護士差錯反感文化與工作環境的相關性

劉雙慶 李彤 張衛紅

差錯反感文化是指員工感知到的組織對工作差錯的反感程度，具體表現為員工在日常的工作中畏懼并努力避免在工作中出現差錯，一旦發生差錯，會盡可能地采取相關措施來掩蓋差錯[1]。護理工作環境是指在提供護理服務時，通過授權使護士獲得更多自主性、責任感和對工作控制的環境，具有護理專業本質和工作環境特性[2]。護士差錯反感文化越低，越能正確面對及處理不良差錯事件。有研究顯示，護理工作環境在患者的安全及差錯事件發生方面比較重要[3]，但尚無差錯反感文化與工作環境的相關性報道。本研究旨在探討護理工作環境與差錯反感文化的關系，為醫療機構的差錯管理提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2021 年4—8 月承德市3 所三級醫院在職注冊的護理人員1350 名為調查對象。納入條件：取得護士執業資格證的臨床一線護士；自愿參加本研究。排除條件：進修、規培護士和實習護士；調查期間在職不在崗、外出、請假、進修、下鄉人員。

1.2 調查內容

（1）一般資料調查：包括性別、年齡、婚姻狀況、子女狀況、文化程度、收入、職稱、職務、聘用方式等人口學資料。

（2）差錯反感文化調查：采用VanDyck 等[1]開發，王月玥[4]翻譯修訂的中文版差錯反感文化量表，共11 個條目，每個條目采用Likert 5 級評分法，1~5 分分別表示“完全不同意”至“完全同意”，得分范圍為11~55 分，分數越高表明員工的差錯反感文化感知越強烈。該量表KMO 值為0.903，Cronbach’sα系數為0.907，具有良好的信效度，可用于調查測量護士的差錯反感文化感知程度。

（3）護理工作環境調查：采用王麗等[5]修訂的護理工作環境量表中文版（PES），該量表包含高質量護理服務基礎、護士參與醫院事務、醫護合作、護理管理者的領導能力、充足的人力和物力5個維度共31 個條目，各項目采用Likert 4 級計分法，由1~4 分，分別代表“完全不同意”到“完全同意”。該量表Cronbach’sα系數為0.91，重測信度為0.84，內容效度是0.94。得分范圍為31~124 分，得分越高，說明護士的自感護理工作氛圍越好。

1.3 調查方法

本研究采用問卷星編輯發放電子版問卷，所有問卷條目均設為必答，保證收集數據的結果完整及準確。注明調查目的及保密原則并設定起止時間，共發放問卷1462 份，收回有效問卷1350 份，有效回收率92.34%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”描述。兩組間均數比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。護理人員差錯反感文化與護理工作環境之間的關系采用Pearson 相關分析。以護理人員差錯反感文化得分作為因變量，一般資料、護士工作環境為自變量進行多重線性回歸分析。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理人員差錯反感文化、護理工作環境得分情況

承德市三級醫院護士差錯反感文化得分為28.92±4.86 分，處于中等偏下水平。護理工作環境良好，總得分為92.53±14.59 分。見表1。相關分析結果顯示，護理工作環境與差錯反感文化呈負相關（r=-0.595，P<0.01）。

表1 護理人員差錯反感文化與護理工作環境得分（n=1350）

2.2 護理人員基本特征對差錯反感文化的影響

本研究結果顯示，不同年齡、工作年限、聘用形式的護理人員之間差錯反感文化得分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 護理人員基本特征對差錯反感文化的影響

續表

2.3 影響護理人員差錯反感文化因素多重線性回歸分析

將承德市三級醫院護士差錯反感文化得分為因變量，上述分析中有統計學意義的因素及護理工作環境為自變量（賦值見表3），進行多因素線性回歸分析。結果顯示，聘用形式、護理工作環境為差錯反感文化的影響因素（P<0.05），其中護理工作環境越好，護士感知到的差錯反感文化氛圍越低。見表4。

表3 變量賦值表

表4 護理人員差錯反感文化影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 承德市三級醫院護士差錯反感文化的感知處于較低水平

本研究結果顯示，承德市三級醫院護士差錯反感文化得分為28.92±4.86 分，處于中等偏低水平，低于鄭慶超等[5]的研究，說明承德市三級醫院護士在工作中能夠采取正確的態度和方式來對待差錯,能夠積極上報差錯事件，并參加差錯事件討論及培訓，從中吸取經驗教訓，減少同類差錯的再次發生。分析可能與目前醫院比較注重患者安全，加強護理風險培訓、建立暢通高效無障礙的不良事件報告系統、降低責備文化以及營造無懲罰性醫院安全文化有關[6-8]。其中“遮掩差錯是有好處的”得分最低，均分為2.03±0.95 分，與蘇艷桃研究一致[9]，說明護士在工作中不同意掩蓋差錯，認為掩蓋差錯是錯誤的行為，并且護士對待差錯有正確的認知和正向的態度，能夠調整自我，從差錯中學習相關知識，不斷提高護理服務質量及水平。而“工作中，人們會經常關注可能會發生差錯”得分最高，均分為3.25±0.92 分，說明護士工作中比較關注差錯的發生，與該單位的差錯反感氛圍有關。說明醫療機構比較注重從差錯中總結分析經驗，也比較重視對差錯進行科學地分析及討論，能夠及時反饋結果，共享經驗教訓，提出應對措施，避免類似情況再次發生。

3.2 承德市三級醫院護理工作環境良好

本研究結果顯示，護理工作環境條目總均分為2.98±0.47 分，高于各維度條目分界值均分2.5 分[10],表明承德市三級醫院護理工作環境較好，臨床護士對工作環境較為認可。有研究顯示,護理工作環境可正向影響護理質量[11-12]。在護理工作環境各維度中“醫護合作”維度均分最高，為3.07±0.01 分，表明承德市三級醫院護士對醫護合作比較滿意，不同國家普遍對該維度評價較高[13]，這與醫護工作過程中相互配合、相互尊重及認可密切相關[14-15]。說明目前的醫療機構比較重視醫護合作，國內外學者研究[16-17]均證實良好的醫護合作可降低差錯事件的發生率，降低護士的差錯反感文化感知水平，提升差錯事件的上報率，保障患者安全?！俺渥愕娜肆ξ锪Α本S度均分最低，為2.88±0.10 分，與相關研究一致[18-20]，表明承德市三級醫院護士對醫院的人力和物力資源配置不夠滿意，說明目前人力物力配置不能滿足臨床需求。分析原因可能與當前醫院的醫療資源和醫療水平相關，承德市三級醫院危重癥患者多，病種復雜，危重患者占用的醫療資源較多，且患者需求日漸升高，對護理服務提出了更高的需求，從而導致臨床護士工作量大、工作壓力增高，極容易出現疲憊甚至差錯。因此，護理管理者應注意改善醫療資源及人才短缺情況，改善護理工作環境，減少差錯發生率，降低差錯反感文化，提升護理質量。

3.3 護理工作環境與差錯反感文化呈負相關

本研究多因素線性回歸分析顯示，聘用形式、護理工作環境為護士差錯反感文化的影響因素。其中護士的差錯反感文化得分合同制護士＞非合同制護士。目前有關聘用形式對差錯事件上報研究結果不一致。王翠萍等[21]研究顯示，不同聘用形式對護士差錯事件上報無影響。本研究與韓燚[22]研究結果一致，認為聘用形式對護士差錯事件上報態度有影響。分析原因可能為合同制護士醫院歸屬感差，工資與晉升機會與人事代理和正式在編護士不同；而正式在編的護士在工作中更積極主動，有更高的優越感和自信心。因此聘用形式可影響護士的差錯反感文化感知水平，影響差錯事件的上報。國外學者研究顯示[23-24]，護士工作環境與其工作滿意度、離職傾向、留職率、離職率及患者疾病的恢復、跌倒發生率、病死率等密切相關，良好的工作環境可減少差錯事件的發生率，降低差錯反感文化，保障患者安全。國內學者武文賢等[25]研究表明，人力物力資源短缺會引起護理缺失行為的發生，從而發生差錯事件，而人力物力屬于護理工作環境的一部分，因此護理工作環境會影響護士差錯反感文化的感知水平。本研究結果表明，護士的工作環境與差錯反感文化呈負相關，即護理工作環境越好，護士的差錯反感文化得分越低。分析原因：良好的工作環境、無懲罰性的醫院文化、暢通無阻的不良事件上報體系，能夠促使護士積極的面對及處理差錯，并從差錯中認真學習總結經驗，而非規避及畏懼差錯，從而有利于形成良好的差錯管理氛圍，降低臨床護士差錯反感文化感知水平，減少差錯事件的發生率，保護患者安全，提高護理管理水平。而護士自感工作氛圍較差，會提高其差錯反感文化的感知水平，從而會出現隱瞞工作中差錯行為的發生，不利于患者的安全管理。因此，護理管理者應采取有效措施來改善護士工作環境，尤其改善“充足的人力物力”和“護士參與醫院事務”維度，要優化人力資源配置及床護比，鼓勵護士積極參與醫院事務，為醫院的發展積極建言，減少沉默行為的發生，調動護士工作的積極性，增強其歸屬感，提升其對工作環境的認可，降低差錯反感文化的感知氛圍，促進對差錯事件正確認知及上報，從而降低差錯事件的發生率，進一步提升護理工作質量，保障患者安全。

4 小結

承德市三級醫院護士差錯反感文化處于中等偏下水平，與工作環境呈負相關，本研究抽取承德市3 所三級醫院，有一定的局限性，建議今后擴展到不同層次醫院研究護士差錯反感文化的影響因素，為醫院的差錯管理提供參考依據。