新時期公立醫院紀檢監察職能優化調查研究

摘?要：公立醫院作為健康中國戰略的實施載體和人民健康安全的守護者，面對醫療衛生體制改革和反腐斗爭的新形勢，需要切實完善紀檢監察工作制度，規范監察工作，優化監督職能，提高履職能力。論文以延邊醫院為例，通過調查分析梳理出目前公立醫院紀檢監察工作存在的問題，并就如何優化公立醫院紀檢監察職能提出了建議。

關鍵詞：公立醫院;紀檢監察;職能優化;調查研究

1 引言

2019年國家衛生健康委員會印發 《公立醫院章程范本》 ，明確規定公立醫院設立紀委，全面履行監督執紀問責職責。加強公立醫院的紀檢監察工作是順應新時代的政治要求，是推動公立醫院高質量發展的政治保障，是公立醫院風清氣正的醫療環境營造的重要手段，也是實現醫院治理現代化的重要手段。因此，隨著全面從嚴治黨及醫院體制改革的進一步深入，在更高水平上深化醫院紀檢監察“三轉”工作，優化紀檢監察職能，具有深遠的意義。

本文以延邊醫院作為公立醫院的代表進行研究，調查其紀檢監察部門職能履行的情況?；凇罢J知-行為-效果”的框架設計調查問卷，分別對醫院的紀檢監察職能認知、履職方式和履職效果三個方面進行調查研究，通過分析為新時期公立醫院紀檢監察職能優化提出建議。

2 調查設計

本文采用“認知-方式-效果”的分析框架對延邊醫院的相關人員進行問卷調查，來了解相關員工對于崗位職責是否明晰、采用何種方式履行職責、達到的效果何如等問題。

職能認知：受調查人員對Y醫院紀檢監察職能的認知情況和程度，用以反應Y醫院紀檢監察部門的崗位職責是否完善、職能定位是否明晰、工作人員是否對崗位職能有清晰的認知。

履職方式：用以反應紀檢監察部門在履行只能時采用何種方式、何種手段、是否有效。

履職效果：滿意度調查，用以反應受調查人員對Y醫院紀檢監察部門只能履行的效果評價。

邀請醫院的職工參與答卷，調查對象涵蓋不同性別、年齡、學歷、政治面貌、崗位類型、行政職務、黨務職務、專業技術職務的職工，能夠反映出不同類型職工的情況。問卷不公布正確答案、不要求調查對象填寫姓名，且在問卷描述中提示職工不會因為問卷答案對工作造成任何不利影響，保障了問卷調查結果的真實性。

本次調查共發放問卷100份，收回問卷100份，問卷調查有效率為100%。受調查人員中，男性被調查者為53人，女性被調查者為47人，全體調查者中有88%的被調查者為本科及以上學歷。受調查人員的詳細情況如表1所示。

3 調查結果

3.1職能認知調查評價

對回收的問卷進行整理得到職能認知的情況調查表如表2所示。通過調查可以發現，職工對醫院紀檢監察的主要職責比較熟悉。在對紀檢監察機構的主要職能的重要性評價中，按照重要性從高到低依次為：日常監督（95%）、查處懲處（80%）、教育引導（49%）和保護保障（24%）。黨的十九大新修改的《中國共產黨章程》明確規定，黨的各級紀律檢查委員會的職責是監督、執紀、問責。作為公立醫院的黨內監督部門，《監察法》也規定了監察委員會擁有監督、調查、處置職責。然而就目前現實的情況來看，依然有許多公立醫院的紀委監委只被賦予了監督的權限，而調查、處置的權限依舊沒有落到實處。

與此同時，只有24%的人認為保護職能是紀檢監察機關的主要職能。事實上，公立醫院紀檢監察部門的監督、懲處、教育的職能履行實際上也都在不同程度地體現出了對于監督對象的保護，其目的都是為了通過多種手段來保障監督對象能夠在多種腐敗誘導因素下潔身自好，持正守心，抵住外部的誘惑，順利走過新時期腐敗易發的環境。

3.2履職方式調查評價

對回收的問卷進行整理得到履職方式的情況調查表如表3所示。通過調查可以發現，89%的受調查者認為醫院紀檢監察部門在履行職能時有完善的監督監察、審查調查、案件監督管理、相互制約等工作機制。同時發揮巡視巡查的監督作用，建立健全了紀檢監察部門的巡視制度，并采用駐點的形式開展巡視巡查工作。同時，有84%的受調查者認為醫院的紀檢監察部門在開展示警教育、黨性教育等方面取得了一定的成果，且宣傳教育的方式多樣化。

而通過表3的調查結果可以看到，在與其他部門開展協作方面，有48%的受調查者持一般或不滿意的態度，新時期下，持續深化“三轉”是提高紀檢監察工作質量的必然要求，而醫院多部門協作機制的構建，是落實“三轉”的有效途徑，紀檢監察在多部門協作機制下能全面協調多個監督主體的工作，創新檢查方式，通過重點檢查、交叉檢查、委托檢查等方式，全面覆蓋醫院各個領域。

此外，在查處審理懲處方面，有34%的受調查者持一般或不滿意的態度。由于受調查醫院目前負責案件查處審理的人員只有2人，且以前由于隊伍建設問題，對審理業務不熟悉，所以在處理問題線索案件中一直也沒有審理的過程，都是通過紀委會議研究并報黨委同意，同時上報上級紀委對違紀違法人員下達處分決定。

3.3 履職效果調查評價

對回收的問卷進行整理得到履職效果的情況調查表如表4所示。通過調查可以發現，職工對醫院紀委的職能履行效果總體上呈滿意的態度。延邊醫院紀檢監察部門在落實中央精神和醫院重大決策部署、監督黨員干部特別是關鍵崗位重要人員的履職和用權情況、作風督查、黨紀教育、廉政文化建設和行風治理等方面評價較高。

另外，在醫德醫風建設和醫患關系維護上，有28%受調查者表達了一般或不滿意的態度?！叭D”前，醫德醫風建設工作是醫院紀檢監察工作的重點，一般由紀檢監察部門承擔?！叭D”后，根據“管行業必須管行風”的要求，醫德醫風建設工作已轉至醫院行風主管部門主要負責。調查結果反映出部分職工的認知還停留在過去，這既不利于醫院紀委聚焦監督、執紀、問責主業，也會影響行風主管部門醫德醫風建設工作的開展?！叭D”后，醫院紀委應當將醫德醫風建設方面的工作重點放在對其開展監督上。在查辦案件、懲治腐敗行為和執行力的評價上，有32%的人表達了一般的態度。

4 公立醫院紀檢監察存在問題分析

4.1醫德醫風和行風建設監察力度有所不足

延邊醫院在醫德醫風和行風建設上已經取得了一定的成效，如建立了《醫務人員醫德考評實施辦法（試行）》《醫務人員滿意度測評工作實施方案》，開展醫務人員收受“紅包”“回扣”備案登記活動，每年召開整治違規收受“回扣”“紅包”行為自查自糾工作會議，全體黨員干部警示教育暨廉政談話會議。但從調查的結果來看，對醫德醫風和行風建設的監督力度仍有不足，主要體現在以下幾個方面：一是自查糾察會議舉行頻次較低，每年舉辦一次;二是對醫德醫風的教育培訓力度有所不足;三是醫德醫風獎懲考評體系還有待進一步細化量化;四是監督管理手段還略顯不足，目前對于醫德醫風的社會監督主要依托“12345政務服務熱線”、輿論社交平臺以及民生報道媒體等渠道，可以進一步拓寬包括社會監督員、第三方機構滿意度調查等方式在內的手段，強化監督管理。

4.2履職方式難以適應實踐工作新變化

科學預防腐敗的能力、監督執紀問責的能力是紀檢監察機關治理能力現代化必須具備的基本素質要求。然而就目前我國的公立醫院紀檢監察工作實際來看，在工作手段和能力上依舊與要求存在一定的差距。一是預防腐敗的辦法單一，目前主要依靠宣傳教育來進行引導，懲治防控體系雖已經建立，但卻難以真正執行。二是案件線索來源單一，公立醫院大多數的案件都來自于信訪舉報，依靠自身主動發現的案件屈指可數，被動式的案件線索來源，大大降低了相關部門的工作效率。三是查辦案的手段單一，與政府紀委或者檢察院不同，公立醫院的紀檢監察部門在進行案件的處理中，難以采用強制手段或措施，一般是依靠調查人員持介紹信進行上門訪談調查，并進行記錄，無法采用調取通話記錄、銀行流水查賬等直接手段，這就導致調查人員有時很難獲取直接有效的信息。四是內部協作機制不健全，公立醫院紀檢監察部門人員、精力有限，單靠一個部門“單打獨斗”很難及時處理相關案件，盡管大部分公立醫院都建立了內部審計、紀檢監察等多部門協同制度，然而由于業務范圍不同、職責權限不同、權責交叉矛盾等多種問題的依舊未被打通，導致聯動性不強，難以形成合力，發揮整體效應。

4.3監察懲處結果尚未形成強大震懾效應

近年來醫療腐敗事件頻頻發生，醫患矛盾形勢依舊嚴峻，公立醫院紀檢監察工作依舊任重道遠，盡管《監察法》賦予了紀檢監察部門擁有監督、調查、處置職責，然而在現實中，依然有許多公立醫院的紀委監委只被賦予了監督的權限，而調查、處置的權限依舊沒有落到實處。缺少懲處職能的有效威懾，難以有效地規避廉潔風險。一是管理權限問題，雖然在理論上公立醫院紀檢監察組織對同級領導干部有監督處罰權，但在實踐中，其對單位一把手只有監督，沒有處置權，懲處職能難以履行。二是考慮到人情、違紀情形的輕重等，大部分的審理結果往往以批評教育、誡勉談話、提醒談話等形式代替，而并非正式地進行黨紀、政紀處分，所以案件的震懾效果會大打折扣。

5 公立醫院紀檢監察職能優化建議

5.1保障紀檢監察工作的獨立性

想要從根本上改變目前公立醫院紀檢監察的體制機制，真正有效地落實“三轉”工作，讓公立醫院紀檢監察工作能夠發揮應有效力，先決條件是要保障公立醫院紀檢監察部門的獨立性和，努力提高公立醫院紀檢監察部門的地位、提升紀檢監察部門的威望。一是打破雙重領導的固有體制，推行垂直領導體制，二是賦予紀檢監察部門一定的調查權、經濟處罰權和檢查權限，保障紀檢監察部門在工作過程中能夠發揮應有的效力。三是建立健全相關制度，形成保障，避免在制度執行的過程中留有自由量裁的空間。

5.2加強隊伍建設強化內部管理

“打鐵還需自身硬”，加強公立醫院紀檢監察隊伍建設，提高專業素質和執行能力，從上至下加強紀檢監察隊伍工作。一是強化內部學習和教育，加強紀檢監察干部的政治擔當和信念教育，增強“四個意識”。要突出學習教育的功能，強化人員培訓，內容包括職責和制度的實務培訓、全面從嚴治黨和加強黨的紀律建設的相關內容、傳達中央省市紀委會議精神、參觀廉政教育基地、解讀國家監察法和觀看警示教育片等。二是完善選人用人制度，選拔年富力強、德才兼備的人員進入紀檢監察干部隊伍，充實隊伍力量，同時要注重提高專職人員的比例和完善人員專業結構，傾向性地吸納法律、審計、財會、計算機等相關專業的人才，打造一只能力強、經驗豐、干勁足、專業全的紀檢監察隊伍。三是要推行人才交流機制，一方面要加強醫院內部之間各部門的經驗交流和學習，可推行醫院內部輪崗交流，可加深紀檢監察隊伍對各部門工作的認知，對防控風險點形成一定了解，同時要推動隊伍與其他醫院紀檢監察隊伍的交流學習，定期組織人員前往中國紀檢監察學院等單位開展業務培訓等。

5.3探索新方式強化履職能力

隨著社會的不斷發展，醫療腐敗也涌現出了許多新的特點，高科技手段、隱蔽性強等特點使得開展工作難度更大。公立醫院紀檢監察隊伍要與時俱進符合新形勢的多樣化的高效履職手段。一是與其他部門通力協作，建立監督聯動小組。二是發揮主觀能動性，變“被動監督”為“主動監督”，可開展蹲點式談心談話，不斷加強監督的深度、精度和溫度。三是開展沉浸式宣教，增強教育內容的現實性和體驗性，探索互動教育法，發揮好教育的示警功能。

6 結語

新時期、新形勢，使得公立醫院紀檢監察工作也面臨著新難題、新挑戰，高水平地實現公立醫院紀檢監察部門“三轉”工作任重而道遠，但勢在必行。隨著國家醫療體制改革的深入推進，必須要整合各方力量，建立目標統一、步調協同、優勢互補、資源共享的大監督工作體系，形成監督合力，保障公立醫院公正清明的氛圍。

參考文獻

[1] 王磊，豐俊功.公辦醫療衛生單位監察對象范圍辨析—兼議監察對象范圍的界定標準[J].廣西師范學院學報：哲學社會科學版，2019，40（3）：137-1.

[2] 程誠，閆東玲.新醫改背景下我國醫療腐敗的新動向及其防治策略[J].醫學與社會，2014，27（04）：50-53.

[3] 劉瑛，王夢溪.公立醫院紀檢監察工作的難點與探索[J].江蘇衛生事業管理，2019，30（11）：1462-1464.

[4] 孫玉軍，沈一丹，丁春忠.公立醫院內部審計與紀檢監察的耦合聯動機制研究[J].衛生經濟研究，2021，38（03）：77-79.

[5] 倪麗. 以制度創新增強公立醫院黨風廉政建設實效探索[J]. 管理觀察，2019（33）：186-187.

【作者簡介】劉重陽（1993-），男，吉林延邊人，在職研究生。