64排螺旋CT不同低劑量平掃對泌尿系結石的診斷價值研究

文/楊康

泌尿系結石是臨床多發、常見疾病類型，常見發病部位為腎、膀胱、輸尿管、尿道，患者發病后常見臨床表現為嘔吐、絞痛、排尿困難等，出現以上疾病表現后若得不到及時、有效治療會嚴重降低其生活質量，甚至直接對其生命健康產生嚴重威脅。本文主要是對100 例疑似泌尿系結石患者進行分析，表明64 排螺旋CT 不同低劑量平掃臨床價值較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我校附屬醫院100 例疑似患者臨床資料進行研究，患者選取時間：2020 年5 月至2021 年5 月期間。100 例患者中：男性、女性患者分別為59 例、41 例；平均年齡為（52.49±1.08）歲（年齡區間為20~84 歲）。其中，常規劑量組25 例，低劑量組1、低劑量組2、低劑量組3 的BMI 分別為大于等于25.0kg/m、18．5~25.0kg/m、小于等于18.5kg/m。

納入標準：（1）患者經臨床診斷為疑似泌尿系結石；（2）本次研究內容經院倫理委員會批準，患者及其家屬對此次調查內容保持全部知情態度，并自愿配合臨床簽署相關同意書。排除標準：（1）患者存在重大疾病史、過敏史；（2）患者存在嚴重精神障礙、意識障礙；（3）患者存在惡性腫瘤疾病；（4）患者依從性差；（5）患者臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 掃描

采用64 排螺旋CT 機（美國GELightspeed），掃描前，引導患者去除體表異物，并進行屏氣訓練，適當充盈膀胱，保持正確體位狀態（仰臥位）后實施平掃操作。掃描方向：從腎臟上緣至恥骨聯合水平，一次屏氣完成掃描。掃描參數設置：(1)常規劑量組（120kV）：實施自動管電流調節技術，層厚、準直、床速、X 射線管旋轉l 周的時間、螺距、FOV 分別為5mm、16x1.25、18.75mm/ 圈、0．8S、0．875、50．0。(2) 低 劑 量 組：對 患 者BMI 進行分析，按照由大到小，分別進行掃描，管電流分別設置為120mA、90mA、60mA，其他掃描條件與常規劑量組一致。以上等指標狀況進行記錄與分析。

1.2.2 圖像后處理

將原始圖像層的厚度減薄至1.25mm，隨后將相關圖像數據傳輸到aw4.2 工作站進行后處理，結合實際狀況調整窗口寬度、窗口水平，使其保持最佳觀測狀態。

1.2.3 圖像診斷

由兩位副主任醫師進行分析，分別根據常規劑量圖像和低劑量圖像，結合原始圖像、細化圖像和后處理圖像數據等進行診斷，并根據以上指標結果計算診斷準確率。觀察內容包括：結石的位置、大小、數目、形態、近段有無尿路梗阻及程度、周圍結構及其他病變的顯示等。

1.2.4 圖像質量評價

CT 值的標準差（SD：圖像噪聲）通過在腹主動脈L1 椎弓根水平放置一個100mm的圓形感興趣區（ROI）來測量。測量并記錄腎實質CT 值（HU）。根據SNLB 腎實質CT 值/噪聲值公式計算信噪比（SNR），取平均值作為圖像質量的客觀標準。

1.2.5 輻射劑量

X 射線輻射劑量以系統提供的CTDIvol 和DLP 為基礎。掃描后記錄不同掃描組的CTDIvol、DLP，以所有病例平均值作為不同掃描方案的輻射劑量指標，進行組間比較。

1.3 觀察指標

分析常規劑量及不同低劑量組對結石的診斷結果（真陽性、假陽性、真陰性、假陰性），計算診斷準確率；對比不同組別圖像噪聲（SD）、信噪比(SNR)、容積CT 劑量指數（CTDIvol）、劑量長度乘積(DLP)。

1.4 統計學分析

100 例患者資料均采用SPSS26.0 進行分析處理（以P 值為評估標準）：當P＜0.05 時，表示統計學研究結果有意義。其中，計量資料（x±s）采用T 檢驗；計數資料（%）采用x檢驗。

2 結果

2.1 患者均順利完成掃描

100 例疑似患者中，確診泌尿系結石患者為80 例，結石最大徑線3~39mm。合并腎囊腫，合并腎周感染，合并腎靜脈鈣化，不同程度腎萎縮，繼發腎盂、輸尿管擴張積水分別為15 例、5 例、8 例、5 例、52 例。

2.2 CT 診斷結果

四組診斷準確率數據差異較小，表示統計學分析結果不存在對比意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 常規劑量及不同低劑量組CT 診斷結果對比

2.3 對比不同組別SD、SNR、CTDIvol、DLP 各指標狀況

不同低劑量圖像質量、輻射劑量優于常規劑量組數據差異較大，表示分析結果有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組別SD、SNR、CTDIvol、DLP 各指標對比

3 討論

泌尿系結石具有較高的發病率，且近年來該疾病發作呈逐年升高的趨勢增長，高峰年齡在25~40 歲之間，女性有25~40 歲、50~65 歲（與女性更年期和骨質疏松具有直接相關關系）兩個高峰。2%~3%的結石病發生在2~6 歲的兒童，常伴有尿路感染、先天畸形。臨床研究結果顯示，尿石癥的發病率，地區差異非常明顯。目前臨床關于疾病的發病機制尚不明確，相關研究學者認為疾病發作與流行病學、解剖結構異常等具有直接相關關系。該疾病發病突然，患者發病后常見臨床表現為劇烈腰痛、出現血尿或膿尿、排尿困難等。目前，對胸部、鼻竇和嬰幼兒腦的低劑量CT 掃描研究較多。臨床研究結果顯示，泌尿系結石的CT 值普遍高于291hu，且與周圍結構有明顯的密度差異，這使得低劑量MSCT 檢查技術對泌尿系結石的診斷是必要和可行的。目前臨床上關于降低CT 輻射劑量的措施較多，常見包括降低管電流、管電壓，增大螺距等。研究表示，降低電壓會增加X 射線的吸收劑量，在一定程度上降低了圖像質量，不利于疾病有效診斷；增大螺距可以降低輻射劑量，但是可能會導致圖像在z 軸上的空間分辨率降低，在一定程度上增加了小病灶的漏診風險。針對以上分析可以看出，導管電流作為低劑量CT 檢查的主要措施，是降低輻射劑量最合適的方法。隨著臨床醫學的發展與進步，64層螺旋CT逐漸廣泛應用于臨床，并成為目前比較先進的CT設備。它有64 組探測器，可以實現64 組輸出通道，同時采集和輸出由相互連接探測器接收到X 射線產生的電信號，其覆蓋范圍與常規CT 診斷相比更長，掃描時間進一步縮短，掃描層厚度變薄。與常規劑量CT 相比，低劑量CT 主要強調病變的檢出，結合圖像后處理進行MPR、CPR、VR 等重建，有利于多角度、多方面的觀察、分析。除此之外，低劑量圖像清晰顯示，方便疾病的進一步檢查、確診。