某新冠肺炎定點醫院實施封閉管理后藥學人員的心理狀況調查分析

桑文濤，李波，尚天瓊，黎聰，康連，呂涯行

2020年12月7日，成都市郫都區某醫院發現一例新型冠狀病毒核酸檢測陽性患者，醫院立即采取封閉管理模式，暫停接診，迅速開展各項疫情防控應急處置流程。疾控方面迅速開展流行病學調查工作，對該病例14天內到過的地方、密切接觸者逐一排查，采取應急處置。隨著確診病例的增加，流行病學調查的深入，疫情形勢愈發嚴峻，四川省宣布進入戰時狀態。截止2020年12月17日，郫都區本土疫情確診病例為13例，無癥狀感染者1例，但之后無新增病例，本次疫情得以緩解。在抗擊新冠肺炎疫情中，醫務人員、社區工作者、志愿者等連續奮戰在抗疫一線，尤其是醫務人員，更是處于抗疫最前線，面對新增確診病例和無癥狀感染者的逐漸增多又不確定疫情何時能有效控制，采集核酸工作量暴增等因素，醫務工作者容易產生焦慮、抑郁、壓力感增加等負性心理狀況。藥學人員作為抗疫力量中的一員，也可能產生焦慮、抑郁等情緒，不僅給其身體健康造成不利影響，也可能影響其工作效率和質量。藥師作為患者安全合理用藥的守護者，很有必要關注其心理健康狀況[1]。為了解此次醫院封閉管理后院內、院外不同崗位藥師的心理健康狀況，進行了該調查，以期為后續針對性實施心理預防和干預提供一定的參考依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

醫院因新冠肺炎疫情應急處置需要暫時封閉管理后院內、院外不同崗位藥學人員共36名，其中男性7名，女性29名，年齡20~60歲，大專及以下學歷20人，本科及以上學歷16人。以“問卷星”小程序在線形式發送及回收問卷調查表，發放問卷36份，回收問卷36份，有效問卷36份，問卷有效率達100%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料調查問卷自制一般資料調查問卷，包括：醫院暫時封閉管理期間在院內或院外、年齡、性別、職稱、學歷、目前從事藥學何種崗位、健康狀況和婚姻狀況。

（2）焦慮自評量表焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）已成為心理醫生、心理咨詢師及精神科醫生常用的心理測量工具之一。SAS包括20項，每項均采用4級評分，主要評定項目所定義的癥狀出現的頻度，其標準為:“1”表示沒有或很少時間；“2”表示有時有；“3”表示經常有；“4”表示絕大部分或全部時間有(其中“1”“2”“3”“4”均指計分分數)[2]。將總分相加得到粗分，再將粗分乘以1.25后取整數部分得到標準分。按照中國常模標準SAS分界值為50分，其中輕度焦慮為50~59 分，中度焦慮為60~69分，重度焦慮為高于69分[3]。

（3）抑郁自評量表抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）含有20個項目，分為4級評分，主要評定項目所定義的癥狀出現的頻度，其標準為:“1”表示沒有或很少時間；“2”表示有時有；“3”表示經常有；“4”表示絕大部分或全部時間有(其中“1”“2”“3”“4”均指計分分數)。其特點是使用簡便，并能相當直觀地反映抑郁患者的主觀感受及其在治療中的變化。將 SDS 各項分數相加得粗分，將粗分乘以 1.25 后取整數部分得標準分。按照中國常模標準 SDS 分界值為53分，其中53~62 分為輕度抑郁，63~72 分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[4]。

1.2.2 調查方法 本次問卷由研究人員在“問卷星”小程序中創建問卷、錄入，經過參閱相關文獻資料和預調查對問卷的條目設置進行修改，然后在藥學部各二級科室微信群中發布，由藥學人員進行填寫。本研究均獲得測試者本人的知情同意。

1.2.3 調查質量控制 本次調查采用微信小程序問卷方式，相同IP 地址僅能完成一次，保證作答者為本人。問卷全部作答完畢方可提交，同時實時進行后臺監控，以保證數據可靠性[5]。

1.2.4 統計學方法 采用 SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計數資料采用頻數、百分比( %) 表示，計量資料用均數±標準差（x±S）表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，多組均數比較采用單因素方差分析，多因素分析應用多元線性逐步回歸分析，顯著性水平以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院封閉管理期間藥學人員焦慮、抑郁情況

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，藥學人員焦慮、抑郁得分為：（43.09±4.36）分、（56.04±5.25）分，高于全國常模[6]的（33.46 ± 8.50）、（29.78 ±10.07）分，且有統計學意義（P＜0.05）。36名藥學人員中，焦慮癥狀陽性率為2.78%（1例），且為輕度焦慮；抑郁癥狀陽性率為77.78%，其中輕度抑郁24名（66.67%）、中度抑郁4名（11.11%）。

2.2 醫院封閉管理期間藥學人員SAS、SDS得分的單因素分析

單因素分析顯示，SAS得分因年齡、性別、學歷、從事藥學崗位及婚姻狀況的不同，差異有統計學意義（P＜0.05）；SDS得分因學歷、從事藥學崗位及婚姻狀況的不同，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 影響醫院封閉管理期間藥學人員SAS和SDS評分的單因素分析（n=36）

2.3 醫院封閉管理期間藥學人員SAS、SDS得分的多因素分析

2.3.1 SAS得分的多因素分析以 SAS 得分為因變量，以表1中SAS 得分比較差異有統計學意義的分組因素為自變量進行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）[7]。（見表2）

表2 醫院封閉管理期間藥學人員SAS 得分多元線性逐步回歸分析

2.3.2 SDS 得分的多因素分析以 SDS 得分為因變量，以表1中SDS 得分比較差異有統計學意義的分組因素為自變量進行多元逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。（見表3）

表3 醫院封閉管理期間藥學人員SDS得分多元線性逐步回歸分析

2.4 影響醫院封閉管理期間藥學人員心理狀況的其他因素

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2.5 醫院封閉管理期間藥學人員心理調適情況調查結果

表5 醫院封閉管理期間藥學人員心理調適情況（n=36）

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3 討論與對策

3.1 醫院封閉管理期間藥學人員焦慮、抑郁情況

本次調查發現，我院因新冠肺炎疫情應急處置需要實施封閉管理期間，藥學人員焦慮、抑郁得分均高于全國常模，其中焦慮癥狀陽性率為2.78%（1例），該例為輕度焦慮；抑郁癥狀陽性率為77.78%，其中輕度焦慮24名（66.67%）、中度焦慮4名（11.11%），提示藥學人員的心理健康狀況較差。新冠肺炎作為一種新型呼吸道傳染病，具有未知、不可預測性等特點[8]。醫院藥學部門管理者應高度重視疫情期間藥學人員的心理變化，及時識別高危人群，制訂完善的心理干預方案，以幫助藥學人員積極應對新冠肺炎疫情并保持心理健康。

3.2 醫院封閉管理期間藥學人員焦慮、抑郁受多種因素影響

本次研究發現，年齡40歲以上、男性藥學人員更易出現焦慮的不良情緒，可能與其應對負性事件的心理承受能力不夠強有關。表1結果顯示，已婚人員更易焦慮，未婚人員容易抑郁；學歷為中專及以下、住院藥房崗位藥學人員既易焦慮又易抑郁。根據調查得知學歷為中專以下的3位人員，年齡均在40歲以上，且為已婚男性，而且其崗位均為住院藥房工作人員。年齡40歲以上的已婚男性，因其作為家庭和工作單位的主要力量，疫情期間除擔心自身健康外，還需擔心家庭其他成員的健康狀況；且會擔心疫情影響收入；在工作中學歷偏低者擔心在崗位競爭中相對于本科或研究生學歷同事處于劣勢。醫院封閉管理期間，門、急診藥房等崗位藥學人員承擔的工作量相對較少，而住院藥房崗位人員仍需為在院患者提供藥學服務，尤其是個別藥師還需由專用通道為隔離病房配送藥品至病區門外，且疫情防控任務更加繁重，因此相較于其他崗位住院藥房人員更易焦慮或抑郁。因此，醫院或藥學部門管理者應重點關注40歲以上、已婚、男性及住院藥房崗位藥學人員的心理狀況，通過推出心理疏導專線等方式動態評估該人群的心理變化，幫助其正確識別心理反應，樹立應對疫情的信心，并通過學習相關知識等途徑進一步提高疫情應對能力，以此減輕負性情緒。

本次還對影響藥學人員心理狀況的其他因素進行了調查，由表4可知，69.44%的藥學人員因不確定疫情何時能控制和擔心自身、同事或親朋被感染而恐懼；52.78%的藥學人員因擔心工作出現差錯而焦慮；55.56%的藥學人員因擔心疫情影響自己的工作收入、擔心家人為自己擔心而焦慮及因家屬患病或遇到困難自己沒有照顧到家人而自責，產生焦慮或抑郁情緒。

表4 影響醫院封閉管理期間藥學人員心理狀況的其他因素(n=36)

3.3 醫院封閉管理期間藥學人員緊急心理危機應對策略

本次調查顯示，69.44%藥學人員疫情期間完全沒有進行過系統心理培訓輔導，且其他27.78%人員僅有很少的系統培訓輔導；80.56%的藥學人員對于疫情期間心理調節方法僅有點了解或幾乎不了解；75%的藥學人員認為疫情期間或多或少還是有必要進行全程的心理疏導；83.33%的藥學人員認為針對目前的疫情可能需要開設線上心理培訓；63.89%的認為可能需要通過心理援助熱線、微信等進行一對一或團建心理輔導；66.67%的認為可能需要在醫院復診后進行恢復期心理輔導。

研究證實，醫務人員在應對突發傳染性公共衛生事件時，因感染風險高、工作強度大等因素而出現恐慌、焦慮、抑郁、睡眠障礙及職業倦怠等負性情緒，甚至會引起身心耗竭綜合征[9]。對于藥學人員，負性情緒屬于潛在職業性危險，研究表明，焦慮不僅會降低注意力和控制能力，還會影響記憶，使個體易受內外刺激干擾而分心導致調劑差錯。

根據國家衛健委《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》、中國心理衛生協會出版的《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾心理自助與疏導指南》等的相關規定，結合醫院藥學工作實際，提出如下疫情期間藥學人員緊急心理危機的應對策略。

加強心理健康知識的宣教和引導工作：①進行心理健康危機干預培訓，學習應對應激、調控情緒的方法。正確引導，告知藥學人員，在發生疫情等應激條件下出現一些與平常不一樣的心理和行為反應，是任何正常人群應對任何危機事件的正常反應，不必過度擔憂。應允許自己出現負面情緒，并及時察覺與調整，找到適合自己的放松方法，保持心情舒暢，樂觀開朗；②編寫心理健康知識科普手冊：可參考針對醫務人員等重點人群心理調試和心理危機相關問題，組織專家編寫疫情期間醫務人員心理調試指南等科普手冊；③定期進行專業心理健康普查，做好記錄和跟蹤管理，盡早發現問題，及時進行有效的心理疏導；④醫院或上級衛生部門應組織專業心理科醫師或心理咨詢師組成心理咨詢隊伍，建立微信溝通群、釘釘支持小組，提供心理援助熱線，方便大家及時溝通，反映困難，實時幫助有需要的藥學人員，進行線上問診、心理疏導及放松治療，必要時可在專業心理醫師指導下給予一定藥物治療[10]。

合理飲食、改善工作和休息條件：①注意合理飲食，保證營養攝入，適當鍛煉，增加免疫抵抗力；②合理安排作息時間，注意休息，保證充足睡眠，勞逸結合；③合理排班，醫院藥學部門應當根據疫情期間醫療工作量的變化，合理調配各部門的人力資源和安排崗位班次，避免藥師過度勞累，特別是應對疫情的一線部門，如發熱藥房、急診藥房等。尤其是對于已婚、已有子女的藥師，可酌情減少其值班次數與延長休息時間。針對已發生失眠、情緒低落、焦慮等應激癥狀，并且持續1周不緩解已影響工作者，應當及時調整工作崗位，尋求專業人員幫助或進行精神專科的評估診治[11]。

加強人員職業暴露的防護設施建設和設備配置，減少藥學人員因防護物資和條件不足而擔心被感染。

尋求社會支持：與同事之間相互支持，適時地將自己的感覺和經驗與同事討論和分享；與同事相互鼓勵、打氣，相互肯定，不相互指責；完善自己的社會支持系統，與家人和朋友保持聯系[12]。

加強人文關懷：領導多鼓勵，同事相互支持，增強必勝的信念。部門管理者要對值班人員展開慰問，以“表揚為主，批評為輔”，充分調動大家的積極性，使其以一種正常的心態、穩定的情緒投入工作中。同時，做好先進表彰工作，弘揚職業精神，為疫情防控工作增強信心、凝聚力量。

建立合理的激勵機制：按照規定標準發放值班工作補助和獎金，建立補償休假制度[13]，對于因疫情期間值班而不能休假的人員，防控任務結束后，優先安排補休。

4 結語

在此次我院因新冠疫情應急處置需要實施封閉管理期間，部分藥學人員因多重因素出現焦慮或抑郁的負性心理狀況。建議醫院或藥學管理部門應重點關注相對年齡相對較大、男性、已婚、學歷偏低以及住院藥房崗位人員，做好疫情相關知識的宣教工作，制訂可行的心理干預方案，改善藥學人員的焦慮、抑郁情緒，保持其心理健康。本研究為基于網絡的非隨機抽樣，結果存在一定的局限性，仍有待進一步研究佐證；并且本次樣本量偏少，僅為存在相似情況的醫療機構的藥學人員提供一定參考。