評價應用卡前列素氨丁三醇及縮宮素治療產后出血的效果

文/張曉喻

目前產科較常見的并發癥為產后出血，是指娩出胎兒后，陰道分娩者出血量＞500ml、剖宮產者出血量＞1000ml，高發時刻為產后2h，經流行病學顯示，此病在婦產科分娩中的患病率為25%，是導致產婦死亡的重要原因，其病因復雜，可能與胎盤殘留、宮縮乏力、瘢痕子宮及子宮過度膨脹等因素有關，其中約有80%的群體因宮縮乏力而患病，具有發展迅速、病情兇險等特點，患病后呈繼發性貧血、陰道流血等表現，若未及時提供有效止血措施，機體因循環血量下降而出血，誘導全身組織缺氧缺血，甚至危及生命，因此如何盡早提供對癥治療成為婦科關注的焦點。劉彬彬證實，目前止血用藥以縮宮素為主，其是國際公認的一線促宮縮藥物，雖能控制產后出血、減少出血量，但效果有限，未獲得患者青睞認可，因此聯合用藥受到臨床重視、可達到增強療效的作用。鑒于此，本文選取本院2020 年1 月至2021 年5 月收治的68 例產后出血患者為研究對象，分析產后出血患者行二者用藥的價值，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

前瞻性研究，樣本采集本院2020 年1 月至2021 年5 月收治的68 例產后出血患者，聯合組(34 例)：年齡23~35 歲，平均(28.41±5.36)歲；其中初產婦19 例，經產婦15 例；孕周37~41 周，平均(38.52±2.56)周；孕次1~4 次，平均(2.15±0.24)次；產次0~3 次，平均(1.52±0.17)次；BMI 值19-26kg/m，平均(23.52±0.35)kg/m；參照組(34 例)：年齡24-36 歲，平均(28.58±5.42)歲；孕周38~42 周，平均(38.69±2.72)周；初產婦20 例，經產婦14 例；孕次1~5 次，平均(2.65±0.34)次；產次0~4 次，平均(1.62±0.28)次；BMI 值18~25kg/m，平均(23.41±0.29)kg/m。2 組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）、可比較。患者知情、簽署“知情同意書”，經倫理委員會審批。

納入標準①單胎、足月分娩；②呈陰道流血、子宮質地軟及繼發性貧血等表現；③年齡范圍20~40 歲；④有完整資料。

排除標準①伴軟產道裂傷、胎盤胎膜殘留；②凝血功能障礙；③器質性病變；④近期出血史；⑤用藥禁忌證；⑥精神障礙；⑦中途轉院。

1.2 方法

參照組(縮宮素)：待胎兒娩出、羊水排空后，患者子宮肌壁注射20U 縮宮素(四川美科制藥有限公司，國藥準字H20020045)。

聯合組(縮宮素+卡前列素氨丁三醇)：待成功娩出胎兒、排空羊水后，在患者子宮肌壁注射250μg 卡前列素氨丁三醇(Pharmacia&UpjohnCompany，批準文號H20120388)+20U 縮宮素。

1.3 觀察指標

凝血功能：采集患者空腹＞8h 靜脈血2ml，全自動血凝儀檢測部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT），嚴格按照儀器說明操作。

臨床指標：記錄2 組產后出血量(產后2h 及產后24h 借助稱重法、容積法計算出血量)、宮縮持續時間及惡露持續時間。

不良反應：記錄面部潮紅、惡心嘔吐及胸悶的例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 軟件分析，計量資料以（x ±s）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數（%）表示，采用x檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1 凝血功能

用藥前比較凝血功能差異無統計學意義（P＞0.05）；與用藥前比較，用藥后APTT、PT 及TT 指標延長，且聯合組高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組患者凝血功能比較（x ±s）

2.2 臨床指標

與參照組比較，聯合組產后2h、產后24h 出血量更少，宮縮持續時間更長、惡露持續時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組患者臨床指標比較（x±s）

2.3 不良反應

2 組患者不良反應比較差異無統計學意義（x=0.216，P＞0.05），見表3。

表3 2 組患者不良反應比較[(n),%]

3 討論

文獻報道，縮宮素+卡前列素氨丁三醇用于產后出血治療具有可行性。分析發現：①前者是較常見的促進宮縮藥物，經動物垂體提取，用藥后作用于子宮平滑肌，使細胞內鈣離子濃度增加，快速收縮子宮平滑肌、達到止血作用，但縮宮素半衰期僅有4min、持續時間較短，且此藥屬受體依賴性藥物，用藥劑量需控制在＜80/d，大劑量用藥增加心律失常等并發癥風險，效果有限；②后者是前列腺素F2a 的衍生物，分析藥理機制為：用藥后對細胞內游離鈣離子濃度加以調節，發揮與縮宮素類似的作用，促進形成子宮平滑肌細胞間隙連接，用藥后還能在胎盤剝離面大量聚集血小板，促進多種血管活性物質釋放，增強血管收縮、形成血栓，誘導機體大量釋放凝血因子，達到自然止血的效果，且卡前列素氨丁三醇的生物學效應較強，用藥后＜30min 內達到血藥濃度峰值，產婦生命體征平穩的前提下，用藥半衰期較長，可重復用藥，利于達到預期止血效果，因此聯合用藥可相輔相成、發揮各自用藥機制，減少產后出血量、利于軟化宮頸，降低血漿濃度，對宮縮乏力起到減緩作用，可改善預后效果。

本研究示：①與參照組比較，聯合組APTT、PT 及TT 指標延長，差異有統計學意義（P＜0.05），表示兩者用藥可起到優勢互補作用，盡早恢復機體凝血功能、控制患者疾病進展，可達到改善預后的目的；②與參照組比較，聯合組產后出血量更少，宮縮持續時間更長，惡露持續時間更短，差異無統計學意義（P＜0.05），表示兩者用藥可相輔相成、發揮各自優勢增強藥效，用藥后在子宮平滑肌的收縮蛋白中發揮效應，增加子宮收縮頻率、幅度，壓迫胎盤附著部位的血竇，改善子宮收縮乏力情況，減少出血量、縮短療程，可達到預期止血效果；③2 組比較不良反應差異無統計學意義，（P＞0.05），說明本文與石蕊研究相似，因此聯合用藥可保證用藥安全、降低不良反應，可充分發揮藥效，保證產后康復進展順利，具有實踐價值。但本研究仍有不足：如研究對象多為育齡期女性、觀察年限較短、所選病例數不足等，后期研究時需考慮上述不足，進一步開展研究，保證治療方案的真實、可靠。

綜上所述：產后出血患者行縮宮素+卡前列素氨丁三醇治療可穩定凝血狀態、減少出血量、減緩不適、縮短療程，減少不良反應發生，效果顯著。