傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與超聲刀開(kāi)放甲狀腺切除術(shù)的效果對(duì)比

文/吳林，梁文秀

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌臨床較為多見(jiàn)的疾病之一，近年來(lái)隨著高頻彩色多普勒超聲技術(shù)的普及，居民健康意識(shí)的提升，甲狀腺疾病的檢出率顯著提升。常見(jiàn)的甲狀腺疾病包含甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌、甲狀腺炎等，大多數(shù)患者需開(kāi)展手術(shù)治療。就解剖學(xué)而言，甲狀腺結(jié)構(gòu)部位復(fù)雜，術(shù)中止血是治療的關(guān)鍵，術(shù)中出血不但會(huì)影響術(shù)野，還會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)主要使用縫扎、結(jié)扎、電凝等方式處理創(chuàng)面與血管。而超聲刀是一種新型能量器械，與傳統(tǒng)手術(shù)器械相比，其凝血與切割效果更佳，能同時(shí)開(kāi)展離斷、止血工作，安全性更高。為此，本文就傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與超聲刀開(kāi)放甲狀腺切除術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2017 年1 月至2020 年7 月行甲狀腺切除手術(shù)的患者563 例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組（281 例）與觀察組（282 例），對(duì)照組男性132 例，女性149 例，年齡11~79 歲，平均（48.52±5.71）歲。觀察組男性134 例，女性148 例，年齡11~79 歲，平均（48.67±5.63）歲?；颊呋A(chǔ)資料組間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確證，并具有甲狀腺手術(shù)指征；②臨床檢查資料完整，無(wú)缺失；③符合知情同意原則，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往存在甲狀腺手術(shù)史、頸部放療史的患者；②伴有水電解質(zhì)及甲狀旁腺功能異常的患者；③伴有凝血功能障礙；④合并精神疾病、認(rèn)知障礙不能配合實(shí)驗(yàn)的患者。

1.2 方法

所有患者均為統(tǒng)一的外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)開(kāi)展手術(shù)治療，給予氣管插管全身麻醉。對(duì)照組（傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)）：依據(jù)甲狀腺精細(xì)被膜解剖法開(kāi)展手術(shù)，使用絲線對(duì)甲狀腺終末血管進(jìn)行結(jié)扎；對(duì)于良性病變，可使用患側(cè)腺葉次全切除、全切除治療；而惡性病變則需根據(jù)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》掃查甲狀腺單側(cè)腺葉及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。

觀察組接受超聲刀開(kāi)放甲狀腺切除術(shù)，使用超聲刀對(duì)甲狀腺上動(dòng)脈前支、甲狀腺峽部、甲狀腺下靜脈及甲狀腺中靜脈進(jìn)行處理。手術(shù)方式主要使用雙側(cè)腺葉次全甲狀腺切除、單側(cè)腺葉次全切除單側(cè)腺葉切除+中央?yún)^(qū)淋巴掃查、甲狀腺全切除+中央?yún)^(qū)淋巴掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及恢復(fù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥狀況。①疼痛程度使用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行分析，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及恢復(fù)指標(biāo)包含：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)及術(shù)后狀況組間比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，且術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見(jiàn)表1：

表1 患者手術(shù)及術(shù)后狀況組間比較（x±s）

2.2 患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)組間比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見(jiàn)表2：

表2 患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)組間比較[n(%)]

2.3 患者疼痛癥狀組間比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后疼痛程度均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見(jiàn)表3：

表3 患者疼痛癥狀組間比較（分）

3 討論

甲狀腺是一種內(nèi)分泌器官，是人體中非常重要的腺體，分布于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，且甲狀腺具有較為豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，鄰近喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、氣管及甲狀旁腺等重要組織結(jié)構(gòu)。術(shù)中徹底止血能確保提供清楚的視野，還能避免損傷緊鄰組織，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)源自19 世紀(jì)，由Emil Theodor Kocher 開(kāi)創(chuàng)，被外科醫(yī)師沿用至今。

就解剖學(xué)角度而言，甲狀腺分布較多的血管，主要包含甲狀腺上、下動(dòng)靜脈，甲狀腺中靜脈，上述血管于腺體表面、腺體內(nèi)廣泛分布，相互交錯(cuò)形成血管網(wǎng)。同時(shí)甲狀腺周?chē)哂胸S富的神經(jīng)，且其位于氣管兩側(cè)，手術(shù)過(guò)程中需精準(zhǔn)切除，有效止血，從而避免對(duì)周?chē)M織、神經(jīng)的損傷。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者與對(duì)照組相比，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量降低，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)雖能起到良好的臨床應(yīng)用效果，但結(jié)扎與游離腺體需耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，為此，近年來(lái)不斷有新的能量器械逐漸被開(kāi)發(fā)，并廣泛應(yīng)用于臨床。超聲刀出現(xiàn)于20 世紀(jì)50 年代末，是一種新型手術(shù)器械，由于其諸多優(yōu)勢(shì)很快受到甲狀腺外科醫(yī)師的關(guān)注。超聲刀屬于新型能量外科器械，其能將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，可在刀頭處生成機(jī)械振動(dòng)（55.5kHz）。高頻振動(dòng)能促使組織內(nèi)細(xì)胞崩解、蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，造成組織 離斷。同時(shí)超聲刀運(yùn)作時(shí)溫度為50℃~100℃，相較于電刀溫度顯著降低，在工作過(guò)程中能降低組織焦痂、無(wú)電火花、煙霧少、無(wú)電生理干擾，適用于手術(shù)區(qū)域附近存在安裝心臟起搏器、金屬植入物的患者，且術(shù)野清晰，能降低周?chē)M織損傷。同時(shí)，本文另發(fā)現(xiàn)，觀察組患者疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.0 5）。由于超聲刀可最大程度降低對(duì)甲狀腺周?chē)M織的損傷，有助于降低疼痛程度。但在實(shí)際操作過(guò)程中仍需注意以下幾點(diǎn)：①避免連續(xù)使用超聲刀，以防燙傷，在對(duì)敏感區(qū)域或重要組織進(jìn)行切割時(shí)，需進(jìn)行鹽水沖洗，減低組織溫度；②在切割較大血管時(shí)，需進(jìn)行雙重凝固、移行凝閉。

總而言之，超聲刀開(kāi)放甲狀腺切除術(shù)具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，其能為手術(shù)提供良好的視野，有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，避免術(shù)中損傷周?chē)M織，減少不良反應(yīng)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。