孕期超聲檢查判斷先天性心臟病風險的應用價值

葉學群，徐運川，羅 驥，段春華

（1.安徽醫科大學附屬六安醫院超聲科；2.安徽醫科大學附屬六安市人民醫院婦產科，安徽 六安 237005）

先天性心臟病為新生兒嚴重的先天畸形病癥，發病率較高，為4%～10%，先天性心臟病種類繁多，極易導致死胎、流產、新生兒死亡等嚴重后果，且預后較差，是引發患兒殘疾、生長發育異常的重要原因，給社會和家庭帶來沉重負擔[1-2]。產前超聲檢查可有效篩查出胎兒是否存在遺傳性疾病和先天缺陷，及時發現異常并采取相關的應對措施，避免因先天因素導致缺陷新生兒出生，以此提高人口質量，符合優生優育的基本國策。超聲檢查具有操作簡便、可重復、無電離輻射、清晰、可動態觀察等優點，是產檢時最成熟、最常用的形態學檢查技術，可顯示胎兒心腔結構、心臟運動及泵血特征[3]。既往研究指出，在孕婦孕11周～13周末行超聲檢查即可了解胎兒心臟結構，這使得孕期超聲篩查先天性心臟病成為可能[4]?；诖?，本研究對500名孕婦行超聲檢查，探討孕期超聲在篩查先天性心臟病風險的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年9月安徽醫科大學附屬六安醫院500例接受胎兒超聲檢查的孕婦作為研究對象進行回顧性分析，產婦年齡20～35歲，平均年齡（26.83±4.21）歲；初產婦381名，經產婦119名；胎齡11～13周，平均胎齡（12.08±0.65）周；孕11周134名，孕12周160名，孕13周206名。本研究經安徽醫科大學附屬六安醫院倫理委員會批準。納入標準：①均為單胎；②孕周為11～13周；③符合超聲檢查指征。排除標準：①產婦合并妊娠期疾??；②胎兒父母有遺傳學疾病家族史；③急性感染者；④羊水量異常；⑤腫瘤；⑥精神系統疾?。虎咴袐D合并肝、心、腦、造血等方面的嚴重疾病。

1.2 檢查方法 超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀[美國GE公司，型號：VolusonE10]，探頭頻率為4～6 MHz，將儀器設置為“胎兒心臟檢查模式”，孕婦取仰臥位，并根據檢查需要變換體位，先獲取胎兒方位，并采用橫切面、冠狀切面、斜切面依次觀察胎兒顱面部、脊柱、胸腹腔及四肢，重點觀察心胸比例和心臟結構、形態、血流特征。后掃查并獲得以下切面：①四腔心切面。觀察胎兒心臟心率、大小、角度；房室位置，左右房室大小形態、是否對稱及十字交叉結構；間隔的完整性；卵圓孔大小形態；二、三尖瓣的啟閉功能。②左室流出道切面。觀察左心房、左心室、左室流出道的形態；主動脈根、主動脈瓣、二尖瓣前后葉的啟閉功能和形態；主動脈內徑。③右室流出道切面。肺動脈、肺動脈瓣的啟閉功能和形態；肺動脈、右心室間連接形態；主動脈、肺動脈位置關系。④主動脈弓切面。觀察主動脈內徑大小、形態、起點和走向。⑤動脈導管弓切面。觀察動脈導管內徑大小、形態、起點和走向。⑥三血管氣管切面。觀察主動脈、上腔靜脈、肺動脈的位置、數量和內徑。上下腔靜脈長軸切面。⑦上下腔靜脈的內徑大小、形態、起點和走向。后以彩色多普勒血流顯像觀察主動脈、肺動脈二尖瓣、三尖瓣和靜脈導管血流頻譜。診斷金標準：選擇終止妊娠的孕婦，待胎兒引產后進行尸檢，先天性心臟病以超聲心動圖[5]的診斷標準為金標準。

1.3 觀察指標 ①分析超聲檢查不同孕周胎兒心臟各切面的顯示結果。②分析產前超聲篩查先天性心臟病檢出情況。③分析產前超聲篩查先天性心臟病的價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以（x）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，一致性分析采用Kappa檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查不同孕周胎兒心臟各切面的顯示結果 孕11周、12周、13周及總體上超聲對四腔心切面顯示成功率均為最高，之后依次為左室流出道切面、右室流出道切面、三血管氣管切面、動脈導管弓切面、主動脈弓切面、上下腔靜脈長軸切面。孕13周各切面顯示成功率均顯著高于孕12周及孕11周，孕12周各切面顯示成功率顯著高于孕11周，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 超聲檢查不同孕周胎兒心臟各切面的顯示結果[例(%)]

2.2 產前超聲篩查先天性心臟病檢出情況 500名孕婦經超聲檢查發現先天性心臟病胎兒60例，超聲檢查結果見表2。

表2 產前超聲篩查先天性心臟病檢出情況

2.3 產前超聲篩查先天性心臟病的價值分析 經一致性分析，經超聲檢查先天性心臟病準確57例，敏感度為0.996，特異性為0.993，準確率為0.990，Kappa值為0.952，見表3。

表3 產前超聲篩查先天性心臟病的價值分析

3 討論

受遺傳、遺傳性病史、孕婦高齡等因素影響，近年來先天性心臟病發生率持續升高，先天性心臟病是新生兒致殘和死亡的重要原因，產前篩查有助于早期發現畸形胎兒，以便及時采取相應干預措施，改善新生人口質量，符合優生優育國策[6]。由于缺乏特異性實驗室指標，形態學檢查在胎兒畸形篩查中占據重要地位，孕期形態學檢查方法包括左心導管檢查、胸部X線檢查、心血管造影和超聲篩查，其中產前超聲篩查最為成熟，其可有效反映胎兒心臟的大致結構與血流動力學，且檢查時操作簡便、無電離輻射損傷、軟組織分辨率高、可重復性強，在診斷先天性心臟病胎兒中應用廣泛[7-8]。

本研究中，孕11周、12周、13周及總體上超聲對四腔心切面顯示成功率均為最高，之后依次為左室流出道切面、右室流出道切面、三血管氣管切面、動脈導管弓切面、主動脈弓切面、上下腔靜脈長軸切面。孕13周各切面顯示成功率均顯著高于孕12周及孕11周，孕12周各切面顯示成功率顯著高于孕11周，與李曉云等[9]研究結果一致。分析原因，胎兒骨骼鈣化程度和心臟發育情況會影響超聲圖像顯示效果，孕周時間越長，胎兒骨骼鈣化程度越高，心臟發育越完全，超聲診斷先天性心臟病時切面顯示成功率越高[10]。四腔心切面為心臟基礎層面，可顯示左右心室、心房的結構及形態，之后隨著探頭角度的改變，超聲檢查可觀察到左右心室流出道、二尖瓣、三尖瓣、主肺動脈、動脈導管、室間隔等部位，獲得左右心室流出道切面、三血管氣管平面、主動脈弓切面、動脈導管弓切面等圖像及血流特征，以此對心臟畸形進行觀察和鑒別[11]。

本研究結果顯示，500名孕婦經產后超聲心動圖檢查或引產后尸檢發現先天性心臟病胎兒59例，經產前超聲檢查發現先天性心臟病胎兒60例。產前超聲篩查與金標準對比發現，超聲檢查準確有57例，存在3例誤診，均為房隔缺損。提示超聲檢查篩查先天性心臟病效果較好，但也存在一定漏診、誤診情況，其中房隔缺損誤診、漏診風險較高，其可能是由于孕期胎兒為卵圓孔開放狀態，超聲檢查時直徑在3 mm之內的房隔缺損顯影困難，影像學圖像不清晰，導致誤診、漏診[12-13]。經一致性分析，超聲檢查先天性心臟病的敏感度為0.996，特異性為0.993，準確率為0.990，Kappa值為0.952。提示孕期超聲檢查用于判斷先天性心臟病敏感度、準確率和特異性均較高。

綜上，孕期超聲篩查用于先天性心臟病診斷中敏感度、準確率和特異性均較高，且可較為準確顯示胎兒心臟畸形及類型，孕期進行超聲檢查有利于及時進行干預以降低先天性心臟病新生兒出生率。由于孕早期胎兒心臟較小，孕早期超聲檢查會存在誤診、漏診情況，因此對孕早期檢查結果較好的孕婦仍需在孕中期及孕晚期行超聲檢查。