理論結合體驗教育護理對慢性心力衰竭患者的影響

文鳳 孟慶翔 李景怡 叢曉亮

慢性心力衰竭為心血管疾病病情進一步惡化并進入終末階段的臨床綜合征，臨床癥狀以呼吸困難、乏力、水腫等為主，多伴有心律失常，可增大猝死風險[1]。當前臨床上主要選擇通過藥物對慢性心力衰竭合并心律失常進行治療，治療目標為促進相關癥狀緩解，使患者生活質量得以改善[2]。但此類患者病程較長，需接受較長時間的臨床干預，在此過程中，對患者自主管理能力的要求較高[3]。然而，以往臨床護理工作多注重規范用藥、生活指導、病情監測等基礎性護理，對患者認知水平、心理狀態的干預程度不夠，導致其健康行為、自我效能難以得到改善，從而影響臨床療效。理論結合體驗式教育護理將理論、實際體驗有機結合，并注重心理疏導，可使患者全面、深入地了解相關健康知識，并促進其健康行為、自我管理意識有效改善[4]。本研究將理論結合體驗教育護理應用于慢性心力衰竭合并心律失常患者中，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年8 月—2021 年8 月醫院接受治療的慢性心力衰竭合并心律失常患者78 例為研究對象，納入條件：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中的診斷標準，且動態心電圖顯示存在心律失常；心功能NYHA分級為II～Ⅳ級；意識清楚，語言交流與表達能力正常；配合知情同意書簽字。排除條件：合并嚴重其他系統疾病、臟器功能障礙、惡性腫瘤；近2 周接受心臟介入手術；終末期心力衰竭；文盲；認知、精神障礙。本院醫學倫理會已審批通過此次研究。按組間基本特征匹配的原則分為觀察組與對照組，每組39 例。對照組中男21 例，女18 例；年齡45~73 歲，平均59.12±8.75 歲；心功能NYHA 分級：12 例為II 級，17 例為III 級，10 例為Ⅳ級。觀察組中男22 例，女17 例；年齡46~73 歲，平均59.52±8.78 歲；心功能NYHA 分級：12 例為II 級，16 例為III 級，11 例為Ⅳ級。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，即向患者介紹慢性心力衰竭合并心律失常的相關知識，根據醫囑應用相關藥物治療，并將用藥過程中可能出現的不良反應、需要注意的事項告知患者。同時，予以患者心理干預，安撫其不良情緒，予以安慰、鼓勵，并進行飲食、合理運動方面的指導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上予以理論結合體驗教育護理，具體措施如下。

（1）理論結合體驗式健康教育：設計慢性心力衰竭合并心律失常的健康教育內容與方法，通過一對一交流、播放視頻、發放健康教育宣傳冊等方式向患者展開全面的理論結合體驗式健康教育，具體內容包括①疾病知識。詳細介紹慢性心力衰竭合并心律失常的發病原因、危險因素、常見癥狀、治療方法等知識。在此過程中，引導患者積極參與，完成相關知識介紹后，設計知識問答問卷，與患者實施知識問答活動，若患者回答錯誤或無法回答，再次實施講解，并引導患者提問，耐心解答。②癥狀管理與規范用藥。介紹定期監測血壓、心率、相關癥狀的必要性與方法，如告知自主查看腳踝水腫、體重增加、呼吸短促等癥狀的方法，在此過程中，護理人員結合視頻介紹具體監測方法后進行示范，隨后指導患者自主操作，并予以相應的糾正指導。另外，指導患者遵醫囑進行規范用藥，不可隨意增減藥物用量或擅自停藥，同時指導患者監測用藥期間的血鉀、血鈉水平。③日常生活指導。向患者介紹體重監測的意義與方法，示范體重秤使用方法后，指導患者自主操作。同時，指導患者以低鹽、低脂肪易消化的食物為主，介紹鈉、液體攝入限制量與方法，如鈉攝入量控制為6 g/d 以下，有容量負荷加重時降低至2 g/d 以下。另外，指導患者進行規律的有氧運動，如散步、太極拳等，但運動時需家屬進行陪同。

（2）理論結合體驗式心理護理：與患者進行全面、親切交流，在此過程中了解其心理狀態與需求，詳細介紹不良心理情緒產生對疾病恢復的不良影響，予以針對性地安慰、鼓勵，并耐心進行引導，與患者共同探討焦慮、抑郁等不良情緒紓解方法，總結有效方法。另外，對座談會、病友會等放松活動進行組織，主動詢問患者不適癥狀、心理擔憂情況，借此時機告知患者醫護人員會全力幫助其控制癥狀，激勵患者自主實施病情管理，患者情緒、病情有一定好轉時，及時予以鼓勵性評價。組織患者相互進行交流溝通，鼓勵其訴說自己對疾病康復的困惑、煩惱，介紹自己認為行之有效的放松方法，使其在此過程中引發共鳴，使其相互安慰、鼓勵，以促進其身心放松。

1.3 觀察指標

（1）不良情緒：護理前后采用疾病不確定感量表（MUIS-A）、自我感受負擔量表（SPBS）評價了解兩組患者不良情緒。MUIS-A 條目共25 個，各條目行Likert 1~5 分計分，得分低，表示疾病不確定感也低[6]；SPBS 條目共10 個，各條目行Likert 1 ～5 分計分，共50 分，得分越高，自我感受負擔越重[7]。

（2）臨床療效：予以兩組患者24 h 動態心電圖檢查與NYHAZZ 心功能評估，依據檢查結果判定療效[8]。心律失常癥狀消失，或者減少≥90.0%，心功能有2 級改善為顯效；心律失常減少≥50.0%，心功能有1 級改善為有效；心律失常減少＜50.0%或增加，心功能未提升或降低為無效。總有效率=（顯效+有效）/觀察例數。

（3）健康行為：護理前后采用健康促進生活方式量表II（HPLPII）、自我管理能力測定量表（ESCA）調查了解兩組健康行為。HPLPII 包括6個維度、52 個條目，各條目實施Likert 0~4 分評分，總分為52~208 分，得分越高，表示健康行為越好[9]；ESCA 共4 個維度、43 個項目，各項目從“非常不像我”到“非常像我”分別計1~4 分，共計43~220分，得分越高，自我管理能力越好[10]。

（4）自我效能與生存質量：護理前后采用慢性病自我效能感量表（SECD6）、明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（MLHFQ）調查了解兩組自我效能與生存質量。SECD6 共6 個條目，各條目從“完全沒信心”到“完全有信心”分別計1~10 分，計算平均分，得分越高，自我效能越好[11]；MLHFQ 包括3 個維度、21 個條目，各條目實施Likert 0~5 分評分，總分0~105分，得分高，表示生存質量越低[12]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率比較用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者不良情緒比較

護理前，兩組MUIS-A、SPBS 評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組MUIS-A、SPBS 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理前后患者不良情緒比較（分）

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 護理前后兩組患者健康行為比較

護理前，兩組HPLPII、ESCA 評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組HPLPII、ESCA 評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 護理前后兩組患者健康行為比較（分）

2.4 兩組患者自我效能與生存質量比較

護理前，兩組SECD6、MLHFQ 評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組SECD6 評分升高，MLHFQ 評分降低；其中SECD6 評分觀察組高于對照組，MLHFQ 評分觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組自我效能與生存質量比較（分）

3 討論

慢性心力衰竭合并心律失常是臨床常見心血管疾病，此病發生后，患者心功能降低，心電活動處于紊亂狀態，患者預后較差，且存在猝死風險[13]。當前，臨床上主要采用抗心律失常、擴張心肌、保護心功能等藥物對慢性心力衰竭合并心律失常進行治療，通過合理用藥，可使患者相關癥狀得到有效控制，促進其預后及生存質量改善。但慢性心力衰竭合并心律失常病程較長，在疾病癥狀、長期用藥、患者認知水平不足等因素影響下，患者多會有明顯的負性情緒產生，致使其健康行為控制能力、自我效能降低，導致理想的臨床干預效果難以達到。因此，對于慢性心力衰竭合并心律失常患者，臨床上需不斷對護理干預措施進行優化，通過展開有效的健康宣教、心理干預等護理，達到改善患者情緒、健康行為的效果，促進其生存質量進一步改善。

理論結合體驗教育護理是開放式健康宣教模式，體驗式傳授理論知識，并注重心理疏導，可使患者更為全面、深入地掌握相關健康知識，主動緩解負性情緒[14]。本研究對慢性心力衰竭合并心律失常患者進行理論結合體驗教育護理，結果顯示觀察組護理后MUIS-A、SPBS 評分比對照組低，提示理論結合體驗教育護理可進一步改善慢性心力衰竭合并心律失常不良情緒。理論結合體驗教育護理在健康教育活動中詳細予以疾病知識介紹，可使患者對疾病有正確的認知，降低疾病不確定感；心理護理通過與患者進行全面地交流，耐心予以引導，并組織座談會、病友會等體驗式活動，可使患者在自身體驗活動中主動紓解不良情緒，減輕對疾病自我感受負擔。本研究顯示，觀察組臨床療效高于對照組，提示對慢性心力衰竭合并心律失常患者實施理論結合體驗教育護理有助于進一步提升臨床療效。理論結合體驗式健康教育通過對患者實施疾病知識、癥狀管理與規范用藥、日常生活指導方面的健康教育活動，可使患者對疾病治療、自主管理、健康行為有更為正確而全面的認識，積極配合臨床干預，并正確實施自主管理，促進臨床療效有效提升。理論結合體驗式心理護理通過對患者實施安慰、與患者共同探討情緒紓解方法、組織患者相互交流等護理，促進患者負性情緒有效緩解，使患者治療信心進一步提升，主動接受臨床治療并正確配合，從而促進臨床療效有效提升。

研究顯示，提升慢性心力衰竭合并心律失常患者健康行為、自我效能是降低反復住院率與改善其生存質量的有效途徑，而在實際情況中，慢性心力衰竭合并心律失常患者多認知水平較低，且缺乏有效的認知、心理支持[15]。本研究中，觀察組護理后HPLPII、ESCA 評分比對照組高，且觀察組SECD6評分較對照組高，MLHFQ 評分較對照組低，提示理論結合體驗教育護理應用于慢性心力衰竭合并心律失常患者中有助于進一步改善其健康行為、自我效能與生存質量。理論結合體驗式健康教育中的疾病知識可使患者對此病的認知水平有效提升，癥狀管理與規范用藥可使患者自主對癥狀進行監測與管理，并遵醫囑規范進行用藥，日常生活指導可使患者自主體重監測，并主動改善飲食與運動行為，選取更為健康的生活方式；理論結合體驗式心理護理通過多項心理干預措施的實施，可使患者負性心理行為得到改善，促進其積極心理轉變。通過以上各項體驗式護理措施的實施，可使患者對疾病有更為全面、正確的認識，使其疾病不確定感、自我感受負擔降低，進一步提升臨床療效，并改善健康行為，減輕疾病癥狀對心理與生理狀態、日常生活產生的影響，從而達到改善其自我效能與生存質量的效果。

綜上所述，理論結合體驗教育護理應用于慢性心力衰竭合并心律失常患者可有效改善其不良情緒，提升臨床療效，促進其健康行為改善，并提升自我效能與生存質量。但本研究存在樣本量小、未長期隨訪等不足，研究結論客觀性可能受此影響，后續需增加樣本量、延長隨訪時間等展開進一步研究，以客觀分析理論結合體驗教育護理對慢性心衰合并心律失常患者臨床療效、健康行為和自我效能的影響。