聚焦解決模式對急性蕁麻疹患者疾病管理能力的影響

文/于津，楊玉玲，陳珍珍

急性蕁麻疹是一種由感染、藥物、食物等因素誘發的皮膚風團樣皮損，一般伴有劇烈瘙癢癥狀。急性蕁麻疹的起病較急，一般數小時內便可以自動消失，持續時間通常在24h 之內，但新風團可能會反復出現，從而嚴重影響患者的日常生活。臨床治療急性蕁麻疹，主要采用抗組胺藥、糖皮質激素等，可得到理想的治療效果。但是，患者日常生活中，應注意養成健康的生活習慣、避免接觸已知的過敏原，并要做好病情監測，以減少蕁麻疹的反復發作，這就要求患者必須具備良好的疾病管理能力。為探討聚焦解決模式對急性蕁麻疹患者疾病管理能力的影響，現對90例急性蕁麻疹患者進行分組研究。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2021 年3 月的90 例急性蕁麻疹患者作為研究對象。納入標準：經臨床檢查確診；簽署知情同意書；溝通能力正常。排除標準：精神疾病；語言障礙；認知障礙；重要器官功能不全；妊娠期婦女，哺乳期婦女。應用隨機數字表法，將90 例急性蕁麻疹患者分為2 組，各45 例。聚焦解決模式組的一般資料：男性25 例，女性20 例；年齡20~63 歲，平均（41.62±4.54）歲。常規護理模式組的一般資料：男性23 例，女性22 例；年齡18~60 歲，平均（41.78±4.47）歲。對2 組的一般資料進行統計學分析，確定2 組有可比性（P＞0.05）。本研究已經倫理委員會審批通過。

1.2 方法

常規護理模式組采取常規護理模式，主要措施包括病情監測、用藥指導、生活方式指導、健康宣教、心理護理等。

聚焦解決模式組采取聚焦解決模式護理，具體措施如下：（1）建立專項小組。由1 名主治醫師、1 名護士長以及7 名工齡在3年以上、溝通能力強、經驗豐富的責任護士組成聚焦解決模式護理干預小組。小組成員接受培訓，學習聚焦解決模式、護患溝通技巧、相關量表測評、健康行為管理等相關知識，由護士長負責監督，考核通過之后方可上崗。明確小組成員的職責，共同制定具體的護理措施，每周組織討論、總結問題，并對護理干預方案進行優化調整。（2）制定實施方案。對既往急性蕁麻疹患者的心理狀態、疾病管理能力等情況進行回顧性分析，并通過咨詢專家、查找資料等途徑，制定實施方案，包括描述問題、設立可行目標、引導干預、給予反饋四個環節。（3）聚焦解決方案。①描述問題。評估患者存在的或者是潛在的影響恢復的危險因素，向患者講解健康行為管理、心理因素以及病情管理能力對其恢復的影響，分析影響患者病情恢復的原因，如不良生活方式、負面情緒等；責任護士與患者交流，態度親切和藹、語言通俗易懂，構建和諧的護患關系，全面了解患者的基本情況，包括日常生活習慣、對疾病的認知情況等，挖掘患者自我管理的潛力。②設立可行目標。根據確定的問題，由責任護士與患者共同制定解決問題的方法，提高患者的積極性；根據患者實際情況，制定可行性的目標，如焦慮自評量表（SAS）＜50 分、抑郁自評量表（SDS）＜53 分等，并以目標為根據，制定相應的護理措施，如調節負面情緒、糾正不良生活方式與飲食習慣、良好的自我管理、加強鍛煉等。③引導干預。小組成員收集網絡上急性蕁麻疹患者的案例，進行整理、剪輯，制作宣傳視頻，上傳至微信公眾號，讓患者隨時隨地查閱，學習疾病管理知識，提高患者的疾病管理能力。④給予反饋。引導患者講述遇到的問題，責任護士整理后，小組成員共同討論問題的原因，制定解決問題的方案及預防對策，再反饋給患者，避免同樣問題的再次發生。

1.3 觀察指標

比較2 組護理前后的SAS、SDS 評分以及疾病管理能力評分。①負面情緒。SAS，＜50 分為無癥狀，50~60 分為輕度，61~70分為中度，＞70 分為重度；SDS，＜53 分為無癥狀，53~62 分為輕度，63~72 分為中度，＞72 分為重度。②疾病管理能力。采用自制疾病管理能力量表進行評估，包括情緒管理、癥狀管理、生活管理、用藥依從性管理、飲食管理5 個維度，每個維度5 個條目，共20 個條目，每個條目1~4 級計分。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 軟件。計數、計量資料分別以例數（%）、x ±s 表示，行x、t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負面情緒

比較SAS 評分、SDS 評分，護理前2 組之間差異無統計學意義（P ＞0.05），護理后聚焦解決模式組低于常規護理模式組（P ＜0.05），且2 組均低于護理前（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組護理前后的SAS、SDS 評分比較（x±s，分）

2.2 疾病管理能力

比較疾病管理能力評分，護理前2 組之間差異無統計學意義（P＞0.05），護理后聚焦解決模式組高于常規護理模式組（P＜0.05），且兩組均高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組護理前后的疾病管理能力評分比較（x ±s，分，n=45）

3 討論

急性蕁麻疹是發生于皮膚黏膜的急性局限性水腫，可能與感染、吸入物、藥物、食物等因素有關，主要表現為風團樣皮損、劇烈瘙癢，嚴重者可發生過敏性休克、呼氣困難等癥狀。急性蕁麻疹起病急驟，可迅速出現蒼白色、鮮紅色或與皮膚顏色相同的風團，大小不一，起初風團樣皮損孤立存在，周圍圍繞紅暈，隨著病情進展，風團樣皮損逐漸擴大，融合成片，部分患者皮膚表面呈橘皮樣外觀。患者自覺劇烈瘙癢，少數伴有刺痛感或灼燒感，水腫可在數分鐘或數小時內減輕，風團樣皮損逐漸變成紅斑、消失，持續時間通常在24h 以內，但新風團樣皮損可能此起彼伏、反復出現。

臨床上針對急性蕁麻疹患者，以消除病因、控制炎癥為主。但患者就診時，由于突發病癥、瘙癢難忍，因此普遍存在負面情緒，依從性較差，不利于查找病因；治療后，由于患者缺乏對疾病的認知，飲食、生活習慣不當，容易接觸過敏原，導致反復發作，影響患者的日常生活。因此，必須采取有效的護理措施，提高急性蕁麻疹患者的疾病管理能力。聚焦解決模式強調充分尊重個體，相信個體潛能，在遵循以人為本、以患者為中心理念的基礎上，重點關注患者解決問題的能力，通過引導干預，促使患者主動參與解決疾病相關問題，提高患者的疾病管理能力，從而可以有效促進患者治療效果的提高、加快病情恢復。本研究結果發現，護理后聚焦解決模式組的SAS 評分、SDS 評分低于常規護理模式組的SAS 評分、SDS 評分，護理后聚焦解決模式組的疾病管理能力評分高于常規護理模式組的疾病管理能力評分。提示，對急性蕁麻疹患者實施聚焦解決模式護理，可有效改善患者的負面情緒，并還有利于增強患者的疾病管理能力。

綜上所述，聚焦解決模式對提高急性蕁麻疹患者疾病管理能力方面有著良好的效果，值得推廣。