院前急救流行病學特征分析

劉 翔，孔質彬，李雄輝

（解放軍聯勤保障部隊第九二四醫院急診醫學科，廣西 桂林 541002）

院前急救質量是評估一個地區科技發展的重要指標。院前急救主要是指在急危重癥患者發病初期給予有效的現場救助行為，從而有效維持其生命指標，避免疾病進展，緩解其痛苦，并在短時間內安全地將患者護送至醫院急診開展全面的搶救工作，盡可能降低患者傷殘率與死亡率[1-2]。隨著我國社會的迅猛發展、人們生活方式的轉變，人們對急救醫療的需求也不斷增長[3]。同時，院前急救患者的流行病學特征也呈現出新特點。院前急救救治體系與國家或地區機動化程度、地理環境和經濟條件密切相關。院前急救特點因地理區域、人口年齡性別構成、社會經濟水平等因素不同而具有較大差異，不同地區院前急救特點、預防戰略和政策不同，由于目前我國開展的院前急救流行病學研究還存在一定的不足，且隨著經濟的發展,己有策略與措施已不能完全適應日新月異的城市變化，難以有效提高聯院前急救的救治質量。鑒于此，本研究就院前急救流行病學特征進行分析，為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2006年1月至2015年12月解放軍聯勤保障部隊第九二四醫院出車的18 858例院前急救病例的臨床資料，其中男性11 454例，女性7 404例；年齡13～78歲，平均年齡（43.58±5.87）歲；疾病類型：神經系統疾病1 876例，心腦血管疾病6 975例，車禍傷7 010例，中毒1 077例，消化系統疾病1 163例，急診癥狀、體征757例。本研究經解放軍聯勤保障部隊第九二四醫院倫理委員會批準。納入標準：①患者臨床檢查資料完整；②符合院前急救標準[4]。排除標準：①患者家屬退車、另接任務；②醫院間轉診患者和康復出院患者。

1.2 研究方法 由接診醫生、護士對院前急救患者填寫調查登記表，內容包括病種、年齡、性別、呼救時間、呼救地點、所屬急救區域、病情摘要、聯系電話等，并隨訪預后轉歸。將調查登記表內容統一記錄，進行定量與定性研究。

1.3 觀察指標 ①分析院前急救患者年齡分布。②分析院前急救患者性別分布。③分析院前急救患者疾病種類分布。④分析院前急救數量的月份分布。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 院前急救患者年齡分布 本研究院前急救患者中，＜15歲及15～25歲年齡段人群占比呈平穩趨勢，主要分布于56～65歲及65歲以上人群中，但中青年占比逐漸提升，特別是36～45歲人群，而56～65歲人群占比有降低趨勢，見表1。

表1 院前急救患者年齡分布[例(%)]

2.2 院前急救患者性別分布 本研究院前急救患者中，男性占比普遍高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05），且從2006年至2015年女性占比呈逐年上升趨勢，見表2。

表2 院前急救患者性別分布[例(%)]

2.3 院前急救患者疾病類型分布 車禍傷占比最高，為37.17%，其次為心腦血管疾病，占比36.99%，各疾病分布占比見表3。

表3 院前急救患者疾病類型分布

2.4 院前急救患者數量月份分布 12月、1月院前急救的占比較高，分別為9.47%、9.03%，其次為11月，占比8.92%，見表4。

表4 院前急救患者數量月份分布

3 討論

院前急救包括就地搶救、途中醫療監護及運送到醫院的全過程，院前急救、院內急救及急診重癥監護病房被認為是急救的3個重要環節，而院前急救是基礎[5-6]。近年來急救醫學的重點已經從院內發展到院前，如何做好院前急救是目前亟須研究和解決的問題。院前急救不同于其他急救體系，具有時間性、多樣性、不可預見性、復雜性等特點[7]。尤其是在當前突發公共衛生事件、自然災害頻發的情況下，做好院前急救具有重要意義。隨著醫療衛生事業的飛速發展、人們對醫療期望值的提高，院前急救越來越受關注。院前急救是國家公共衛生體系的一部分，完善的院前急救體系對于提高醫院的診療水平、緩解醫患矛盾及構建和諧社會均具有十分重要的意義，也是目前醫院管理研究的核心問題之一[8-9]。

本研究發現，院前急救患者主要分布于56～65歲及65歲以上人群，但中青年占比逐漸提升，特別是36～45歲人群，分析原因，現代生活、工作節奏加快，36～45歲人群精神壓力較大，生活作息不規律，極易出現心血管疾病[10]。本研究結果發現，1月、12月院前急救的占比較高，提示與本地區氣候有關，1月與12月是全年中氣溫最低的月份，以濕冷為主要特征，會增加疾病發生風險。本研究結果顯示，院前急救以車禍傷占比最高，達37.17%，其次是心血管系統疾病和神經系統疾病，與相關研究結果一致[11]。提示需注意強化交通法規的宣傳，制定相關法律法規，降低車禍傷的發生率。同時，創傷是院前急救工作的重難點，需強化急診外科建設，加強醫護人員的專業技能培訓，合理運用現場急救技術，保障后續治療順利開展[12]。有研究顯示，心臟猝死已成為我國大中城市最多見的院前死亡因素，心腦血管系統疾病的預后主要取決于發病后的早期救治時間與救治措施[13]。為此，需強化心腦血管疾病的預防措施、健康知識與急救意識的宣教，以期提升生存率，減低致殘、致死率[14]。疾病譜的排序可作為從事院前急救工作的醫務人員學習和培訓方案及細則的依據，對急診醫護人員進行針對性的強化培訓，編制具有地域特色的常見急癥診療規范，以全面提高院前急救醫療護理水平[15]。同時創傷是院前急救工作的重點、難點，要加強急診外科建設，加強止血、固定、包扎、搬運等急救技能培訓，充分運用現場急救技術，保證后續治療順利進行[16]。

綜上，根據院前急救的流行病學分析結果制定相關預案，強化急救工作的可預測性、主動性。根據流行病學特征，制定常見疾病的標準化技術路徑、合理配置醫護人員等。同時強化醫護人員急救技能，有利于提升搶救成功率，降低院前急救死亡率。