短期肺康復(fù)治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果觀察

文/丁靈芝，張汝敏

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是由毒氣體、毒顆粒等導(dǎo)致氣道或者肺泡出現(xiàn)異常的一種不完全可逆氣流受限疾病，此病發(fā)病率高，已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問題之一。慢阻肺發(fā)病后，患者常表現(xiàn)為運(yùn)動能力受限、活動性呼吸困難、肺功能減退等，對患者健康及生命安全威脅極大。急性加重期慢阻肺患者病情危重，此時患者病情發(fā)展迅速，立即采取科學(xué)有效的救治十分重要。本研究以94 例（收治于2019 年9 月10 日至2020 年10 月30 日）慢阻肺急性加重期患者為研究觀察對象，分析此類患者采用短期肺康復(fù)治療的效果，助力此類患者的優(yōu)質(zhì)康復(fù)，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年9 月10 日至2020 年10 月30 日，本院收治的慢阻肺急性加重期患者94 例為研究觀察對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組、短期組，對照組47 例采用常規(guī)治療，短期組47 例采用常規(guī)治療+短期肺康復(fù)治療。對照組男24 例、女23例，年齡47 歲至80 歲，平均（63.98±2.89）歲，病程2 年至13 年，平均（6.52±1.37）年；短期組男25 例、女22 例，年齡47 歲至80 歲，平均（63.89±2.93）歲，病程2 年至13 年，平均（6.54±1.43）年，兩組患者基線資料可行下一步對比（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有呼吸困難、痰量增多、咳嗽等癥狀，符合慢阻肺急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無創(chuàng)機(jī)械通氣者；③伴輔助呼吸肌參與呼吸，嚴(yán)重呼吸困難者；④所有患者自愿入組，對本研究知情同意，已經(jīng)在入組同意書上簽名。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①NPPV 禁忌證；②既往6 周之內(nèi)因急性加重期慢阻肺住院者；③合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；④陳舊性骨折或新發(fā)不穩(wěn)定性骨折者。

1.2 方法

對照組：對該組患者予以常規(guī)治療，采用布地奈德、噻托溴銨進(jìn)行藥物治療，所用布地奈德由重慶藥友制藥有限責(zé)任公司提供（國藥準(zhǔn)字：H20090903，規(guī)格：025ug*10 粒），霧化吸入治療，1mg/次*2 次/d。所用噻托溴銨為Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG 公司提供（國藥準(zhǔn)字：H20140954，規(guī)格：18ug*10 粒），霧化吸入治療，1 粒/次*1 次/d，持續(xù)治療3 個月。

短期組：該組患者在予以常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加短期肺康復(fù)治療。患者入院后，結(jié)合患者病情制定針對性的訓(xùn)練方案，由專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練人員及專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容如下：①呼吸訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練，按照3 次/d、10min/次行訓(xùn)練，并在訓(xùn)練中密切觀察心率、血氧飽和度情況。②上肢肌肉訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行伸展上肢運(yùn)動，按照3 次/d，10min/次行訓(xùn)練。③下肢肌肉訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行蹬車訓(xùn)練，15min/次，50 ～70r/min，按照3 次/d、10min/次行訓(xùn)練。④行走訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行走步訓(xùn)練，保持30min/次、70步/min，持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對照組、短期組體征及癥狀緩解時間、血?dú)庵笜?biāo)情況、運(yùn)動能力測試（30 秒椅子坐立試驗(yàn)，30-STS）、肺功能指標(biāo)情況。

體征及癥狀緩解時間：從兩組患者喘息緩解時間、喘鳴音消失時間、咳嗽消失時間、濕啰音消失時間、住院時間行觀察。

血?dú)庵笜?biāo)情況：對兩組患者血氧分壓（PaO）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO）行觀察。

肺功能指標(biāo)情況：從兩組患者第1S 用力呼氣量（forced expiratory volume, FEV1）、 用 力 肺 活 量（forced vital capacity,FVC）、FEV1/FVC 水平行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究(x ±s)、分別表示計(jì)量資料，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間對比行t、x進(jìn)行檢驗(yàn)，SPSS 24.0 軟件為統(tǒng)計(jì)工具，組間對比差異顯著標(biāo)準(zhǔn)，P ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀緩解時間

喘息緩解時間、喘鳴音消失時間、咳嗽消失時間、濕啰音消失時間以及住院時間上，短期組較之對照組明顯更短，差異顯著（P ＜0.05），詳見表1。

表1 患者癥狀緩解時間比對(x±s；d)

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)情況、30-STS 情況比對

治療前，PaO、PaCO、30-STS 情況上，短期組較之對照組差異不顯著（P ＞0.05）。治療后，PaO、PaCO、30-STS 情況上，短期組較之對照組更優(yōu)，差異顯著（P ＜0.05），詳見表2。

表2 患者血?dú)庵笜?biāo)情況、30-STS 情況比對(x±s)

2.3 兩組患者肺功能情況比對

治療前，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC 上，短期組較之對照組差異不顯著（P ＞0.05）。治療后，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC 情況上，短期組較之對照組更優(yōu)，差異顯著（P ＜0.05），詳見表3。

表3 患者肺功能情況比對(x±s)

3 討論

急性加重期慢阻肺患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸肌肌力下降、易疲勞感等癥狀，因此，針對急性加重期慢阻肺患者需要采取綜合有效的治療手段。急性加重期慢阻肺主要以藥物治療為主，常用的藥物有布地奈德、噻托溴銨等。布地奈德抗炎作用明顯，可以使患者對刺激性物質(zhì)的耐受程度明顯提高，使得患者呼吸功能得到改善，同時利用噻托溴銨對支氣管的擴(kuò)張作用，確保患者呼吸道暢通，助力患者喘息、呼吸困難等癥狀改善。

雖然布地奈德、噻托溴銨等藥物治療急性加重期慢阻肺效果較為理想，但此種方式在患者運(yùn)動能力改善有限，因此需要給予患者藥物治療的同時增加短期肺康復(fù)治療，以輔助藥物治療，改善患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)等。短期肺康復(fù)治療可以從呼吸訓(xùn)練、上肢肌肉訓(xùn)練、下肢肌肉訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等方面全力改善患者肺功能情況，助力慢阻肺急性加重期患者病情改善。研究觀察慢阻肺急性加重期患者94 例，結(jié)果顯示，采用常規(guī)治療+短期肺康復(fù)治療的短期組與采用常規(guī)治療的對照組相比，治療后癥狀緩解時間、血?dú)庵笜?biāo)情況、30-STS 情況、肺功能指標(biāo)情況明顯更優(yōu)（P ＜0.05）。

綜上所述，將短期肺康復(fù)治療應(yīng)用在慢阻肺急性加重期患者的治療中，可以使得患者病情得到明顯改善，縮短患者住院時間與癥狀緩解時間，改善患者血?dú)馇闆r，有很高的應(yīng)用價值。