復方硫酸亞鐵葉酸片治療孕中晚期缺鐵性貧血的臨床療效

丁 玥

（貴陽市第二人民醫院產科，貴州 貴陽 550081）

缺鐵性貧血作為臨床妊娠期女性的常見并發癥之一，是孕婦需要面臨與考慮的健康問題[1]。一般貧血患者血清鐵蛋白（SF）＜20 ng/mL時應考慮缺鐵性貧血，SF＜30 ng/mL即提示鐵耗盡早期，需及時治療。相關研究顯示，鐵缺乏、缺鐵性貧血會提高胎膜早破、早產、產褥期感染等發生風險[2]。孕期發生缺鐵性貧血主要是由于妊娠期孕婦的鐵需求量增加，導致食物攝取量與機體儲存量相對不足，臨床癥狀常表現為氣短、胃腸道異常與全身乏力、面色蒼白等，嚴重者可轉變為水腫與腹水，對母嬰安全構成威脅[3]。患者癥狀嚴重程度不同，多數自覺癥狀往往與機體各器官代償能力及發病緩急、貧血發生程度有關。目前口服鐵劑及注射鐵劑是臨床治療妊娠期缺鐵性貧血常用手段，臨床往往通過指導孕婦在妊娠初期服用含鐵食品加以預防，但部分孕婦存在個體差異與依從性較差等影響，未能良好遵從孕期指導與建議，仍會發生缺鐵性貧血。復方硫酸亞鐵葉酸片作為臨床常用藥物，涵蓋諸多中藥成分，研究表明，將復方硫酸亞鐵葉酸片應用于妊娠初期預防階段中，能夠有效降低缺鐵性貧血的發生[4]。故本研究探討復方硫酸亞鐵葉酸片治療孕中晚期缺鐵性貧血的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月貴陽市第二人民醫院收治的150例孕中晚期缺鐵性貧血患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組（采用蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療）和試驗組（復方硫酸亞鐵葉酸片治療），各75例。參照組患者年齡22～38歲，平均年齡（26.48±1.27）歲；孕周32～36周，平均孕周（34.11±1.27）周；體質量60～80 kg，平均體質量（70.47±1.57）kg；孕次1～3次，平均孕次（2.61±0.14）次；輕度貧血24例，中度貧血25例，重度貧血26例；文化程度：中學23例，高中26例，大學及以上26例。試驗組患者年齡22～38歲，平均年齡（26.45±1.20）歲；孕周32～36周，平均孕周（34.13±1.28）周；體質量60～80 kg，平均體質量（70.44±1.50）kg；孕次1～3次，平均孕次（2.60±0.13）次，輕度貧血25例，中度貧血26例，重度貧血24例；文化程度：中學22例，高中25例，大學及以上28例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經貴陽市第二人民醫院倫理委員會批準，患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》[5]缺鐵性貧血的診斷標準，經鐵代謝檢查、血常規確診；②患者基本資料與病歷資料完整；③患者能夠積極配合醫療人員開展治療工作，依從性較好；④無復方硫酸亞鐵藥物禁忌證；⑤近期未應用抗貧血藥物治療；⑥鐵蛋白（SF）＜30 ng/mL、血紅蛋白（Hb）＜100 g/L、紅細胞計數（RBC）＜3.5×1012/L；⑦患者均為單胎妊娠。排除標準：①合并其他并發癥者；②合并血液性疾病；③伴有嚴重的傳染性疾病。

1.2 治療方法 參照組患者采用蛋白琥珀酸鐵口服溶液（Italfarmaco S.A，注冊證號H20090954，規格：15 mL∶40 mg/瓶）口服治療，15 mL/次，2次/d。試驗組患者采用復方硫酸亞鐵葉酸片（吉林省西點藥業科技發展股份有限公司，國藥準字H20030165，規格：50 mg/片）口服治療，100 mg/次，3次/d。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效[6]。顯效：110 g/L≤Hb≤150 g/L，紅細胞壓積36%～50%，臨床癥狀消失；有效：Hb、紅細胞壓積及血液中含鐵量有所升高，但Hb＜110 g/L，紅細胞壓積＜36%，臨床癥狀有所改善；無效：患者經治療，Hb、紅細胞壓積及血液中含鐵量未出現明顯變化，反而加重，臨床癥狀持續存在。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者治療前后血常規變化。包括SF（血清鐵蛋白放射免疫測定法）、Hb與RBC（氰化高鐵血紅蛋白測定法）。③比較兩組患者抑郁癥篩查量表（PHQ-9）及焦慮癥篩查量表（GAD-7）評分。PHQ-9量表[7]總分0～27分。0～4分為無抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度抑郁，20～27分為重度抑郁；GAD-7量表[8]由7個條目組成反映焦慮癥狀，分別為感覺緊張焦慮急切、不能停止或控制擔憂、擔憂過多、很難放松、坐立不安、容易煩惱或急躁、感到似乎將有可怕事情發生而害怕，0分：完全不會，1分：幾天1次；2分：占一半以上時間；3分：幾乎每天，總分0～21分，0～4分為正常，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮。④比較兩組患者不良反應發生率。包括惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉、牙齦黑染。⑤比較兩組患者不良妊娠結局發生率。包括出生低體質量兒、早產、胎兒窘迫。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理。計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者總有效率顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后血常規指標比較 治療后兩組患者SF、Hb、RBC水平均高于治療前，且試驗組高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血常規指標比較（x）

2.3 兩組患者PHQ-9及GAD-7評分比較 治療后兩組患者PHQ-9、GAD-7評分低于治療前，且試驗組低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者PHQ-9及GAD-7評分比較（分，x）

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 試驗組患者不良反應發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

2.5 兩組患者不良妊娠結局發生率比較 試驗組患者不良妊娠結局發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不良妊娠結局發生率比較[例(%)]

3 討論

缺鐵性貧血是影響妊娠期女性生命安全的常見疾病之一，不僅危害性大，同時具有較高的發病率，并發癥較多[9]。妊娠期婦女血容量會出現迅速增加，且由于孕婦會對胎兒優先供鐵，故易發生缺鐵性貧血。一般由于妊娠期胎兒鐵量需求增加，或鐵攝入量減少導致。缺鐵性貧血最早可在宮內發育階段形成，妊娠期母體的鐵離子逆濃度梯度主動轉運至胎兒，妊娠至最后3個月母胎鐵轉運量相應增加。另由于母體嚴重缺鐵及胎兒失血可導致胎兒發生先天儲鐵不足。貧血能夠在一定程度上降低患者抵抗力，增加產褥期感染發生率，還能夠引起胎盤供氧不足，影響胎兒生長發育，甚者可出現胎兒窘迫。由此可見，對妊娠期缺鐵性貧血患者實施積極有效的治療極為重要[10]。

臨床以往對于缺鐵性貧血患者予以蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療，雖能夠緩解其臨床貧血癥狀，但單純服用對部分患者的療效欠佳。而復方硫酸亞鐵葉酸片治療孕中晚期缺鐵性貧血患者，能夠有效彌補蛋白琥珀酸鐵口服溶液中的不足，不僅能夠降低不良反應發生率，還能促進患者吸收，硫酸亞鐵成分中含有大量二價鐵離子，能夠為患者補充足夠鐵元素[11]。酵母是人體血紅蛋白合成中的重要物質，其中含有大量的維生素B12及維生素B6，在增強骨髓造血能力的同時，可減輕硫酸亞鐵對胃腸系統的刺激程度[12]。此外，復方硫酸亞鐵片中含有白術、當歸、黃芪等多味中藥，具有益氣補血之功效。藥物中所含的黃芪能夠提升患者血液循環速度，達到補氣升陽的效果；而其中的中藥成分當歸則通過水溶性生物堿與維生素、油強化骨髓造血功能；白術可增強患者吸收鐵元素的能力，達到健脾益胃的效果。復方硫酸亞鐵葉酸片通過加強骨髓造血作用，補充鐵元素與促進鐵吸收，能有效改善患者貧血癥狀[13-14]。

本研究結果表明，試驗組患者治療總有效率明顯高于參照組；治療后兩組患者SF、Hb、RBC水平均高于治療前，且試驗組高于參照組；治療后兩組患者PHQ-9、GAD-7評分低于治療前，且試驗組低于參照組；試驗組患者不良反應發生率低于參照組，不良妊娠結局發生率低于參照組。提示復方硫酸亞鐵葉酸片療效確切，在治療孕中晚期缺鐵性貧血中效果顯著，對改善患者貧血癥狀具有重要意義。

綜上所述，對孕中晚期缺鐵性貧血患者予以復方硫酸亞鐵葉酸片治療效果顯著，在提升臨床整體治療效果的同時，還能充分改善患者血常規指標，提高舒適度，緩解負面情緒，降低不良反應與不良妊娠結局的發生率，減輕患者治療經濟負擔，在臨床應用中具有較高的應用價值。