小劑量右美托咪定用于腹腔鏡輸卵管切除術的臨床價值

姜 豐，雷 波，王 雷

（北京市海淀區婦幼保健院麻醉手術科，北京 100080）

隨著臨床診療技術進步，腹腔鏡因其微創特點受到臨床青睞，已被廣泛用于婦科手術患者[1]。腹腔鏡輸卵管切除術作為治療輸卵管異位妊娠的重要方法，其效果已得到臨床一致認可，但有關術中麻醉方案仍未形成定論[2]。右美托咪定屬強效、高選擇性ɑ受體激動劑，既往報道證實，右美托咪定不僅具有鎮痛作用，還有助于減輕局部炎性和應激反應[3]。因此，右美托咪定用于腹腔鏡輸卵管切除術可能有助于改善麻醉效果。但目前臨床對右美托咪定用藥劑量還存在爭議[4]。為此，本研究通過對比分析探討不同劑量右美托咪定的應用效果，為臨床干預提供參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年8月北京市海淀區婦幼保健院收治的100例腹腔鏡輸卵管切除術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者年齡22～46歲，平均年齡（29.75±5.12）歲；初產婦27例，經產婦23例；體質量指數（BMI）18.00～25.00 kg/m2，平均BMI（21.69±1.83）kg/m2；美國麻醉醫師協會（ASA）麻醉分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級19例。對照組患者年齡23～45歲，平均年齡（29.31±5.08）歲；初產婦30例，經產婦20例；BMI 18.20～25.50 kg/m2，平均BMI（21.73±1.90）kg/m2，ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級22例。兩組患者年齡、BMI、ASA分級及妊娠情況等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經北京市海淀區婦幼保健院倫理委員會批準，患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《輸卵管妊娠診治的中國專家共識》[5]中輸卵管異位妊娠的診斷標準，并均經超聲檢查確診；②年齡≥18歲。排除標準：①對右美托咪定過敏者；②合并有嚴重心、肺基礎疾病者；③術前已伴有凝血功能障礙者；④急診手術患者；⑤有精神意識障礙病史者。

1.2 麻醉方法 術前準備：兩組患者均在術前完善血常規、心電圖，告知手術注意事項。麻醉方法：進入手術室后建立上肢靜脈通道，監測心率（HR）和平均動脈壓（MAP）水平。兩組患者均在麻醉誘導前靜脈輸注右美托咪定（國藥集團工業有限公司，國藥準字H20203335，規格：2 mL∶0.2 mg）1.0 μg/kg。再以0.05 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222，規格：10 mL∶50 mg）、2.0 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20040300，規格：50 mL∶500 mg）、3.0 μg/kg芬太尼（國藥集團工業有限公司，國藥準字H20123297，規格：2 mL∶0.1 mg）及0.2 mg/kg阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202，規格：5 mg/瓶）進行麻醉誘導。觀察組和對照組再分別以0.5 μg/（kg·h）和1.0 μg/（kg·h）靜脈泵入右美托咪定，至手術結束前30 min，停止泵入。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者麻醉效果。包括麻醉時間、氣腹時間及麻醉蘇醒時間。②比較兩組患者心率（HR）和平均動脈壓（MAP）。采用飛利浦心電監護儀（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：MX500型）記錄兩組患者麻醉誘導前10 min（T1）、拔管后10 min（T2）、術后6 h（T3）及術后12 h（T4）時HR和MAP水平。③比較兩組患者麻醉相關不良反應發生情況。包括躁動、寒顫及惡心、嘔吐發生情況。不良反應嚴重程度分級標準[6]，見表1。

表1 麻醉相關不良反應分級標準

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，多時點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 兩組患者麻醉時間和氣腹時間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。觀察組患者麻醉蘇醒時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較（min，x）

2.2 兩組患者HR和MAP比較 T2、T3及T4時觀察組患者HR、MAP水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者HR和MAP比較（x）

2.3 兩組患者不良反應比較 觀察組患者術后惡心、嘔吐嚴重程度較對照組顯著減輕，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后躁動和寒顫嚴重程度比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡輸卵管切除術是治療輸卵管妊娠的重要方法，近年來隨著腹腔鏡技術進步，手術方式也得到完善，已取得一定成效[7]。術中麻醉是手術安全的重要保障，減輕圍術期血流波動、降低術后不良反應風險是優化麻醉方案的主要目標。右美托咪定為高選擇性ɑ2受體激動劑，通過與腦干藍斑核內的ɑ2受體結合，從而發揮鎮靜、催眠作用[8-9]。孫哲等[10]的研究還證實右美托咪定還可與脊髓后角ɑ2受體結合，抑制感覺神經遞質釋放，阻斷疼痛信號傳導，發揮鎮痛作用。此外，右美托咪定作為ɑ2激動劑，不僅減少了黏液腺的分泌，還具有脂溶性高的特點，能通過血腦屏障，作用于咳嗽中樞，抑制咳嗽和咽反射[11-12]，提高患者對手術的耐受性，這對于提高麻醉治療、保障手術安全具有重要意義。

本研究對兩組患者行不同劑量的右美托咪定干預，結果顯示，觀察組患者術后蘇醒時間較對照組顯著縮短，這可能是因較大劑量右美托咪定的鎮靜作用顯著，從而延長術后蘇醒時間所致。另外，研究還發現，T2、T3及T4時觀察組患者HR、MAP水平顯著低于對照組，提示小劑量右美托咪定較大劑量更有利于血流動力學的穩定，這對減輕圍術期應激反應、提高手術安全性具有積極作用。張益龍[13]的報道還顯示，將0.5 μg/（kg·h）劑量右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術，有助于保障手術安全性，減小對認知功能的影響，與本研究結果一致。

此外，蘇醒期寒顫、躁動是麻醉相關的重要并發癥。躁動、寒顫的發生將顯著增加耗氧量，還可誘發或加重心律失常，增加出血概率[14-15]。本研究發現，兩組患者術后寒顫、躁動發生率和嚴重程度比較，差異均無統計學意義，提示0.5 μg/（kg·h）劑量的右美托咪定干預仍可達到減少術后寒顫、躁動發生的目的。本研究還顯示，觀察組患者惡心、嘔吐嚴重程度較對照組顯著減輕，提示小劑量右美托咪定不僅能防止術后寒顫、躁動的發生，還可減輕消化道反應，提高患者對手術的耐受度。

綜上，小劑量右美托咪定用于腹腔鏡輸卵管切除術具有較高安全性，有助于維持血流動力學穩定，縮短術后蘇醒時間，具有較高應用價值。