顱內動脈瘤采用神經介入血管內栓塞治療護理干預體會

文/代謝瓊

顱內動脈瘤是腦動脈局部血管異常使得腦血管出現瘤樣凸起所致的一種腦血管疾病，神經介入血管內栓塞為臨床治療該疾病的常用措施，具備術后恢復快、對患者機體損傷小等優點。但是隨著研究逐漸深入，介入手術操作仍可對患者的機體產生一定創傷，加之患者對疾病以及手術治療措施缺乏認識，因此極易出現負性情緒，加重心理應激反應以及患者的疾病不確定感，對其配合度存在嚴重不良影響。本研究主要分析顱內動脈瘤采用神經介入血管內栓塞治療護理干預方法以及應用效果，詳細研究內容整理并闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在本院接收的顱內動脈瘤患者中抽選44 例作為研究對象，樣本抽選時間：2020 年3 月至2021 年5 月，以隨機數字表法分為2 組，對照組和觀察組例數均為22 例。

對照組：男性13 例，女性9 例；年齡范圍：平均（58.2±5.7）歲；依據Hunt-Hess 分級，Ⅱ級和Ⅲ級例數分別為15 例和7 例；瘤體直徑均值（4.6±0.6）mm；依據動脈瘤位置，大腦前交通動脈瘤患者占11 例，大腦中動脈瘤患者占7 例，頸內動脈分叉部動脈瘤患者占1 例，后交通動脈瘤患者占3 例。

觀察組：男性12 例，女性10 例；平均（58.3±5.1）歲；依據Hunt-Hess 分級，Ⅱ級和Ⅲ級例數分別為14 例和8 例；瘤體直徑均值（4.4±0.6）mm；依據動脈瘤位置，大腦前交通動脈瘤患者占9 例，大腦中動脈瘤患者占6 例，頸內動脈分叉部動脈瘤患者占2 例，后交通動脈瘤患者占5 例。

2組顱內動脈瘤患者資料數據間差異無統計學意義（P＞0.05）。

入選標準：經過CT 檢查、磁共振成像（MRI）檢查確診者；同顱內動脈瘤相關診斷標準相符者；擇期手術者；生命體征穩定且神志清晰者。

排除標準：合并惡性腫瘤、嚴重造血系統疾病者；重要臟器功能異常者；術前有動脈瘤破裂情況者；合并精神疾病者。

1.2 方法

對照組接受常規護理，護理人員維持患者所在病房內環境的干凈和整潔度，完善患者的常規宣教和心理護理工作，改善其內心恐懼和焦慮等情緒；加強生命體征監護力度，保證呼吸暢通，針對康復訓練方法向患者和家屬展開詳細指導。

觀察組接受聚焦護理模式，具體內容如下：

（1）由科室內護理經驗豐富的護理人員組建聚焦護理小組，組長由護士長擔任，針對介入術實施以后患者可能出現的心理問題、自理能力和疾病不確定感等問題展開文獻查閱工作和討論工作，結合自身經驗、查閱結果等制定可行性較高的護理方案。

（2）護理人員在患者入院以后同其和家屬展開有效的交流，以掌握患者對疾病相關知識的認識水平，針對疾病、治療措施相關知識以通俗易懂的話語向患者展開詳細介紹，提升患者的認知水平以及自我管理能力。

（3）掌握患者對于疾病、健康狀況的預期情況，給予患者肯定和鼓勵，使其積極表達內心真實的想法，為其制定康復目標，并發放康復路徑表，提升患者康復積極性。

（4）護理人員利用心理暗示、正面引導和共情法等途徑改善負性情緒，對于患者治療期間存在的心理問題展開詳細分析，給予其正向引導，使其以積極的心態面對疾病治療，并且以正向思維思考疾病可能產生的影響；引導家屬和親友參與至患者的護理活動中，加強陪伴和溝通力度，通過家庭支持、社會支持等，促進患者的自我效能感提升。

（5）護理人員加強同患者溝通交流的力度，針對患者的優勢給予肯定和鼓勵，對患者的堅持與努力給予肯定，及時表揚患者以及給予正向反饋，減少疾病對其心理情緒產生的影響；掌握患者治療期間存在的問題，為其營造良好環境的同時，鼓勵家屬參與至護理活動中，為患者營造和諧的康復環境，通過家屬陪伴和鼓勵，患者自身的優勢，以改善其內心的不確定感。

1.3 觀察指標

觀察2 組顱內動脈瘤患者的心理情緒狀態——應用漢密爾頓焦慮量表HAMA 和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，得分越低代表患者的心理情緒狀態越佳。

統計2 組患者的自理能力情況——以自我護理能力測定量表評估，包含4 個維度（自我概念、健康知識水平、自我責任感和自我護理技能），分值為0~172 分，得分越高越佳。

分析2 組患者的疾病不確定感情況——以疾病不確定感量表（MUIS）進行評估，涉及復雜性、信息缺乏、不可預測和不明確等維度，滿分為165 分，以得分越低代表越占據優勢。

1.4 統計學處理

對研究中相關觀察指標數據進行分析時應用SPSS17.0 統計學軟件，2 組顱內動脈瘤患者的計量資料以x ±s 表示，采用t 檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義用P＜0.05 表示。

2 結果

觀察組患者的HAMA 評分、HAMD 評分和MUIS 評分均明顯低于對照組，自理能力評分則明顯高于對照組，差異有統計學意義，（P＜0.05），見表1。

表1 2 組顱內動脈瘤患者的心理情緒狀態、自理能力以及疾病不確定感情況比較（分）

3 討論

顱內動脈瘤的破裂風險極高，若患者未獲得及時有效的治療，可能導致殘疾甚至死亡。神經介入血管內栓塞為目前臨床治療顱內動脈瘤的常用措施，其可避免常規開顱切除術以及動脈夾閉術所致創傷，對患者術后機體康復有利，對于合并較多基礎疾病的患者而言亦較為適用。雖然神經介入血管內栓塞治療可以將手術操作所致創傷減小，對患者術后機體康復有利，但是介入性操作亦可導致一定程度的創傷，且屬于較為強烈的應激源，導致患者出現緊張、恐懼等負性情緒，加重心理壓力和精神壓力。加之臨床中多數患者對疾病和治療方法相關知識缺乏認識，因此極易出現明顯的心理應激反應，對患者的遵醫行為、病情控制效果等均可產生不良影響。為此臨床醫護人員需要充分重視患者的護理工作，以緩解負性情緒及改善患者的預后。

常規護理未充分重視顱內動脈瘤患者的心理方面和精神方面的需求，且護理措施存在機械性、隨機性和片面性等缺陷，使得總體的護理效果欠佳。

聚焦護理模式為目前臨床中較為常用的一種新型護理模式，通過科學、積極的管理，充分挖掘患者的優勢與潛能，完善患者的健康指導和心理疏導護理，使其以積極、樂觀的心態面對疾病治療，將疾病和治療所產生的心理應激影響減輕，同時使患者可以以正向思維思考問題；由專業護理小組為患者實施護理活動，可保證為患者實施全面、系統性的護理服務，通過查閱相關文獻、結合患者需求以及護理人員自身經驗等制定護理計劃，保證護理工作的針對性和科學性更強。

本研究中，觀察組患者的HAMA 評分、HAMD 評分、MUIS評分均顯著低于對照組，自理能力評分顯著高于對照組。說明聚焦護理模式應用于接受神經介入血管內栓塞治療的顱內動脈瘤患者中可以有效減輕患者的負性情緒以及對于疾病的不確定感，提高其自我護理管理能力。究其原因，聚焦護理模式通過多種途徑和手段為患者實施健康宣教工作，幫助患者對疾病建立清晰且正確的認識，使其可以準確看待自身的病情。護理人員通過觀察患者的心理情緒狀態，以心理暗示、正面引導等方式，幫助患者擺脫負性情緒所致影響，鼓勵患者尋求解決問題的方法，將正性潛能激發的同時，促進機體康復。

總而言之，顱內動脈瘤采用神經介入血管內栓塞治療過程中實施聚焦護理模式的效果顯著，值得進一步推廣應用于今后臨床中。