助產專業實習護生壓力源與應對方式對工作投入的影響

汪雪琳 于江游 李本

工作投入作為工作倦怠的對立面，是一種積極的、滿足的、與工作相關的幸福情感動機狀態，其特征是活力、奉獻和專注[1-3]。工作投入較強者在工作中精力充沛，并對工作有強烈的認同感，高工作投入水平能促進護理實習生職業生命質量的提高[4]。隨著國家生育政策逐步放開，對高質量助產專業人才需求日益增加，在《貫徹2011—2020 年中國婦女兒童發展綱要實施方案》[5]中明確提出強化助產士教育，探索加強助產士隊伍建設的有效途徑。目前助產士的人員緊缺狀況有所緩解但人力仍不足，需進一步開展助產專科教育和培訓，優化人力資源配置[6]。助產專業實習護生作為助產士隊伍的后備軍，在產科及產房將面臨高工作強度、高風險且較多應急事件，身心將會承受較大壓力[7]。而目前就助產專業實習護生的研究多聚焦于臨床教學方法、培養體系構建，針對心理及工作投入狀況的研究較少。本調查旨在了解助產專業實習護生工作壓力源、應對方式及工作投入現狀，探索其內在聯系，為教學管理者提高助產專業實習護生工作投入水平，穩定助產士隊伍提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2020 年6 月—12 月選取重慶市三甲婦幼專科醫院實習護士作為調查對象。納入條件：大專及以上學歷；助產專業；已實習輪轉過產科及產房。排除條件：實習中斷達3 個月者；有精神疾病史者。研究對象均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 調查內容

（1）一般人口學資料：包括性別、民族、宗教信仰、是否為獨生子女、家庭戶口類型、未來職業期望等。

（2）實習護生壓力源：參考曹穎等[8]根據Admi[9]編制的護生壓力源量表，并結合國情設計的實習護生壓力源量表（NSSS），通過專家咨詢補充完善。實習護生壓力源量表包括臨床工作（11 個條目）、臨床教學（11 個條目）、患者及家屬情況（9個條目）、工作環境與人際關系（8 個條目）、監督與評價（7 個條目）、社會支持及職業認同感（6個條目）、考試及就業（6 個條目）等7 個維度，共58 個條目。參考 Admi[9]的研究，各條目從“無壓力”到“極大壓力”分別賦值0~5 分，壓力水平用均數高低進行描述，2 分以下為輕度，2~4 分為中度，4 分以上為高度。 該量表Cronbach’sα系數為0.86。

（3）應對方式：采用解亞寧[10]的簡易應對方式量表（SCSQ），該量表是國內測量應對方式的常用量表，且已應用于護理領域[11]。該量表包括積極應對（12 個條目）、消極應對（8 個條目），2 個維度，共20 個條目，從“不采用”到“經常采用”分別賦值0~ 3 分。積極應對得分越高，表明被調查者越傾向于采取積極的應對方式，消極應對得分越高，表明被調查者越傾向于采取消極的應對方式。該量表的 Cronbach’sα系數為0.90，重測相關系數為0.89。

（4）工作投入：采用Schaufeli（2002）等編制的工作投入量表（UWES），經張軼文等[12]漢化后被國內學者運用于測量員工的工作投入情況，已在護理領域運用[13-14]。該量表包括3 個維度17 個條目，活力（6 個條目）、奉獻（5 個條目）、專注（6 個條目）。采用Likert 7 級計分法，從“從不”到“總是”分別賦值0~6 分。將3 個維度求出均分，2 分及以下為工作投入水平低，2~4 分為工作投入水平一般，5 分及以上為工作投入水平高。該量表總的Cronbach’sα系數為0.943。

1.3 調查方法

由統一培訓的2 名研究團隊成員，嚴格遵循納排標準選取研究對象。將調查量表錄入問卷星平臺，召集研究對象，在微信發放量表。統一指導語，向學生解釋本研究的目的、意義、保密性及問卷填寫方式，所有題目為必答題，同一微信僅能填寫 1 次。研究者對回收問卷進行邏輯篩選，剔除有異常值、一致選項超70%和答題時間<3 min 的問卷。共發放問卷115 份，其中有效問卷110 份。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據錄入與分析。符合正態分布的計量資料用“均數±標準差”表示，計數資料計算百分比。采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析比較組間均數差異，采用多元線性回歸分析工作投入的影響因素。以P<0. 05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 助產專業實習護生壓力源及應對方式情況

調查對象均為女性，已實習6 個月。助產專業實習護生壓力程度均分為1.65±0.99 分，0.9%實習護生壓力水平為高度，34.6%壓力水平為中度。排在前五位的壓力源為：尋找就業機會2.63±1.46分、考取更高學歷2.49±1.55 分、接觸傳染性疾病患者2.49±1.47 分、配合搶救患者2.42±1.53 分、夜班的安排情況2.36±1.35 分。積極應對方式得分1.70±0.63 分高于消極應對方式1.11±0.68 分。

2.2 助產專業實習護生的工作投入情況

助產專業實習護生工作投入各條目均分為3.10±1.08 分，各維度得分從低到高依次為：活力2.91±1.11 分、專注3.08±1.26 分、奉獻3.32±1.13分。12.7%的護生為低投入水平，72.8%的護生為中等投入水平，14.5%為高投入水平。工作投入與壓力源、應對方式的相關性分析結果顯示，壓力源中臨床工作、臨床教學、患者及家屬情況、工作環境與人際關系、監督與評價與工作投入呈負相關（r=-0.197、-0.232、-0.263、-0.266、-0.228，P<0.05），積極應對與工作投入呈正相關（r=0.400，P<0.05）。

2.3 助產專業實習護生工作投入的單因素分析

單因素分析結果顯示，只有未來職業期望對工作投入得分有影響（P<0.05），其中未來職業期望為臨床護理和專科護理的學生工作投入得分較高。見表1。

表1 一般資料不同的助產專業實習護生工作投入的單因素分析結果

2.4 助產專業實習護生工作投入的分層回歸分析

以工作投入總均分為因變量，將一般資料單因素分析中具有統計學意義的變量未來職業期望作為自變量納入，同時相關性分析中具有統計學意義的變量臨床工作、臨床教學、患者及家屬情況、工作環境與人際關系、監督與評價、積極應對得分作為自變量進行分層回歸分析。第1 層納入未來職業期望；第2 層在納入未來職業期望基礎上，納入積極應對得分；第3 層在納入未來職業期望、積極應對基礎上，再納入壓力源中的臨床工作、臨床教學、患者及家屬情況、工作環境與人際關系、監督與評價變量，其中變量臨床工作、臨床教學、工作環境與人際關系、監督與評價無意義（P>0.05）被剔除，得到回歸模型3。該模型擬合成功，納入回歸模型的未來職業期望、積極應對、患者及家屬情況的回歸系數有統計學意義（P<0.05），可以解釋31%的變異。未來職業期望、積極應對、患者及家屬情況方面的壓力是助產專業實習護生工作投入的影響因素。“未來職業期望”能獨立解釋工作投入變異的11.8%，“積極應對”能獨立解釋工作投入變異的13.7%，“患者及家屬情況”能獨立解釋工作投入變異的5.5%。見表2。

表2 助產專業實習護生工作投入的分層回歸分析結果（n=110）

續表

3 討論

3.1 助產專業實習護生壓力明顯，應對方式及工作投入水平有待提升

本研究中35.5%的助產專業實習護生具有中度及以上壓力，該比例低于李妮娜等[7]的研究（48.1%），考試及就業、臨床工作壓力最大。積極應對得分1.70±0.63 分，消極應對1.11±0.68 分，均低于趙肖肖等[15]的研究1.94±0.55 分、1.41±0.63分。表明在面對應激事件時護生具有較好的認知及行為，但積極應對方式有待培養和提高。一方面可能因為在臨床實踐過程中，護生的臨床知識技能相對不足，面對復雜臨床工作極易導致其心理壓力過大，應對不當，會降低護生對保持高能量水平的工作狀態。另一方面，本調查助產專業實習護生均為三年制大專，就業環境日益激烈，部分護生希望參加專升本考試，繁重臨床工作下兼顧課業，耗費時間精力，造成巨大壓力。加之對傳染性疾病知識儲備不足[16]，面對疫情暴露風險時，往往會產生更嚴重的焦慮或抑郁情緒。提示醫院應聯合學校為助產專業實習護生開展職業生涯規劃教育以及就業指導，開展模擬面試演練，讓學生合理定位，規劃職業發展路徑，樹立就業信心，從而緩解在考試及就業方面的焦慮。提供專業的疫情防護知識及技能培訓，結合助產實習生的專業特色，針對臨床工作中突出的壓力來源采取有效干預措施，組織團體心理干預或輔導，讓學生掌握積極應對的方法。

調查結果顯示，助產專業實習護生的工作投入量表均分為3.10±1.08 分，較低于護理專業的實習生[4]；活力得分最低為2.91±1.11 分，奉獻最高為3.32±1.13 分，與陳輝等[17]對本科護生臨床實習工作投入的結果相反。助產與護理專業相比更具專科屬性，在實踐過程中學生具有較強的參與自主性和情感自豪感，愿意付諸努力，迎接新生命降臨等積極事件會讓他們在繁重工作中感受到助產專業價值。活力主要反映護士的能量水平和心理韌性，當其面對困難時仍然能夠堅持工作的特性。活力水平較低，可能在于現階段我國助產專業人才培養體系還未健全，助產專業的人才學歷結構、助產人員內部構成仍不合理[6]，部分課程及核心能力建設和本科臨床護理教學相比仍有差距，難以保證臨床教學質量。同時，助產學生實習中強調奉獻精神，實踐性和專科性要求高，較快的臨床工作節奏與專業學習沖突，易產生較大壓力，采取消極應對，進而產生工作倦怠感，降低工作投入水平。

3.2 助產專業實習護生工作投入的影響因素分析

本研究顯示，未來職業期望、積極應對和患者與家屬情況壓力是助產專業實習護生工作投入的影響因素。期望從事臨床及專科護理的護生，其工作投入水平高于期望從事護理行政及其他職業；積極應對方式將提高工作投入水平，而患者及家屬造成的壓力將降低工作投入水平。

3.2.1 未來職業期望 有研究表明，工作投入作為個體工作時表現出的積極狀態，在離職意向—組織公民行為關系和離職意向—反生產行為關系中均有部分中介作用[18]。調查對象均為女性，年齡較小，缺乏對未來護理職業相關規劃，尤其是打算轉行的護生，容易產生臨床實習階段所學對自身今后發展用處不大的想法，不愿意全身心地鉆研，工作投入程度最低。因此，醫院領導及護理管理者應積極營造助產專業實習護生群體的支持氛圍，增加人文關懷和職業信仰，讓其得到物質和情感支持，降低臨床工作及人際關系方面的壓力，建立良好的職業路徑，提升擇業效能感，增強對助產工作的信心及專業認同感。

3.2.2 積極應對方式 楊艷等[19]研究證實，積極應對方式在核心自我評價對臨床護士工作投入的影響中有中介效應，采取積極的應對方式，會使得個體對自己的能力和價值有更好的評價，進而對工作投入產生影響。關注助產專業實習護生職業期望，要在實習教學過程中，積極引導助產專業實習護生充分認識專業工作特性，正確認識各類壓力，進行積極心理輔導，學會合理的自我調適方法，以提高對各類不良事件的應對能力。

3.2.3 患者及家屬情況壓力 患者及家屬情況壓力也進入工作投入的多元回歸模型中，說明在實習過程中，患者的病情變化、對護理工作的配合程度及家屬對護理工作的支持等，都對工作投入水平產生影響。研究表明，實習護生遭受工作欺凌的現象較普遍，較之其他醫學專業，護理專業更容易遭遇工作場所欺凌[20-21]。在面對患者及家屬對助產實習護生的不合理要求時，及時進行保護疏導，教會學生恰當拒絕不合理要求，維護自身權益，增加實習安全感與歸屬感。作為帶教老師，要不斷提升助產專業臨床教學能力，讓學生能夠對病情變化早期識別，加強對意外及風險事件的培訓學習。

3.3 本研究的局限性

本研究存在一定的局限性，樣本較為單一，下一步可開展多中心研究，選取不同地區、不同等級醫院進行比較，探索比較差異。

4 小結

助產專業實習護生的工作投入程度較護理專業低，職業期望、應對方式、患者及家屬情況等均會影響工作投入水平。作為教學管理者，應努力提升教學師資隊伍的綜合素質，引導學生積極應對各類壓力，科學職業規劃，降低學生工作場所欺凌。進而提升助產專業實習護生的工作投入水平，穩定助產專業隊伍，為培養高質量助產人才提供動力。