推拿聯合飲食調理治療小兒泄瀉的臨床觀察

文/唐莎莎，吳乘乘，賴冬梅，潘茜

泄瀉是嬰幼兒時期常見的一種兒科疾病，主要表現為糞便溏薄、水狀稀便，且大便次數增加，多發于2 歲以下嬰幼兒，無特定發病季節，四季皆可發病，其中以夏季、秋季為多。傳統西藥治療年齡較小的患兒時，由于其依從性差，用藥難度大，治療效果并不理想。中醫認為小兒泄瀉與脾胃有關，病因多為外邪入侵、傷于飲食，導致脾胃虛弱。同時小兒生理特質決定其脾胃不足，運化能力較弱，調護不適、哺乳不當均會造成脾胃損傷，或久病不愈，導致脾胃虛弱，合污而下形成泄瀉。小兒推拿是一種以中醫辨證為理論指導，通過刺激特定的穴位，點按推拿，達到改善患兒體質、提高免疫力的效果。是一種無痛無創的自然外治療法，有病可治病，無病可保健，被更多患兒及其家屬接受。本文對此展開研究，分析推拿聯合飲食調理對小兒泄瀉的治療效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020 年1 月至2020 年12 月納入的60 例泄瀉患兒作為研究對象，按隨機抽簽法分做參照組與試驗組，每組各30例，其中參照組男性15、女性15 例，年齡3 個月至3 歲，平均（1.57±0.11）歲，病程2h~11d，平均（3.27±0.29）d；試驗組男性16、女性14 例，年齡3 個月至3 歲，平均（1.61±0.09）歲，病程1h~10d，平均（3.34±0.31）d。2 組上述資料基本一致，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合臨床小兒泄瀉診斷標準；（2）無合并其他臟器嚴重疾病；（3）家長或監護人對本次研究知情并自愿參加；（4）本研究由院內倫理委員會批準。

排除標準：（1）伴有嚴重脫水或明顯中毒癥狀；（2）合并其他臟器嚴重系統性疾病者；（3）依從性差、中途退出，無法配合研究順利完成者。

1.2 方法

予以參照組常規藥物治療，采用雙歧桿菌三聯活菌（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10970105 1g）口服，根據患兒月齡予以不同劑量，＜1 歲0.5g/次，3 次/d，1~3 歲1.0g/次，3 次/d。2 組均連續治療5d。

試驗組予以推拿聯合飲食調理，推拿：補脾經300 次，清補大腸100 次，上下七骨節各100 次，運土入水100 次，揉中脘100 次，揉水分100 次，揉天樞100 次。嘔吐嚴重加推天柱骨、揉板門；濕熱型泄瀉加推六腑；長時間腹瀉加捏脊。飲食調理：禁食寒涼、辛辣食物，以易消化飲食或流食為主，控制飲食量，勿過量飲食。可予以山藥、薏仁、蓮子與大米熬粥，或予以小米粥；母乳喂養的母親也需禁食辛辣寒涼食物；加強患兒腹部保暖，注重飲食衛生，奶瓶、餐具及時清洗消毒。泄瀉患兒治療周期為2周，伴有消化不良的患兒可予以推拿保健治療，持續3 個月。

1.3 觀察指標

（1）2 組療效對比：判定標準：顯效：臨床癥狀顯著改善，泄瀉停止；有效：臨床癥狀有所好轉，泄瀉次數減少；無效：臨床癥狀較治療前無好轉甚至進一步加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

（2）2 組癥狀改善用時對比；包括止吐、止瀉、退熱用時等。

（3）2 組家長滿意度對比；根據自制滿意度調查表，滿分為100 分，分十分滿意、滿意以及不滿意三個指標，十分滿意：≥90 分；滿意：60~89 分；不滿意：≤59 分。總滿意度=（十分滿意+滿意）×100%。

（4）2 組生活質量對比；依照生活質量自評表（SF-36）進行評估，總分 100 分，包括軀體功能、心理功能、社會功能以及生理功能，每項25 分。評分越高，表明患者生活質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0 統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用例數（%）表示，行x檢驗；計量資料用（x ±s）表示，行t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組療效對比

試驗組總有效率為96.67%，高于參照組的60.00%，組間對比差異有統計學意義（x=11.882,P＜0.05）。見表1。

表1 2 兩患兒組療效對比

2.2 2 組患兒癥狀改善用時對比

試驗組止吐、止瀉、退熱用時均短于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患兒癥狀改善用時對比（n=30，d）

2.3 2 組家長滿意度對比

參照組滿意度為70.00%，低于試驗組的93.33%，組間對比差異有統計學意義（x=5.5454，P＜0.05）。見表3。

表3 2 組家長滿意度對比

2.4 2 組生活質量評分對比

治療前2 組生活質量評分基本一致，差異有統計學意義P＞0.05；治療1 周、2 周、3 周后，試驗組評分高于參照組，組間對比有差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量評分對比（n=30，例）

3 討論

小兒泄瀉是臨床兒科常見多發病，表現為大便次數增加及性狀改變，是導致小兒營養不良、生長發育障礙的主要因素，若未及時接受治療，易引起患兒脫水、電解質平衡失調，甚至發生死亡，是發展中國家兒童致死的重要原因。

隨著近些年醫療技術的發展，針對小兒泄瀉的治療方案不斷得到優化、更新，中醫療法逐漸顯示出其特有的優勢，并在臨床得到廣泛應用。中醫認為小兒生理特點決定其各項機能發育不完善，免疫功能差，易患病，生冷、積滯均可引起泄瀉。以往西藥治療雖可達到一定療效，但易對患兒機體產生刺激作用，加之患兒年齡較小，治療與用藥依從性均較差，使用藥物治療難度相對偏高，因此在臨床應用中受到限制。本文研究得出，試驗組總有效率高于參照組止吐、止瀉、退熱用時均短于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。是因為推拿手法中補脾經與運土入水可健脾祛濕；清補大腸與上下七節骨可有效止瀉；揉天樞與中脘可調節腸胃、分清泌污；伴有嘔吐的患兒加推天柱骨、揉板門，可降逆和胃止吐；濕熱型泄瀉加推六腑可清熱除濕利尿；長時間腹瀉加捏脊可調節陰陽、梳理氣血。研究還證實，試驗組家長滿意度高于參照組，組間對比差異有統計學意義（P ＜0.0 5），且治療前2 組生活質量評分基本一致，P＞0.05；治療1 周、2 周、3 周后，試驗組評分高于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。是因為推拿是根據小兒生理和病理特點，以臟腑經絡、陰陽五行等為理論參考，采用各種手法刺激特定的穴位，使得氣血通暢、調整臟腑功能，從而達到治病保健的一種療法。其無針、無創、無副作用，減少用藥、縮短病程。避免患兒服藥的抵觸心理以及西藥引發的不良反應，提高治療依從性，更為患兒家屬們接受。

綜上所述，針對小兒泄瀉運用推拿聯合飲食調理，可有效提升療效，改善發病癥狀，縮短治療時間，同時優化患兒治療配合度，減輕其痛苦，得到更多家長支持，值得推廣。