非營養(yǎng)性吸吮在改善持續(xù)喂養(yǎng)早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況及機(jī)體發(fā)育中的效果觀察

陶怡 聞曉春 聶玲

早產(chǎn)兒指的是胎齡在37 周以下的新生兒，其呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等均未發(fā)育完善，所以臨床應(yīng)更重視此類新生兒的干預(yù)[1]。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒吸吮能力較差，且消化酶分泌量較少，胃腸道吸收能力差，存在喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象[2-3]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒早期營養(yǎng)的攝入對(duì)其機(jī)體生長發(fā)育的意義重大，能夠有效降低新生兒期并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其機(jī)體的健康發(fā)育[4]。非營養(yǎng)性吸吮作為新生兒常用輔助喂養(yǎng)方式，其對(duì)于刺激新生兒胃腸激素分泌等作用較大[5]。本研究對(duì)在我院收治的早產(chǎn)兒實(shí)施非營養(yǎng)性吮吸干預(yù)，取得較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選 擇2019 年12 月—2020 年12 月 醫(yī) 院 出 生的早產(chǎn)兒92 例作為研究對(duì)象，納入條件：胎齡為28~35 周；出生體質(zhì)量為1000~2500 g；無宮內(nèi)窘迫史；出生時(shí)無窒息；出生5 min Apgar 評(píng)分>8 分；均接受間斷鼻胃管喂養(yǎng)；早產(chǎn)兒家屬均簽署知情同意書。排除條件：住院時(shí)間<2 周；合并感染；合并消化道畸形；合并呼吸窘迫綜合征；合并心血管畸形；合并腦室內(nèi)出血；顱內(nèi)出血；合并遺傳代謝性疾病。經(jīng)專家研究統(tǒng)計(jì)，按組間基本特征匹配原則分成對(duì)照組和觀察組，每組46 例。對(duì)照組中男26 例，女20 例；胎齡為29~35 周，平均胎齡為33.16±1.72 周；平均出生體質(zhì)量為1795.83±462.01 g；平均出生頭圍為30.16±1.33 cm；平均新生兒出生5 min Apgar 評(píng)分為8.62±0.55 分。觀察組中男24 例，女22 例；胎齡為29~35 周，平均胎齡為33.22±1.68 周；平均出生體質(zhì)量為1826.71±458.39 g；平均出生頭圍為30.28±1.41 cm；平均新生兒出生5 min Apgar 評(píng)分為8.57±0.51 分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)干預(yù)，采取配方奶粉喂養(yǎng)，選擇適用于早產(chǎn)兒的配方奶，在早產(chǎn)兒出生后6~36 h 進(jìn)行喂奶，并給予間歇胃管喂養(yǎng)。對(duì)出生體質(zhì)量1.0~1.5 kg 的早產(chǎn)兒給予每次喂養(yǎng)5 ml，每隔2 h 喂養(yǎng)1 次，隨后每日增加1~2 ml；對(duì)體質(zhì)量在1.5 kg以上者，每次給予10 ml，每隔2 h 喂養(yǎng)1 次，隨后每日增加2~4 ml，最大為20 ml/(kg·d)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)，早產(chǎn)兒每次喂養(yǎng)間隔期均使用安慰奶嘴吸吮5~10 min，總干預(yù)時(shí)間為2 周。

（1）刺激性排便：使用開塞露1 ml 給予早產(chǎn)兒灌腸，每天1~2 次，使用5~7 d，使其排便通暢。

（2）體位干預(yù)：干預(yù)人員將早產(chǎn)兒擺放至俯臥位，雙臂屈曲置于頭部兩側(cè)，并將胸腹部向下，腿部自然屈曲，頭部偏向一側(cè)。早產(chǎn)兒平時(shí)在保溫箱內(nèi)也取俯臥位，用無菌襁褓制成“鳥巢”墊于其身體周圍，自高到低的高度分別為早產(chǎn)兒頭部抬高15°、10°和5°。將早產(chǎn)兒頭部置于第一階梯，胸腰部、雙下肢處于第二、三階梯。每隔2 h 對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施翻身1 次，選擇左、右側(cè)臥位各持續(xù)時(shí)間為10 min，然后再安置為俯臥位。

（3）撫觸干預(yù)：早產(chǎn)兒哺乳1 h 后，干預(yù)人員對(duì)其實(shí)施撫觸干預(yù)。保持病房內(nèi)安靜、室溫控制在26~28 ℃之間，先用溫水擦拭早產(chǎn)兒皮膚并用毛巾擦干后，將其置于撫觸臺(tái)面上，干預(yù)人員手涂抹潤膚油撫觸其頭部、胸部、上下肢、腹部、背部和臀部，每天2 次，每次15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腸道營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)：包括腸道營養(yǎng)達(dá)418.4 kJ 時(shí)間、喂奶量恢復(fù)時(shí)間、達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間。

（2）喂養(yǎng)不耐受情況：包括嘔吐、胃潴留、腹脹、腹瀉、排便困難等喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生率。

（3）生長發(fā)育情況：包括出生體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間、干預(yù)2 周后體質(zhì)量、身長、頭圍指標(biāo)情況。

（4）行為發(fā)育情況：采用新生兒行為神經(jīng)測定量表（NBNA）評(píng)價(jià)兩組糾正胎齡40 周時(shí)行為發(fā)育情況，共5 個(gè)維度，20 個(gè)條目，每個(gè)條目0~2 分，評(píng)分越高則行為發(fā)育越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；喂養(yǎng)不耐受等計(jì)數(shù)資料，計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組腸道營養(yǎng)達(dá)418.4 kJ 時(shí)間、喂奶量恢復(fù)時(shí)間、達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組腸道營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較

觀察組總喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較

2.3 兩組患兒機(jī)體發(fā)育情況比較

觀察組出生體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組。2 周后體質(zhì)量、身長大于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；頭圍與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組機(jī)體發(fā)育情況比較

2.4 兩組患兒行為發(fā)育情況比較

觀察組患兒行為發(fā)育各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒行為發(fā)育情況比較（分）

3 討論

由于早產(chǎn)兒機(jī)體消化功能、胃腸動(dòng)力功能等未能發(fā)育成熟，因此易出現(xiàn)腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象[7]。通常給予早產(chǎn)兒進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)支持以滿足其機(jī)體正常生長發(fā)育的營養(yǎng)需求，但在實(shí)際臨床干預(yù)中該操作可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒對(duì)胃腸道刺激反應(yīng)能力降低，最終引發(fā)廢用性萎縮情況[9]，因此臨床通常實(shí)施盡早經(jīng)胃管喂養(yǎng)刺激其胃腸道功能的發(fā)育。但由于早產(chǎn)兒吞咽功能尚未成熟，因此難以經(jīng)口喂養(yǎng)，而長期經(jīng)胃管喂養(yǎng)可對(duì)其吸吮、吞咽功能的發(fā)育造成影響，所以需給予早產(chǎn)兒有效干預(yù)以刺激各臟器功能正常發(fā)育[9-10]。在本研究中通過對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施非營養(yǎng)性吮吸干預(yù)取得了較好效果。

本研究中，觀察組腸道營養(yǎng)達(dá)418.4 kJ、喂奶量恢復(fù)時(shí)間、達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間短于對(duì)照組，同時(shí)觀察組總喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對(duì)照組。表明非營養(yǎng)性吮吸干預(yù)可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒機(jī)體營養(yǎng)狀況改善，提升其喂養(yǎng)耐受性。分析原因主要為胃動(dòng)素作為調(diào)節(jié)胃部、十二指腸吸收、分泌等重要激素，其可有效刺激胃蛋白酶、胃酸的產(chǎn)生，幫助胃腸道蠕動(dòng)，并可促進(jìn)胃腸功能成熟。通過有效撫觸干預(yù)可促進(jìn)早產(chǎn)兒消化功能發(fā)育[11-12]。而刺激排便法可刺激早產(chǎn)兒產(chǎn)生排便發(fā)射，從而幫助結(jié)腸動(dòng)力成熟，促進(jìn)胃排空，進(jìn)而提升早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性[13]。此外，通過使用無孔橡皮奶嘴可使早產(chǎn)兒養(yǎng)成吮吸習(xí)慣，提升其吞咽功能，并對(duì)胃腸道激素的分泌產(chǎn)生較好刺激作用，幫助提升消化道功能，從而可改善腸道營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)[14-15]。本研究中，觀察組出生體質(zhì)量恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，干預(yù)2 周后體質(zhì)量、身長高于對(duì)照組，且觀察組行為發(fā)育各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組。表明非營養(yǎng)性吮吸干預(yù)可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒機(jī)體發(fā)育。分析原因主要為通過使用無孔橡皮奶嘴可充分刺激早產(chǎn)兒口腔內(nèi)感覺神經(jīng)纖維，幫助舌脂酶生存，促進(jìn)其吮吸、吞咽功能發(fā)育等[16-17]。此外，其能夠提升食管推進(jìn)速度，幫助其加快胃排空，在緩解嘔吐情況發(fā)生的同時(shí)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。而通過保持俯臥位可將早產(chǎn)兒頭部有效抬高，防止胃食管反流情況的發(fā)生，幫助排出胃內(nèi)空氣，同時(shí)該體位早產(chǎn)兒活動(dòng)量較少，使其能量消耗較少，更利于機(jī)體營養(yǎng)的吸收。在早產(chǎn)兒消化功能得到改善后，喂養(yǎng)量的提升使其體質(zhì)量迅速恢復(fù)，最終促進(jìn)機(jī)體和行為快速發(fā)育[18-19]。

綜上所述，非營養(yǎng)性吮吸可有效改善持續(xù)喂養(yǎng)早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體及行為發(fā)育，減少喂養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生。