醫教理念下對送教學生開展康復教育的實踐研究

陸順芳

【摘要】在康復教育的實踐中，我們采用行動研究法，通過對三名送教對象進行教育康復訓練，探討“醫教結合”與“送教上門”兩者結合模式的可行性。根據學生實際，研究適合個別化的教育康復訓練方式，制訂適合的康復訓練計劃，讓不能到學校學習的中、重度殘疾學生接受教育，使殘疾學生、家庭都受益。

【關鍵詞】醫教結合;送教;殘疾兒童

一、研究背景

1.概念擬定

醫教結合作為一種特殊教育模式，具有以下特點：一是借用醫學知識補充教育實踐，二是教學方法、醫療康復手段相結合，三是在尊重個體差異、個體需求基礎上開展教育活動。教學中，我們取“醫”的理論和方法，取“教”的形式和內容，兩者相結合，根據兒童的醫療背景制定個別化計劃，遵循醫學原則開展康復訓練。

中、重度殘疾適齡學生因自身和家庭因素，不能走進課堂，送教上門能提高入學率，使他們接學受正常的教育。

2.已有的研究

在不同國家和地區，“送教”的定義不同，實踐模式也不一樣。比如，臺灣地區的在家教育、日本的訪問教育、美國的Homebound In-struction 等。送教作為特殊兒童教育安置的形式，臺灣的送教內容有特殊教育服務、醫療復健服務、有關福利、家庭支援服務等。

在學習障礙、肢體機能、聽覺障礙方面，醫教結合已取得較成熟的干預模式和較好的實踐效果。而直接針對送教上門的觀察和干預方法不多。眾所周知，殘疾程度較高的重度殘疾學生需“送教”，表現于肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾及多重殘疾，其能力在特點發展方式和方法的使用上有較多共性，這對送教兒童康復教育的實踐研究提供了有益的借鑒作用。

二、研究目的和內容

1.研究目的

本研究著重對在家長參與下的送教兒童康復訓練模式進行探討，將腦癱兒童的康復訓練方法的設計與其家庭環境緊密結合，強調在自然環境下送教兒童康復過程中由家長主導干預，增強送教兒童的康復效果，達到較大程度的康復。

2.研究內容

首先，訪談個案的家長和相關人員，觀察和評估個案現有能力水平;其次，制定科學的康復訓練方案，做到專業康復訓練和家庭日常生活相結合，傳統與現代、醫學與教育、專業理論與生活實際相結合;三是認真分析、積極反思，總結康復訓練的經驗和不足，擴展送教上門內涵。

三、研究方法

1.訪談法

訪談個案的照顧者，了解其出生史、疾病史、生長發育史及實際能力;了解康復訓練成效和存在的問題。

個案基本情況表一

2.觀察法

觀察、記錄每次訓練情況，如，訓練的計劃、項目、時間安排和效果等。

學生康復訓練計劃表二

3.實驗法

一是針對個案然能力狀況和家長的期望，為其設定的長期目標為增強頭部和軀體姿勢的控制能力。康復訓練分成四個階段，其中1個月界定為1階段。每階段的第一次康復訓練前對個案短期目標“頭直立3秒、坐直立3秒和手抓握”能力作評測，記錄其在30分鐘活動中個案出現上述行為的次數。表3為個案短期目標能力在各個階段的評定。

二是針對個案芬能力狀況和家長的期望，為其設定的長期目標為增進社會適應能力。康復訓練分成四個階段，其中1個月界定為1階段。每階段的第一次康復訓練前對個案短期目標“抬頭挺胸3秒、踮腳行走和手面部表情”能力作評測，記錄其在30分鐘活動中個案出現上述行為的次數。表4為個案短期目標能力在各個階段的評定。

三是針對個案閑能力狀況和家長的期望，為其設定的長期目標為增強頭部和軀體姿勢的控制能力。康復訓練分成四個階段，其中1個月界定為1階段。每階段的第一次康復訓練前對個案短期目標“頭直立3秒、中線平衡3秒和交替持物”能力作評測，記錄其在30分鐘活動中個案出現上述行為的次數。表5為個案短期目標能力在各個階段的評定。

四、研究效果

一是在4個階段的康復訓練結束后，個案然“頭直立、坐直立和手抓握”能力均有提升。在訓練過程中個案的流口水、剪刀腳的次數也同時減少，頭部、軀干的近端控制能力加強也帶動了端能力的控制。

二是在4個階段的康復訓練結束后，個案然“抬頭挺胸和手面部表情”行為出現均有提升，“踮腳行走”出現頻率逐漸減少。在訓練過程中個案的流口水次數也減少了，與人互動的次數也增多了，對自身能力的控制加強了，增進了個案的社會適應能力。

三是在4個階段的康復訓練結束后，個案然“頭直立、中線平衡和交替持物”能力均有提升。在訓練過程中個案的流口水的次數同時減少，四肢穩定度增加，個案活動能力由此增強。頭部、軀干的近端控制能力加強也帶動了端能力的控制。

四是個案然和個案閑都有“手抓握”的訓練目標，但是個案然著重于其雙手向中線靠攏時，能自發地把身體平衡到中線的位置上，從身體平衡反射中增加個案對身體軀干的控制。而個案閑則著重于雙手對物件的操弄，增加雙手的靈活性，同時，雙手綁上負重袋，維持了雙手的穩定性。目標的達成，增強學生的生活自理能力，為其回歸學校學習作鋪墊。

總之，在實踐中，我們探究“醫教結合”與“送教上門”結合的模式，根據教學實際，制訂適合個別化的教育康復訓練計劃，讓不能到學校學習的中、重度殘疾孩子接受良好教育，使殘疾學生、家庭都受益。

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