2016年和2019年兩年出現(xiàn)兩次高幅度增長，2019年發(fā)文量達到最高峰，為306篇，幾乎是2010年發(fā)文量的兩倍。由此可看出，近五年來，易水學派的研究逐漸成為中醫(yī)研究的熱點。

圖1 近10年易水學派發(fā)文量變化

2.2 作者關系及機構合作共現(xiàn)分析

在CiteSpace軟件中設置時間范圍為2010—2021年，TOP N=50，選擇發(fā)表文章數(shù)量≥2篇的作者的合作關系進行可視化，得到節(jié)點數(shù)為259，連線數(shù)為248，密度為0.007 4的作者共現(xiàn)網(wǎng)絡知識圖譜(圖2)。圖中年輪越大、顏色越深、圈層越多的點代表該作者在此領域內(nèi)研究貢獻越大[2]，可以發(fā)現(xiàn)節(jié)點數(shù)量最大的作者為張保春，而任北大、劉桂榮、王妮、王彩霞、孫鈺等人位列其后。

圖2 作者共現(xiàn)知識網(wǎng)絡

近10年，張保春共發(fā)表易水學派相關論文38篇，他的研究方向包括“陰陽水火”哲學觀下的陰火探析、張元素生平補正與其對易水學派的貢獻、其他易水學派醫(yī)家的學術思想探究等[3-6]。圖中可看“五角星”和“錐形”的合作網(wǎng)絡，表示三個合作緊密且影響力較大的團隊，它們分別是以張保春和任北大為代表的北京中醫(yī)藥大學團隊、以劉桂榮和姚文軒為代表山東中醫(yī)藥大學團隊、以李付平和董尚樸為代表的河北中醫(yī)學院團隊，其中張保春團隊研究范圍較廣泛，涉及易水學派各醫(yī)家的經(jīng)典理論探析。劉桂榮團隊主要研究方向是薛己學術思想與補中益氣湯的臨床應用[7-8]，李付平團隊主要研究方向是脾胃學說[9-11]。由此可以看出易水學派研究領域整體合作較為緊密，各團隊研究方向有一定交集，但是仍有一部分作者尚未有合作關系，需進一步加強合作意識，以產(chǎn)生更大的學術影響力。

在發(fā)文的機構分析中，經(jīng)CiteScape計算結果如圖3所示，字體、節(jié)點越大，圈層越多代表該機構的發(fā)文量越多、影響力越大，研究發(fā)現(xiàn)發(fā)文量排前三的機構有山東中醫(yī)藥大學、北京中醫(yī)藥大學和天津中醫(yī)藥大學。近十年山東中醫(yī)藥大學在“脾胃學說”和“陰火論”等相關學術研究中發(fā)表文章達102篇，除理論研究外還包含從脾胃論治各類常見病、疑難疾病及應用張介賓《婦人規(guī)》治療女科疾病[12-16]的臨床應用文獻。山東中醫(yī)藥大學團隊對“陰火論”進行了大量研究。脾胃內(nèi)傷是陰火產(chǎn)生的重要病理基礎，主要病機是引起命門元氣的虧虛，表現(xiàn)為胃中元氣郁而化火，借經(jīng)脈通行全身，形成了脾胃內(nèi)傷-命門元氣虧虛-胃中元氣郁而化火的疾病證侯[17]，剖析了陰火之脈法的診斷[18]，將陰火理論用來治療2型糖尿病合并尿路感染、癌性發(fā)熱、快速性心律失常、口腔潰瘍和糖尿病腎病[19]。北京中醫(yī)藥大學在“脾胃論”的學術研究領域發(fā)表124篇論文，包含了脾胃學說的系列內(nèi)容，分別從脾腦相關性、肺脾相關理論、心脾相關理論對脾胃學說的傳承與現(xiàn)代臨床應用進行了分析和總結[20-21]。近幾年論述了新安醫(yī)家從脾胃陽明論治痹證,其治則治法獨具特色,包含:培元護本,正盛托邪;健脾利濕,化瘀通痹;善用參芪,調(diào)和營衛(wèi)[22]。將《脾胃論》的肺之脾胃虛理論用于在肺癌的治療，探討了脾胃論治冠心病、干燥綜合征、心力衰竭、口瘡和失眠的機理[23-34]。此外，北京中醫(yī)藥大學對易水學派后世醫(yī)家學術成就進行了一系列的理論溯源探討。總體上機構的共現(xiàn)網(wǎng)絡交叉較多，尤其是北京中醫(yī)藥大學、山東中醫(yī)藥大學和天津中醫(yī)藥大學，這些機構的合作關系較豐富，但仍可發(fā)現(xiàn)一些較大的獨立發(fā)文機構，說明該機構的研究發(fā)文較為活躍，但缺乏研究成果的相互交流，應鼓勵學術機構之間相互合作，或與具有較大影響力團隊相互交流形成優(yōu)勢學術團體。

圖3 作者機構共現(xiàn)知識網(wǎng)絡

2.3 研究熱點與關鍵詞分析

2.3.1 易水學派文獻關鍵詞聚類

聚類視圖是通過譜聚類算法，在默認視圖上生產(chǎn)知識聚類，然后從引用聚類的相關施引文獻中提取標簽詞，由此來表征對應于一定知識基礎的研究前沿[35]。CiteSpace中選擇關鍵詞分析，形成的圖譜共納入473個獨立關鍵詞，其中41個關鍵詞的發(fā)文量≥20篇，通過LLR算法對關鍵詞進行聚類，形成17個關鍵詞聚類標簽，本文展示前10個(圖4)，序號與聚類數(shù)量成反比。聚類圖譜有兩個關鍵指標，其中Modularity用來衡量網(wǎng)絡的模塊化程度，其值越高，說明節(jié)點越集中在某個社區(qū)模塊內(nèi)，模塊結構性更明顯。平均輪廓值代表聚類本質(zhì)的不確定性，越接近于1，代表聚類主題越明確[36]。通過聚類信息可以看到，聚類模塊值為0.623 2，聚類平均輪廓值為0.841 4，模塊值大于0.3，聚類結構顯著，聚類結果可信。

圖4 易水學派研究熱點的關鍵詞聚類

在關鍵詞聚類分析的“Cluster Explorer”中得到關鍵詞網(wǎng)絡聚類表(表1)，從上表10個聚類來看，#0標簽的聚類數(shù)量最大，含48個關鍵詞，涉及脾胃病、李杲、新型冠狀病毒肺炎、補脾胃瀉陰火升陽湯等等。觀察聚類主題發(fā)現(xiàn)，與李杲的脾胃學說相關的聚類有#0、#1、#2和#9，分別從陰火理論與甘溫除熱治法、脾胃病臨床經(jīng)驗數(shù)據(jù)挖掘、李杲對脾胃病的論治、脾胃學說與方劑運用等多角度進行研究。涉及相關學派研究的聚類有#4、#7和#8，具體為河間學派、寒涼派、易水學派、補土派，體現(xiàn)易水學派與其他學派交叉共存的學術共融特點。涉及易水學派相關的醫(yī)家的聚類標簽有#0、#3、#5、#6，包含李杲、張景岳、趙獻可、薛己四位醫(yī)家，較多的聚類數(shù)量從側(cè)面表明近10年來對于此四位醫(yī)家的學術研究具有體系代表性。聚類關鍵詞多集中在2010—2014年，只有#2為2016年，聚類#0、#1、#2、#14與#3、#4、#5及#7、#11在年代上相互交叉，聯(lián)系相對緊密。

表1 關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡聚類

2.3.2 易水學派關鍵詞計量分析與關鍵詞共現(xiàn)圖

關鍵詞是文獻核心內(nèi)容的提煉，關鍵詞的重復出現(xiàn)頻次代表了某一領域的研究熱點[37]。本研究從入選文獻中共獲得3 649個關鍵詞，將關鍵詞按古代醫(yī)家、方劑、治法治則、學術思想和著作分為五類，每類僅展示前8個關鍵詞。由表2可知古代醫(yī)家的關鍵詞累計頻次最高，其次為學術思想，體現(xiàn)了近10年來，我國學者對易水學派醫(yī)家及其代表學術思想的研究是最為廣泛的；而治法治則相對其他關鍵詞來說，研究的集中度較為小。表2顯示了每類頻次最高的關鍵詞，分別是李東垣、補中益氣湯、甘溫除熱、陰火學說、《脾胃論》，這五個關鍵詞均圍繞著李東垣，也印證了李東垣是近10年來研究的重點。

表2 近10年易水學派文獻高頻關鍵詞具體分布

為了更直觀地分析關鍵詞共現(xiàn)，本研究通過Citescape軟件做關鍵詞共現(xiàn)圖，時間區(qū)間選擇2010—2021，年切值選擇1年，通過keyword分析可得到易水學派文獻關鍵詞共現(xiàn)圖譜(圖5)，每個節(jié)點代表一個關鍵詞，節(jié)點越大代表關鍵詞頻次越多，連線越多代表關鍵詞共現(xiàn)的次數(shù)越多，連線的粗細代表關鍵詞共現(xiàn)圖譜中關鍵詞聯(lián)系的緊密程度[38]。當前圖譜中具有318個點，832條連線，密度為0.016 5，結合節(jié)點數(shù)量、大小、連線粗細及密度四個因素，研究認為近10年易水學派研究相對成熟，具有一定研究基礎。可以看到“李東垣”“脾胃論”“陰火”“脾胃學說”“張景岳”等關鍵詞節(jié)點體積較大，且位于圖譜中間位置，代表易水學派研究熱點，圖譜節(jié)點網(wǎng)絡整體集中于李東垣并向四周發(fā)散，故近10年易水學派的研究側(cè)重于李杲的學術思想，亦涉及對張景岳、薛己、羅天益相關內(nèi)容的廣泛研究。

圖5 易水學派文獻關鍵詞共現(xiàn)

2.3.3 關鍵詞突現(xiàn)與關鍵詞的時間線圖譜

突現(xiàn)的關鍵詞(突現(xiàn)詞)代表某一時間段內(nèi)引用突然增多的關鍵詞，可反應某一時間段內(nèi)研究的熱點與趨勢。由圖6可知，2010—2011年之間突顯的關鍵詞有治療、張介賓、李中梓、益氣升陽、氣血，分別在2012—2012年之間結束。2012—2013年之間突現(xiàn)的關鍵詞有羅天益、醫(yī)案、中氣、衛(wèi)生寶鑒、薛己，均在2014年結束。最后的四個突現(xiàn)詞脾胃論治、脾胃、臨床經(jīng)驗和陰證均跨越了2016年到2020年，持續(xù)時間最長。圖7展示了關鍵詞的時間線圖譜，右側(cè)為聚類標簽，時間線上的關鍵詞代表首次出現(xiàn)的時間，由此展現(xiàn)了每個聚類里關鍵詞的發(fā)展情況。

圖6 關鍵詞突現(xiàn)

圖7 易水學派關鍵詞的時間線

3 討論

本研究借助CiteSpace軟件對國內(nèi)近十年易水學派相關研究成果進行文獻情報分析，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)在易水學派領域已形成了山東中醫(yī)藥大學、北京中醫(yī)藥大學、天津中醫(yī)藥大學三個主要研究陣地，涌現(xiàn)出張保春、任北大、劉桂榮、王妮、王彩霞、孫鈺等具有較大影響力的學者團隊，相關機構和團隊間建立了一定學術聯(lián)系，說明易水學派相關領域研究團隊建設已趨于成熟穩(wěn)定。但本研究也發(fā)現(xiàn)許多散在獨立單位的研究成果，說明該研究領域較為活躍，也間接表明學術流派的研究具有一定地域性，提示今后多中心合作與小團隊研究共同出現(xiàn)仍是主流發(fā)展趨勢。

研究發(fā)現(xiàn)，近十年易水學派的研究趨勢主要包括以下幾大類：從2010年開始，有關易水學派的研究主要從各家學說的角度切入，以學術學派思想理論為主要內(nèi)容進行研究，且相關研究文獻以學術探討和綜述類文章為主，同時也出現(xiàn)了少量的易水學派學術思想應用于臨床疾病的經(jīng)驗探討性文章，如“易水學派論治冠心病擷要”[39]；此后的研究趨勢逐漸集中到學術理論對某種疾病的治療效果的評價，如“陰火理論”治療脾虛肺熱夾瘀證支氣管擴張癥的臨床研究[40]。同時易水學派思想理論的研究也發(fā)展為基于代表人物及學術思想或中藥經(jīng)驗摘要進行探討，如“李杲運用黃連之規(guī)律淺探”[41]和“王好古學術特色淺議”[42]。

由易水學派文獻關鍵詞聚類分析可知，“脾胃病”和“陰火”聚類標簽中的關鍵詞頻次最高，在“脾胃病”相關研究中，涉及李東垣“內(nèi)傷熱中”和“升脾陽與養(yǎng)胃陰”等理論探討文獻和張元素、李杲、王好古、羅天益、薛己等眾多醫(yī)家對脾胃病的用藥特色。與“陰火”相關的文章主要研究的是李東垣陰火論以及臨床應用等，常見的研究方法為臨床對照實驗設計和數(shù)據(jù)挖掘等，如梁瑩等以陰火學說為指導,建立以健脾益氣、祛風除濕和絡的治法，解決了特發(fā)性膜性腎病的治療難點[43]；李敏等從臨床實踐角度對李東垣陰火理論的眾多學者觀點進行驗證與探討[44]。

由關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡聚類表和關鍵詞的時間線圖譜可知，2010年易水學派的研究主要集中于脾胃病的論治；2011年的聚類主要是對學術學派的研究；2012年張景岳的用藥經(jīng)驗和易水學派學術的創(chuàng)新溯源是研究熱點；2013年的文章主要集中在趙獻可的相關臨床經(jīng)驗；2014年的文獻聚類在陰火理論與甘溫除熱治法、薛己的臨床論治經(jīng)驗、脾胃學說與方劑運用。2016年的文獻聚類在脾胃病臨床經(jīng)驗的數(shù)據(jù)挖掘，說明易水學派與脾胃學說在臨床應用中廣受關注，且易水學派相關理論研究與臨床應用逐漸被發(fā)掘與完善。2020年新型冠狀病毒肺炎與脾胃防治成為新的研究熱點，國家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組組長仝小林院士[45]指出此次新冠肺炎從病位來看，主要是肺和脾，多數(shù)患者出現(xiàn)食欲不佳、腹瀉等典型脾胃癥狀，強調(diào)脾胃調(diào)治。同時，路迎冬等人提出中藥從脾胃論治可以增加腸道優(yōu)勢菌群比例并且抑制有害菌過度繁殖，能夠?qū)跔畈《靖腥净蚍窝谆颊叩牟∏轭A后起到正面促進作用[46]。

關鍵詞突現(xiàn)表展示了近10年易水學派研究趨勢的一條主線和三個大階段。一條主線：突現(xiàn)詞均圍繞李東垣及其弟子(溫補派)，展現(xiàn)了近10年以脾胃研究的大趨勢。階段一：2012年之前開始的關鍵詞有治療、張介賓、李中梓、益氣升陽(李杲)、氣血。階段二：2012—2013年之間開始的關鍵詞有羅天益、醫(yī)案、中氣、衛(wèi)生寶鑒、薛己，均在2014年結束。在前兩個階段，學者更注重學術思想的研究。階段三：2016年起研究方向轉(zhuǎn)移到治則治法和臨床經(jīng)驗上來，以脾胃論治、脾胃、臨床經(jīng)驗和陰證為主要研究核心，持續(xù)時間最長，故直到現(xiàn)今仍一直持續(xù)的研究熱點為李杲的“脾胃學說”和王好古的“陰證論”以及他們的臨床經(jīng)驗，且它們有望在未來幾年持續(xù)作為易水學派研究的熱點內(nèi)容。

當前新型冠狀病毒肺炎仍處于全球大流行階段，易水學派理論在中醫(yī)抗疫中仍然發(fā)揮著重要作用。新冠病毒屬中醫(yī)“濕性、濁毒、疫毒”[47],是為天行之氣，屬于“疫癘之邪”的范疇。宋衛(wèi)國[48]從易水學派臟腑理論學說分析了新冠病毒對人體腎臟的損害，從中西醫(yī)學交叉角度闡釋腎臟的擁有比肺部高100倍的ACE2受體，且臨床上8.4%患者進行了腎臟替代治療，此外大部分患者又兼具脾胃癥狀，故認為新冠肺炎由于脾腎衰敗，濁邪壅塞三焦，氣機不得升降，故上有嘔吐不止，下有小便不通，水濕濁毒無出路。因此新冠病毒對腎的損害，其機制在于臟腑之間的化生制約，由于其病邪容易傳變，所以臨床不能單一治療，必須綜合臟腑之間的相互聯(lián)系，才能提高整體治療的效果。

同時，國內(nèi)學者多從易水學派的角度看待新冠病毒的治療與預防。根據(jù)五運六氣理論，2019年為己亥年，土運不及，厥陰風木司天，少陽相火在泉。厥陰風木克太陰濕土，天人相應，因而脾土運化不足，濕氣蘊生。又因環(huán)境是寒濕，患者早期的五臟狀態(tài)是脾虛濕盛。《脾胃論》中所載升陽益胃湯健脾益氣、升陽除濕，主治疲乏無力、身體沉重、關節(jié)疼痛、口淡無味、不思飲食、大便不爽或黏滯，兼見肺病灑淅惡寒，慘慘不樂等癥，乃陽氣不升也，升陽益胃湯所治癥狀基本符合新冠肺炎患者早期的臨床特征[49]。李東垣認為脾胃是感染疫病的重要內(nèi)因，作者提出新冠肺炎的病機在于陰火上乘于肺，本于脾胃虛弱，治療以人參、黃芪，扶正托毒，調(diào)節(jié)免疫、逆轉(zhuǎn)病勢、預防免疫風暴的發(fā)生，倡導辛開苦降、寒溫并用之法[50]。

由于軟件限制，專著類文獻、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫文獻無法納入分析，許多學者的貢獻并未在本研究中得到充分體現(xiàn)，實屬遺憾。在研究方法上，近十年大部分易水學派相關研究仍主要使用傳統(tǒng)文獻研究、臨床研究及實驗研究方法，突破較少，本團隊認為可以結合現(xiàn)代信息技術特別是大數(shù)據(jù)方法對易水學派相關理論和經(jīng)驗進行整理和挖掘。綜上所述，近十年易水學派相關研究中，李東垣、脾胃學說以及有關脾胃論中方劑的理論及臨床應用研究始終是熱點，易水學派學術思想的研究主要以李東垣為中心，在具體學術問題上主要圍繞“脾胃”“陰火”“甘溫除熱”“補中益氣湯”等關鍵詞展開，說明李東垣在易水學派醫(yī)家中占據(jù)重要位置，其個人成就及學術思想對后世影響深遠，提示學者在今后應當加強對易水學派的溯源研究，特別是臟腑辨證理論的發(fā)展過程，以便深入挖掘易水學派代表性醫(yī)家對張元素學術思想內(nèi)容的繼承與發(fā)揚，整理易水學派代表性傳承人著作，完善易水學派的傳承體系。