護士針刺傷的原因分析及預防研究

文/劉淑芳，陳梅，李林君

醫院是一個潛在職業危險的場所，臨床護士常處于多種危險的工作環境中，因而針刺傷發生率高，同時造成的危險也越來越嚴重。其中最常見危害最大的暴露源是HIV、HBV、HCV。相比其他醫務人員，護士發生針刺傷率最高。因此為減少針刺傷，預防HIV、HBV、HCV 等血液性疾病的傳播，迫切需要增強護士的自我防護意識，完善自身防護意識有著非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院臨床科室護士120 名，年齡19 ～45 歲，性別：男性18名，女性102 名；工齡：1 ～5 年者40 名、5 ～10 年者45 名、＞10 年者35 名；學歷：本科26 名、大專70 名，中專24 名；科室：外科27 名、神經內科31 名、心內科17 名、婦產科12 名、血液內科13 名呼吸科20 名。了解其在過去一年中發生針刺傷的狀況。

1.2 調查方法

通過在各科室護士長的協助下向各個科室發放問卷的形式進行調查。問卷內容包括三個方面，第一方面為護士個人資料如年齡大小、工齡、職稱等；第二方面即針刺傷發生情況，如一年內針刺傷發生次數、環節、具體原因及是否被污染的針頭刺傷。第三方面即護士針刺傷后上報執行情況，是否向院感部門報告。

1.3 統計分析

經過1 周的調查，向各個科室發放問卷120 份，收回符合要求的問卷108 份，有效率90%。然后將108 份問卷分別按工齡、針刺傷發生的次數、情況、環節及原因等歸類分別進行統計分析。

2 調查結果

2.1 針刺傷調查結果

2.1.1 總體情況

調查108 名護士中有90 名護士在護理期間發生過針刺傷，發生率83.33%，發生被針刺傷總數為258 次，人年平均刺傷2.87次，其中，發生過針刺傷的90 人中有58 人被污染針頭所刺傷，發生率為63.33%。

2.1.2 不同工齡護士針刺傷發生情況

調查的108 名護士中，工齡5 年以內的護士中，刺傷發生率33 例（94.29%），工齡5 ～10 年的護士中，刺傷發生率38例（88.37%），工齡10 年以上的護士中，針刺傷發生率22 例（73.33%），從數據表明，隨著工作年限的增加，護理經驗的提高，護士的刺傷發生率也隨之降低(詳見表1)。

表1 不同工齡護士針刺傷發生情況單位/%

2.1.3 108 名護士1 年中針刺傷情況

調查108 名護士1 年內針刺情況顯示，未發生刺傷的概率為13.89%（15/108），刺傷0 ～1 次的概率為26.85%（29/108），刺傷2～3次的概率為47.22%（51/108），刺傷4～5次的概率為8.33%（9/108），刺傷5 ～6 次的概率為1.85%（21/108），刺傷6 次以上的概率為1.85%，1 年內針刺傷概率呈正態分布(詳見表2)。

表2 108 名護士1 年內針刺傷情況 單位/%

2.1.4 108 例次針刺傷發生的環節

根據108 列次刺傷環節調查顯示，加藥時刺傷環節構成比為15.74%（17/108），拔針時刺傷環節構成比為12.96%（12/108），處置針頭時刺傷環節構成比為25.00%（27/108），回套護針帽時刺傷環節構成比為22.22%（24/108），穿刺時刺傷環節構成比為19.45%（21/108），其他刺傷環節構成比為4.63%（5/108），分析結果表明處置針頭及回套護針帽最危險，應該嚴格細節處理，提高防范意識，減少刺傷風險(詳見表3)。

表3 108 例次針刺傷發生的環節 單位/%

2.1.5 108 例次針刺傷發生原因

根據108 例次刺傷原因分析，徒手分離針頭，雙手回套護針帽百分比為37.03%，工作慌亂、粗心大意百分比為35.19%（38/108），患者和其他原因為27.78%（40/108），未做好防護措施和工作流程細節不仔細是主要原因，主觀因素造成比例為72.22%(詳見表4)。

表4 108 例次針刺傷發生的原因 單位/%

2.1.6 針刺傷以后上報執行情況

根據108 例次刺傷上報執行情況統計，針刺傷后執行相關制度，填寫“護士針刺傷登記表”上報者僅為38.89%（42/108），但知道相關制度，卻未執行上報的為37.96%（41/108），超過三分之一，說明護士在實際工作中發生針刺傷時，覺得是刺傷是小事情，麻痹大意，未嚴格執行相關制度執行(詳見表5)。

表5 108 例次針刺傷后上報制度執行情況單位/%

2.2 108 名護士防范意識情況

2.2.1 人為因素

護士在護理過程當中因工作量大，人員緊張或缺乏醫療垃圾分類處置的相關知識等原因，在處置醫療廢物時未按規范處置，將損傷性銳器如針頭、玻璃碎片、安瓿瓶未放置銳器盒內，混入其他醫療廢物中，然后在回收過程中易發生針刺傷，損傷性廢物是醫療廢物的一種危險廢物，護士作為醫療廢物的分類處置者，在源頭上起著重要的作用。

2.2.2 不良工作習慣

有些護士違反相關操作規程，養成不良甚至危險的工作習慣，如雙手回套使用過的污染針頭；直接用手接觸使用后的針頭、刀片等，并將使用過的刀片、剪刀、玻璃碎屑不規范處置或隨意丟放等造成不同程度的傷害。

2.2.3 防范意識薄弱

由于對銳器傷所造成的職業危險認識不足，自我防范意識淡薄，往往在護理操作過程中因粗心大意，工作慌亂而發生針刺傷，又因缺乏相關制度知識而未向相關部門報告，甚至對傷口不作任何處理，而導致感染血源性疾病。

3 預防措施

3.1 針刺傷是護士工作中最常見的職業性傷害

作為護士應充分認識到針刺傷是職業暴露最常見的一種危險。尤其是給患者進行各種注射時，如皮下注射，皮內注射，肌肉注射，特別是靜脈穿刺容易刺傷。為此應立即用清水邊沖洗邊由近心端往遠心端擠壓少量血液2min 后再用碘伏消毒傷口。另外，建立針刺傷和血液、體液接觸后及時報告制度，一旦發生針刺傷等銳器傷，應及時報告院感科和保健科，咨詢處理方案并及時處置。

3.2 不同工齡的護士發生針刺傷有差別

從以上調查數據來看，不同工齡的護士針刺傷發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。工齡越短的護士，發生針刺傷的百分比較高，與勘萍等的報道一致，與低年資護士、技術操作欠熟練、心理素質不穩定、工作經驗不足等因素有關。所以，醫院對新護士及低年資護士在加強崗前培訓中必須進行職業防護教育，同時增加護士在職繼續教育中的職業防護培訓內容，使護士不斷反復接受職業防護教育來強化自身安全防護意識。

3.3 加強培訓與指導

醫院的相關部門應高度重視針刺傷職業性暴露危險，加強培訓，規范護士的行為，嚴格執行護理操作規程，做好職業安全防護的培訓及管理。同時，醫院相關部門應定時分析和報告事件的發生率及預防措施。特別是對經驗不足的新護士，要把醫療職業防護作為入職前的一項必修課程，以加強對針刺傷的認識，提高自我防護意識，使她們在工作中做好職業防護，遠離感染。

3.4 提供安全的工作環境和工作條件

首先，為護士提供良好的工作環境，合理配置工作人員，防止因人員不足導致忙中出錯，心理壓力大。其次，配備足量具有安全裝置的防護用品，如工作隔離衣、帽子、口罩、橡膠手套等。有條件的醫院還可提供用于防針刺傷的醫療產品，如不帶針頭產品、安全保護型留置針，可收縮的注射器、各類銳器回收盒等。通過增加臨床防護用品的投入，減少護士職業暴露的發生，提高護士職業生命質量。

3.5 結論

通過以上調查數據發現，針刺傷發生的原因主要是護士習慣雙手回套護針帽及徒手分離針頭時，不同護理年限的護士針刺傷發生率有很大差異，針刺傷發生最多的環節是徒手分離針頭、回套護針帽，護士防護意識薄弱。因此加強職業安全培訓、強化工作標準預防針刺傷、健全管理制度和改善診療條件、嚴格執行護理操作規程和嚴格規范物品使用制度有利于減少針刺傷的發生。