慢性非細菌性前列腺炎臨床治療進展

文/林秀，張麗娜，覃柱亮，伍琳凌，李彪

慢性非細菌性前列腺炎作為成年男性泌尿生殖系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急及尿痛等排尿刺激征、膀胱生殖區(qū)疼痛等，在所有慢性前列腺疾病占比為90%以上，嚴重對患者日常生活及工作效率造成影響，為患者、家屬身心健康造成極大危害。國內(nèi)外流行病學調(diào)查結果顯示，全球總計發(fā)病率為1.8%~9.7%，對疾病病因、發(fā)病機制尚不明確，為臨床泌尿外科醫(yī)師診治帶來很大困難。臨床醫(yī)師診斷疾病時常常會以尿頻、尿急、尿痛及排尿刺激癥狀、慢性會陰部疼痛作為重要參考依據(jù)，患者甚至會合并精神心理疾病。目前對疾病相關治療尚無統(tǒng)一規(guī)定，多采取抗生素、α 受體阻滯劑、非甾體類抗炎藥物治療以及中西醫(yī)結合治療，并輔助配合前列腺微波、按摩等物理療法。文章就慢性非細菌性前列腺炎臨床治療情況作如下綜述。

1 藥物治療

1.1 抗生素治療

抗生素作為臨床治療慢性前列腺炎最為常用的藥物，近些年來國內(nèi)外多數(shù)專家學者指出，慢性前列腺炎常見致病菌為革蘭陽性菌。研究指出，慢性前列腺炎應用左氧氟沙星為主的喹諾酮類藥物效果顯著，可作為首選用藥。但抗生素作為一類經(jīng)驗性用藥，后續(xù)治療上仍需結合藥敏結果合理調(diào)整用藥方案。對臨床未接受過抗生素治療或合并尿路感染病史患者、抗生素治療效果顯著患者，適宜采取抗生素治療。對接受抗生素治療超過4 周無效患者，且藥敏結果培養(yǎng)為陰性時，應當停止抗生素應用。

1.2 α-受體阻滯劑

α-受體阻滯劑治療前列腺炎的機制是通過制解痙前列腺機平滑肌來緩解癥狀，前列腺包膜及尿道黏膜平滑肌交感神經(jīng)突觸后膜上分布著大量α-受體。α-受體阻滯劑可以特異性降低尿道、膀胱頸部以及前列腺部平滑肌興奮性，減少排尿阻力并緩解排尿功能障礙，被廣泛用于尿路梗阻癥狀患者。甚至不同劑量的α-受體阻滯劑療效和安全性也不同。也有研究指出，雙倍鹽酸坦索羅新緩釋膠囊治療III 型前列腺炎的療效顯著。且治療期間仍需注意不良反應，一旦并發(fā)并眩暈、直立性低血壓以及鼻塞等，需調(diào)整用藥方案，選擇高選擇性的α-受體阻滯劑降低藥物不良反應發(fā)生率。

1.3 抗感染治療

非甾體類抗炎藥物作為國外傳統(tǒng)3As 療法中的組成部分，對其療效仍然缺乏大規(guī)模臨床試驗數(shù)據(jù)，但多數(shù)臨床應用結果證實，塞來昔布、雙氯芬酸、布洛芬等藥物應用具有顯著成效，其中塞來昔布穿透前列腺包膜能力最強。研究指出，塞來昔布療法僅體現(xiàn)在治療過程中，當停藥后則癥狀迅速復發(fā)。同時，當長期服用非甾體類抗炎藥物會增加不良反應，塞來昔布僅適用于短期發(fā)作控制，不建議長期服用。

1.4 神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物

隨著近些年來醫(yī)學技術不斷發(fā)展，加巴噴丁、普瑞巴林以及抗抑郁藥物等廣泛用于慢性非細菌性前列腺炎治療。其中加巴噴丁證實療效優(yōu)于普瑞巴林。另一抗抑郁藥物療效分析中，患者分別予以度洛西汀、舍曲林分別與多沙唑嗪聯(lián)用、單用多沙唑嗪，經(jīng)治療6 個月后度洛西汀組慢性疼痛、焦慮指數(shù)低于其他兩組。但目前對上述治療方式相關研究仍然處于小樣本研究中，對其深遠評估仍需加大樣本和時間，進一步深入探討。

2 物理治療

傳統(tǒng)療法療效不確切，多數(shù)患者轉向其他療法，有關慢性非細菌性前列腺炎物理療法層出不窮，包括生物反饋、熱療及磁療等。與體外沖擊碎石術比較，體外沖擊療法應用于慢性非細菌性前列腺炎采取更低能量密度，發(fā)揮獨特的生物效應。以往研究中對療效評估局限于12 周內(nèi)，近期隨機對照研究中對研究時間延長至12 個月，療效依然顯著。研究指出，相比較α-受體阻滯劑，體外沖擊療法治療慢性非細菌性前列腺炎效果更佳，治療結束后3 個月復發(fā)率偏低，且未引起任何不良反應。低強度脈沖超聲在疾病治療上具有突出成果，目前廣泛用于促進組織愈合，抑制炎癥和疼痛，分化干細胞，刺激神經(jīng)再生、肌肉再生以及促進血管生成，證實作為治療慢性非細菌性前列腺炎的有效方法。研究指出，相比較體外沖擊療法，低強度脈沖超聲干預效果顯著，且術后并發(fā)癥偏低。

3 手術治療

對部分病程時間較長且疼痛癥狀較為嚴重的患者，可首選經(jīng)尿道前列腺切除術，其手術目的為緩解尿頻、尿急及排尿困難癥狀，并緩解疼痛。研究指出，對49 例慢性非細菌性前列腺炎采取經(jīng)尿道前列腺切除術，術后隨訪1 年中患者排尿癥狀、疼痛程度得到緩解，67%的患者評估良好，21%得到改善，12%沒有受益。經(jīng)尿道前列腺切除術主要適用于藥物難治性、反復發(fā)作以及無法忍受疼痛的慢性非細菌性前列腺炎患者，所有患者均采用保守治療一段時間后充分評估病情才可選用手術治療。對疑似有惡變患者，選擇診斷性電切，可緩解前列腺癥狀同時可行病理檢查。經(jīng)尿道電氣化治療是基于經(jīng)尿道前列腺切除術發(fā)展而來的新技術。研究報道顯示，對36 例慢性非細菌性前列腺炎患者開展經(jīng)尿道電氣化治療，患者主觀滿意度評分高達91.7%，手術時間為30min 左右。該類術式主要適用于心肺功能較差及小體積前列腺患者，相比較經(jīng)尿道前列腺切除術，手術適應證相對擴大。但術后仍然以逆行射精發(fā)病率偏高，術中預防措施仍然以膀胱頸不易切除過多，避免損傷精阜。

4 中醫(yī)治療

中醫(yī)學認為，慢性非細菌性前列腺炎發(fā)病機制與血瘀、腺液分泌減少、前列腺被膜平滑肌乏力、炎性腺液潴留、盆底肌肉功能紊亂等因素相關。中醫(yī)學基于辨證論治原則上依據(jù)患者臨床表現(xiàn)并確定證型，配合湯藥、中成藥口服，藥物經(jīng)血液循環(huán)作用于前列腺并發(fā)揮治療慢性非細菌性前列腺炎作用。淤血阻絡型以會陰部脹痛不適，治療選擇活血祛瘀、行氣止痛，選擇少腹逐瘀湯加減治療。肝腎陰虛伴有會陰墜脹、腰膝酸軟以及疲勞乏力等，選擇知柏地黃湯加減可補腎益精、活血化瘀、通利血脈。脾腎陽虛表現(xiàn)為夜尿增多，伴有小便不暢、淋漓不盡等不適，選擇右歸丸加減泡服，可補腎溫脾、助陽填精。針灸作為常見的一類外治療法，大量研究證實，針灸刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制前列腺血管通透性并加快前列腺組織血液循環(huán)，減少炎癥因子分泌，增強組織吸收炎癥能力，減輕前列腺腫脹疼痛不適，改善患者臨床癥狀。

5 小結

慢性非細菌性前列腺炎難以治療，但并非束手無策，有關現(xiàn)階段治療策略上避免強求治愈，以提升生活質(zhì)量為目標。研究治療手段可拓寬視野，不必局限于泌尿系統(tǒng)，采取整體化思維并積極尋求跨學科合作。希望在臨床工作中，醫(yī)師摒棄舊的思維，不要一味應用抗生素治療，應當因地制宜針對不同患者的不同癥狀，采取個性化精準醫(yī)療。同時應當加大對患者精神狀態(tài)重視程度，肯定精神因素在臨床治療中的積極作用。