孤立性肺結節回顧性臨床資料分析＊

文/劉紅梅，王維建

隨著人們對健康關注度的加強，健康體檢、疾病診治等呈逐年上升趨勢。肺部影像學檢查作為健康體檢以及諸如呼吸內科、胸心外科等專科的常見、常規檢查手段，對肺部疾病的篩查、治療等起著重要的作用。而隨著肺部影像學檢查的增多，肺結節的檢出率也顯著增多。肺結節目前的預后與病情相關，急性起病者，經治療或自行緩解，預后較好，而慢性進行性，侵犯多個器官，引起功能損害，肺廣泛纖維化或急性感染等則預后較差，死亡原因常為肺源性心臟病或心肌、腦受侵犯所致。目前，國內外有關肺結節的診斷、治療研究較多，發展突飛猛進，影響最為深遠的是影像學診斷技術的發展。X 線胸片、CT、磁共振成像（MRI）等可以檢出肺結節,CT 檢查有著其高空間分辨率及成像方便快捷等優勢，成為肺結節檢出方法的首選，而對于多次隨訪者，考慮輻射的危害，可以選擇低劑量高分辨率的CT。

疾病的治療效果除了與病情、醫療水平等有關外，還與患者的依從性有著極大的關系。目前國內外有關肺結節的管理大多無系統性，均靠患者的“自覺性”或醫生的“再三叮囑”。然而，患者大多對于不是癌癥的肺結節不能引起足夠的重視，與確診肺癌的患者相比，肺結節的復診率顯著降低，而后續的活檢甚至是手術治療也并不理想。因此，更有效地管理中高風險肺結節患者，成為提高生存率和生活質量的基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用回顧性分析的方法，對2016 年1 月至2021 年1月在本院呼吸內科、胸心外科、體檢中心等診斷為肺結節的患者進行中風險評估，將篩選出的中高風險肺結節患者作為本次研究對象。隨機抽取同期200 例復診次數為0 次和200 例復診次數≥2 次的患者進行問卷調查，對其臨床資料進行分析。

納入標準：（1）診斷符合《中國肺部結節分類、診斷與治療指南（2016 年版）》中有關肺結節的定義，邊界清楚、影像學不透明的、直徑小于等于3 厘米、周圍完全被含氣肺組織包繞的單發或多發的肺部結節，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液（2）患者個人資料完整，年齡、性別、職業（含職業暴露）、吸煙史、肺部疾病史、腫瘤史（含個人和家族史）、聯系方式完整。（3）肺結節資料完整，包括結節大小、部位。

研究對象剔除標準：（1）聯系方式無效或3 次及以上聯系無果者。（2）合并嚴重精神病。

1.2 方法

采用X 線電子計算機斷層掃描儀進行診斷，設置掃描參數，電壓：120kV，電流：60mA，層厚：1.0mm，層距：1.0mm。掃描期間，患者需要保持仰臥位，同時要求患者深吸氣后屏息，在屏息期間，從患者的肺尖掃描到其腎上腺。

1.3 觀察指標

分析兩組患者的一般資料（性別、年齡、腫瘤標志物、是否存在吸煙史、是否存在家族史），比較兩組患者的肺結節指標（肺葉分布、結節性質、結節大小、結節界限是否清晰、是否存在分葉、是否存在血管集束征）。

1.4 統計學處理

計數資料，無序資料組間對比采用卡方檢驗，有序資料組間對比采用秩和檢驗。計量資料，組間對比采用t 檢驗。影響因素分析采用logistic 回歸分析。統計結果以P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較情況

復診次數為0 次的患者和復診次數≥2 次的患者，其性別、年齡、腫瘤標志物、吸煙史、家族史比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較情況（x±s）[n（%）]

2.2 兩組患者的肺結節指標比較情況

復診次數為0 次的患者和復診次數≥2 次的患者，其肺葉分布（左肺上葉、左肺下葉、右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉）比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組患者的結節性質（純磨玻璃、部分實性、實性結節）、結節大小（≤5mm、6-10mm、11-20mm、21-30mm）、結節界限是否清晰、是否存在分葉、是否存在血管集束征比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的肺結節指標比較情況[n（%）]

3 討論

肺結節患者的特征：肺結節患者一般沒有明顯的臨床癥狀，通常會通過體檢發現。一項美國的篩查實驗結果表明，通過低劑量的CT 檢查，能夠將肺結節患者的總死亡率降低。還有研究表明，40 歲以下的患者發病率較低，40 歲之后發病率急速上升，在80 歲至84 歲期間，發病率最高。以往對于早期肺癌的認知缺失，一旦發現，即為中晚期。有學者表示，腫瘤標志物在肺癌早期篩查方面具有重要意義，但是，本次研究中腫瘤標志物的陽性占比較低。其他研究人員表示，腫瘤標志物聯合影像學特點對患者的病情進行評估，能夠利于正確診斷。

肺結節分布特征：肺結節能夠在任意肺葉中發生，本次研究中，肺上葉的結節數量最多，其原因尚待深入研究。肺結節可以分成純磨玻璃結節、部分實性結節、實性結節。本次研究中，純磨玻璃結節以及部分實性結節數量較多，且肺結節的大小主要為6-10mm 以及11-20mm。以復診次數進行對比分析發現，復診次數為0 次和復診次數≥2 次的患者的肺結節的大小、性質、結節的界限是否清晰、是否存在分葉、是否存在血管集束征比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），由此可見，肺結節的大小、性質、結節的界限是否清晰、是否存在分葉、是否存在血管集束征能夠決定復診次數。

綜上所述，肺結節患者需要做好復診工作，才能夠提升患者的診治效果、生存質量，值得推廣。